Uso de artografia en traumatologia y ortopedia infantil

1. REVISION BIBLIOGRAFICA
Eduardo Otero Venegas
Becado Ortopedia y Traumatología
Septiembre 2016

3. Introducción
• Históricamente utilizada como adyuvante de Radiografía
• Advenimiento de TAC y RNM
• Herramienta útil en pabellón
• Evaluación en tiempo real
• Visualización de estructuras no evaluables en Rxs
• Naturaleza cartilaginosa del paciente pediátrico
• Aporta en establecer diagnostico y/o determinar mejor patrón de lesión
• Bajo costo, rápida, segura y mínimamente invasiva

4. Consideraciones generales
• Contraste
• Se prefieren monómeros no iónicos de baja osmolaridad
• Mejor tolerados y con menor efectos adversos
• Iopamidol 200 o 300 mg/ml
• Dosis hasta 2 mg/kg
• Contraindicaciones
• Alergia
• Función renal deteriorada

5. Consideraciones generales
• Trocar espinal 18 G
• Jeringa 50 – 60 ml
• Bajada de Suero 40 – 50 cms
• Dilución al 50:50 con solución salina
• Guiar punción articular bajo fluoroscopía
• Instilar solución salina intraarticular
• Una vez confirmada correcta posición de
aguja, se remueve solución salina y se
instila medio de contraste
• Precaución con inyección de aire
• Asociado a embolia

6. Artrografía en Codo
• Útil en el escenario del trauma
• Dependiendo de la edad centros de osificación pueden no ser visibles en radiografía
• Desventajas RNM
• No permite evaluación en tiempo real (intraop)
• Disponibilidad
• Sedación

7. Artrografía en Codo
• Ventajas artrografía en trauma de codo
• Mejor visualización de estructuras articulares
• Evaluación directa de dinámica de la articulación Reduccion Anatómica
• Alta sensibilidad para detectar extensión intraarticular

8. Artrografía en Codo
• Abordaje
• Posterior
• Principal abordaje para artrografía de codo
• Sobre tip de olecranon en la fosa olecraneana y articulación
• Útil
• Contexto de trauma con alteración de línea articular del codo
• No hay infiltración de tejidos blandos
• Lateral
• Reparos anatómicos (cabeza del radio, proceso olecraneano y cóndilo lateral)
• Anteromedial en la articulación del codo en ángulo de 45 ° aprox.
• En escenario de fractura intraarticular la aspiración de hematoma es confirmatorio de su correcta
posición

10. Fractura de cóndilo lateral
• Segunda fractura mas común en el codo
• Cóndilo lateral puede tener gran superficie cartilaginosa
• Riesgo de infradiagnóstico con Rxs
• Ante sospecha de fractura condilar
• Artrografía previa evaluar cartílago articular
• Marzo et al
• Buena correlación entre artrografía y hallazgos intraoperatorios
• Antes de la reduccion para evaluar concentricidad articular
• Post reduccion para confirmar correcta reduccion
Marzo et al: Usefulness and accuracy of arthrography in management of lateral humeral condyle fractures in children. J Pediatr Orthop 1990;10(3):317-321

11. Fractura transfisiaria y Suprancondilar
• Núcleo capitelar no osifica hasta aprox dos años
• Dificultad para determinar el patrón de lesión
• Ventajas
• Herramienta diagnóstica en pacientes jóvenes
• Akbarnia et al
• 50 % de error diagnostico con Rxs en Fracturas de humero distal (n: 6)
• Yates et al
• 47 % de confirmación diagnostica y 19 % de cambio de diagnostico con artrografía
• Ruiz et al
• sugiere uso como ayuda en determinar Split intercondilar en fracturas supracondilares de
alta energía
Akbarnia BA, Silberstein MJ, Rende RJ, Graviss ER, Luisiri A: Arthrography in the diagnosis of fractures of the distal end of the humerus in infants. J Bone Joint Surg Am
1986;68(4):599-602.
Yates C, Sullivan JA: Arthrographic diagnosis of elbow injuries in children. J Pediatr Orthop 1987;7(1):54-60.
Ruiz AL, Kealey WD, Cowie HG: Percutaneous pin fixation of intercondylar fractures in Young children. J Pediatr Orthop B 2001;10(3):
211-213.

