Cual es el Rol de la Oclusión TTM, en este articulo exponemos la relación entre la oclusión y los TTMs.

1. Alumnos:
Pamela Araya V.
Romano Carnevali A.
Nicolás Gárnica L.
Gisela Heitmann Q.
Carlos Lobos S.
Fernando Rivera M.
Docentes:
Dr.Carlos Marholz.
Dr.Fernando Oyarzo
Dr.Wiliam Colllio.
.
Diplomado de Oclusión
Escuela de Postgrado
Facultad de Odontología

2. OBJETIVOS
•
• Objetivo General.
• En base a la evidencia, exponer la relación entre la oclusión y los TTMs.
•
• Objetivos Específicos.
• Definir el concepto de la oclusión.
• Nombrar según la evidencia, las causas de los TTMs.
• Nombrar los factores de riesgo de los TTMs.
• Exponer la relación entre la oclusión y TTMs.
• Exponer la evidencia que desvincula la oclusión como causal de los TTMs.
• Exponer la relación de causalidad entre el tratamiento de ortodoncia y
los TTMs.
• Exponer la relación entre las maloclusiones y los TTMs.
• Discutir el rol de la oclusión basado en la evidencia.

3. “Obtener parámetros oclusales ideales o cercanos ello
significaría correcto funcionamiento del S.E.”
Definición TTM:
• Conjunto de problemas clínicos que involucran Músculos
Masticatorios, ATM y estructuras asociadas (Leeuw
2008) (Rinchuse & McMinn, 2006)
• Mala adaptación frente al aumento de cargas por
mecanismo stress-oxidativo, liberación de radicales
libres y factores condrodestructivos (Westesson &
Rohkin 1998)
• Causa principal de dolor no odontogénico de región
buco facial (Leeuw 2008)

4. Oclusión
Glosario de términos prostodónticos (GPT) del
2005
• acto o proceso de cerrar hasta que exista
contacto dentario
• relación estática entre las superficies de
incisión o masticación de los dientes con su
antagonista.

5. Oclusión
Definición clásica:
• Relación de contacto existente entre las piezas
maxilares y mandibulares tanto en la posición
estática como en los movimientos dinámicos.

6. TTM Etiología y la fisiopatología.
 Multifactorial, factores causales directos e
indirectos (de Leeuw, 2008).
 Factores de riesgo: edad, genética, sexo,
oclusión, hiperlaxitud, antecedentes de trauma
agudo, hábitos parafuncionales, bruxismo,
estrés, ansiedad y otros factores psicológicos y
tratamiento ortodóncico (Poveda Roda, et al.,
2007)

8.  Patrón de movimiento y estabilidad mandibular
 Inestabilidad oclusal = sobrecarga y daño
articular.
 Pocos estudios, resultados controvertidos y no
concluyentes.
 El rol de la oclusión en la predisposición,
iniciación y perpetuación de los TTMs

9. Costen, 1934 cambios en las condiciones dentales
conducían a cambios anatómicos en la ATM
síntomas asociados en el oído.
Ramfjord, 1961 discrepancia entre relación
céntrica y oclusión céntrica produce Bruxismo.
Equilibrio oclusal para proporcionar el equilibrio
muscular y para eliminar el bruxismo.

10. Odontología buscó equilibrio oclusal dado por
una oclusión ideal
Kirveskari, et al., 1992, Kirveskari & Jämsä, 2009
Literatura en general:
• Interferencias como factor desencadenante
para el bruxismo
• Sobrecarga de los músculos masticatorios,
sensibilidad, dolor y sonidos en la ATM.
Johansson et al. 2006:
• Bruxismo como indicador de riesgo para el
dolor. Mal estado de salud general
• Mal cuidado dental

11.  Asociación entre el rechinamiento de los
dientes y el desplazamiento del disco. Wang &
Yin, 2012
 Mayor tiempo de desoclusión en laterotrusiva
y en protrusión en pacientes con TTM.
Michelotti et al
 Tiempos de desoclusión prolongados
aumentan actividad EMG M.M., aumentan
tensión en el disco: aparición de los síntomas
de TTM. Wang & Yin, 2012

12.  Fumar se asocia a dolor ATM
 Mayor Bruxismo en fumadores
Ahlberg J, Savolainen A, Rantala M, Lindholm H,
Kononen
 Discrepancia sagital y vertical entre PRC y MIC
(>0,5 mm)
 Mordida cruzada unilateral mostró correlación
significativa con los signos y síntomas de TTMs
Magnusson, et al., 1991
 Interferencias oclusales Magnusson &
Egermarki, 2005

13. Evidencia Oclusal vinculante
 Pacientes con desplazamientos discales presentaban
mordidas cruzadas unilaterales y discrepancia RC y
MIC. ( Pullinger & Seligman, 2000)
 Pacientes con osteoartrosis poseían aumento de
distancia entre RC Y MIC, mayor overjet. ( Pullinger &
Seligman, 2000)
 Thompson, 1964 manifestó que la maloclusión causaba
desplazamiento del condilo hacia posterior y superior. Dando
inicio a la asociación con TTM.
•

14.  Aporte de evidencia.
 Relación Maloclusiones TTms.
 Ortodoncia como causante de TTMs.
 Mitos de Ortodoncia Gnatológica.
 Ferúlas Oclusales y TTMs.

15. Hirsh concluye que un overbite y overjet mayor o
menos no constituye factor de riesgo para sonidos
o ruidos articulares. (Hirsh et al,. 2005)
Michelotti et al.
 Efectos de una interferencia oclusal aguda en la
actividad muscular habitual, y en los signos y
síntomas de TTM.
 Sin signos y/o síntomas de TTM
 Aumento actividad EMG a partir del tercer día
de interferencia activa y fue consistente con la
disminución gradual en la percepción de
malestar oclusal. (Michelotti, et al., 2005)

16. Michelotti, et al., 2005,
 Con dolor miofascial.
 Hubo aumento actividad habitual diurna del
músculo masétero y aumento de dolor
muscular masticatorio.
Michelotti A, S Palla, Festa P,Farella M, :
 Concepto de hipervigilancia frente al dolor
(McDermid, et al., 1996)
 Atención centrada en sensaciones de un tipo
particular, su amplificación aumenta y se
convierte en autónoma.(Hollins, et al.,
2009)(Raphael, et al., 2000)

17. Hipervigilancia
• Pacientes con dolor crónico tienen una mayor
sensibilidad al dolor.
• Bajo umbral.
• Baja tolerancia.
• Mayor atención a estimulación externa y
sensaciones dolorosas.
(McDermind, et al., 1996)

20.  Interferencias oclusales iatrogénicas
(restauraciones oclusales altas), existe
adaptación postural, generar signos y síntomas
pasajeros, revertidos a través de la remoción
de la interferencia.
 Reducción actividad EMG de los músculos
maséteros(Michelotti, et al., 2005) y no afecta
significativamente los umbrales de dolor de
presión en ATM (Michelott, et al., 2006).

21.  Estudio de Salud en Pomerania (SHIP) 4310
individuos entre 20 a 81 años,
 “La oclusión jugaba sólo un rol menor en los
signos y síntomas de TTMs”(Gesch, et al., 2004)
 “La ausencia de una secuencia temporal, las
asociaciones reportadas, aún siendo robustas,
no deberían ser interpretadas como
causales”(Mundt, et al., 2005).
 “Una asociación estadística no prueba una
asociación causal”(Hennekens & DeMets,
2011).

22.  Una oclusión dental caracterizada por la
variación de la morfología ideal.
 Se ha sugerido eliminar el término de la
literatura dental. (Türp, et al., 2008)

23.  Mohlin, Szentpetery et al. no encontró
asociaciones entre maloclusión individual y la
gravedad de los signos clínicos y disfunción
clínica.
 Tampoco Gesch, et al., 2004. Excepto en Clase
II de Angle División 2 y la mordida profunda,
pero ambas correlaciones fueron negativas.

24. Correlación estadística negativa:
 Dworkin et al. Excepto Mordida cruzada
anterior.
 De Kanter, entre la morfología de la oclusión
(overbite, overjet, la clasificación de Angle y el
apiñamiento) y los TTM. (Gesch, et al., 2004)

25.  Los estudios epidemiológicos en general no
han demostrado asociación entre el tipo de
maloclusión y los TTM.
 Aparición TTM asociado a mordida cruzada
posterior, mordida abierta y mordida
profunda, débil correlación
 Controversia: discrepancia de RC-MI en la
etiología de los TTM. Asociación poco clara.
(He, et al., 2010)

27. • Dawson y Roth: discrepancia RC-MIC  TTM
Interferencia en RCcontracción musc
Pterigoideo Lat Inf hiperactividad musc
elevadores espasmos y dolor
Hiperactividad crónicadesarreglo
disco/articular y desplazamiento anterior
click ATM, trastornos intracapsulares,
osteoartrits o resorción capsular
(He, et al, 2010)

28. 1. Los signos y síntomas de TTM se producen en
personas sanas
2. Signos y síntomas de TTM aumentan con la edad
3. El tratamiento de ortodoncia en adolescentes no
aumenta ni disminuye las probabilidades de
desarrollar TTM
4. La extracción de los dientes por indicación
ortodóncica, no aumenta el riesgo de desarrollar
TTM
(McNamara, et al., 1995).

29. 5. NO hay riesgo aumentado asociado a TTM
con cualquier mecanismo ortodóncico
6. No lograr una oclusión gnatológicamente
ideal no da lugar a signos y síntomas de TTM
7. Ningún método de prevención de los TTM ha
sido demostrado
(McNamara, et al., 1995).

30. • Cirugía puede aliviar signos y síntomas de
TTM
• Cirugía puede iniciar o agravar la disfunción
temporomandibular
(Pahkala & Heino, 2004); Westermark et al, 2001)
(Kerstens, et al., 1989); (Wolford, et al., 2003)

31.  La oclusión y la posición del cóndilo son las
principales causas de TTM
La posición de la oclusión y el cóndilo se cree tienen
un papel secundario en la etiología de los TTM
 La ortodoncia produce TTM
Si no se logra una oclusión gnatológica, se produce
una oclusión funcional iatrogénica y la posición
excéntrica del cóndilo que predispone TTM
Aparatos o técnicas causan directamente TTM

32.  La ortodoncia gnatológica reconoce y evalúa a
los pacientes respecto a las parafunciones y
cinemática de los ciclos masticatorios
Enfoque gnatologico no evalúa en el montaje en
articulador parafunciones y cinemática del ciclo de
masticación.
 La visión moderna del tratamiento de los TTM
se basa en principios gnatológicos
Modelo biopsicosocial

33.  Una restauración alta provoca TTM
Interferencias oclusales no son agentes etiológicos
de TTM. Papel secundario.
 Sujetos con TTM asintomáticos con ID y su
necesidad de tratamiento
30% de pctes con TTM asintomáticos tienen
trastornos internos

34.  RC es la clave para el dx y tto de TTM
 MIC =RC
 Gama de RC
 Los articuladores desempeñan un papel fundamental en el
dx de ortodoncia
 Lindauercóndilos giran y se trasladan
 Mohl sensibilidad y especificidad en el dx de TTM en un
articulador es baja
 No hay evidencia de que realizar el montaje en articulador
mejora la salud estomatognática
 Diferencia en el dx gnatologico y no gnatológico es 1-2mm en el
plano vertical
 Registros estáticos

35. EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA NO CAUSA
NI TRATA LOS TTMs.
(Luther, 1998), (Gray, et al., 2002)

38. • Tratamiento común usado para TTMs. (Friction, 2006)
• Mecanismo de acción, indicación clínica y
funcionamiento cuestionado. ( Foresell, et al, 1999)
• Efectividad cuestionada.
• No son un tto específico para el dolor por TTM. (Dao &
Lavigne, 1998)
• Paliativo (Dao & Lavigne, 1998)
(Forssell, et al., 1999) (Fricton, 2006)

39.  Efecto Placebo. Cambio en la oclusión.
 Mejora la función músculo-mandibular.
 Modificación de la conducta oral.
 Reclutamiento de diferentes unidades motoras.
 Intervención del comportamiento.
 Nuevo posicionamiento del cóndilo y/o disco articular.
(Dao & Lavigne, 1998) (Al-Ani, et al., 2004); (Forssell & Kalso, 2004), (Nilner,
2004); (Schindler, et al., 2006).
Eficacia Terapéutica. (Kreiner, et al., 2001) (Kuttila, et al., 2002).

40. • Protección de los dientes
• Disminución de la actividad muscular durante
el bruxismo del sueño
(Klasser, et al., 2010)

41.  Características oclusales pueden contribuir a un
pequeño porcentaje de los signos y/o síntomas de
TTMS. (Pullinger& Seligman,2000)
 Existe una asociación entre la oclusión y los
síntomas clínicos de TTMs, considerada débil y
secundaria. ( Visscher, et al.,2002)
 Variables no oclusales son más importantes que las
oclusales (Pullinger& Seligman,2000)

42.  TTMs son una patología multifactorial. ( Michelotti & Lodice,
2010).
 Difícil demostrar correlación causal entre TTM y
oclusión. ( Michelotti & Lodice, 2010).
 Oclusión como potencial coefactor con un peso menor.
 Rol preciso de la oclusión en los TTM no está definido
totalmente. (Koh & Robinson, 2003)

43.  No hay evidencia de que el ajuste oclusal trate o
prevenga los TTMs  no puede ser recomendado para
manejo o prevención de TTMs.
 Terapia de planos: bajo costo, efectividad y eficacia
para el manejo inicial de TTMs. ( Rinchuse & Mc Ninn, 2006),
(Clark GT, 2006)
 Pacientes con disfunción tienen una menor capacidad
de adaptación a cambios oclusales (“hipervigilantes de
la oclusión”) . ( Michelotti & Lodice, 2010).

44.  Diferencias significativas en los síntomas de TTM según
atributos socioeconómicos. (Johansson, el al., 2006)
 Las fuerzas oclusales más destructuvas son
parafuncionales (bruxismo de sueño, apriete) 
menor importancia el tipo de oclusión o la posición de
RC.
 Pacientes con con oclusiones estáticas y funcionales
óptimas e ideales pueden desarrollar TTMs. ( Rinchuse &
Kandasamy, 2009)

45. Existen pocas e inconsistentes asociaciones
entre maloclusión, oclusión funcional y TTMs.
(He, et al,. 2010)

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