13. Fractura Monteggia y de cuello de radio
• Fractura de Monteggia representa el 0,4 % de todas las
fracturas de antebrazo
• 50 % subdiagnóstico en urgencia
• 25 % subdiagnóstico en radiólogos con experiencia
• Útil
• En sospecha de Monteggia - Detectar subluxación de
cabeza del radio en esqueleto inmaduro
• Especialmente en disrupción sutil de líneas
radiocapitelares en radiografías
• Evaluación pre y post reducción en fracturas de cuello
de radio
• Lee et al 15 pacientes
• 33 % cambio diagnóstico (todos menores 6 años)
• 80 % ayudó a la reducción
• Alta sospecha en fractura diafisiaria o ulnar proximal
en menor de 6 años
Lee DH, Han SB, Park JH, Park SY, Jeong WK, Lee SH: Elbow arthrography in children with an ulnar fracture and occult subluxation of the radial head. J Pediatr Orthop B
2011;20(4):257-263.

15. Rodilla
• Útil
• Determinar la línea articular verdadera
• Corrección de deformidades
• Abordajes
• Superolateral
• Superomedial
• Técnica
• 1 cm entre polo lateral (o medial ) y superior de patela
En ángulo 45 ° hacia escotadura intercondilea

16. Corrección de deformidades
• Útil para variadas deformidades de EEII
• Haddad et al
• 12 pacientes (fémur corto, Enf de Blount y Enf de Ollier)
• Uso de artrografía para ayudar corrección con Ilizarov
• Fraser et al (41 pacientes 75 extremidades)
• 61 % de cambios en planificación de osteotomía
• 94 % en menores de 6 años
• 29 % en mayores de 6 años
• Concluyen que en menor de 6 años artrografía es mejor para la visualización completa de
la articulación de la rodilla que la radiografía sola
• Dalinka et al
• Uso de artrografía en Enfermedad de Blount
• Mejor delineamiento del plateau tibial
• Mejor evaluación de línea articular verdadera, del cartílago articular y el grado de
corrección angular necesaria
Haddad FS, Harper GD, Hill RA: Intraoperative arthrography and the Ilizarov technique: Role in the correction of paediatric deformity and leg lengthening. J Bone Joint Surg Br 1997; 79(5):731-733.
Dalinka MK, Coren G, Hensinger R, Irani RN: Arthrography in Blount’s disease. Radiology 1974;113(1):161-164.
Fraser SC, Neubauer PR, Ain MC: The role of arthrography in selecting an osteotomy for the correction of genu varum in pediatric patients with achondroplasia. J Pediatr Orthop B 2011;20(1):14-16.

18. Cadera
• Útil
• Evaluación y manejo de patología de
cadera en esqueleto inmaduro
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
• Displasia del desarrollo de la cadera
• Abordajes
• Subaductor
• Más usado en pediátrico
• Permite tb realizar tenotomía de aductores
• Técnica
• Cadera abducida y flectada
• Aguja 45 ° en vaina de aductores en dirección
EIAS
• Dos zonas de resistencia
• Tendón del psoas
• Capsula

19. Cadera
• Abordajes
• Anterolateral
• Útil cuando se realizan procedimientos laterales concomitantes
• Anterior
• Reservado para adultos
• Menos seguro en pediátricos
• Dificultad de palpar arteria femoral

20. Enfermedad de Perthes
• Útil
• Evaluar porción cartilaginosa de cabeza femoral y
acetábulo
• Evaluar congruencia articular
• Ayudar a elección de posición de cabeza femoral
respecto al acetábulo
• Kotnis et al
• 32 % modificó tratamiento (N: 19)
• Knight et al – Nakamura et al
• Determinar la posición de optima congruencia
para la cabeza femoral post osteotomía femoral
Kotnis R, Spiteri V, Little C, Theologis T, Wainwright A, Benson MK: Hip arthrography in the assessment of children with developmental dysplasia of the hip and Perthes’
disease. J Pediatr Orthop B 2008; 17(3):114-119.
Knight DM, White T, Macnicol MF: Arthrographically defined subcondral defects in Perthes’ disease. J Pediatr Orthop B 2008;17(2):73-76.
Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, Kenmoku T, Takahashi K, Harada Y: Hip arthrography under general anesthesia to refine the definition of hinge abduction in Legg-Calvé-
Perthes disease. J Pediatr Orthop 2008;28(6): 614-618.

21. Displasia del desarrollo de la cadera
• Útil
• Detección de tejidos interpuestos entre cabeza femoral y acetábulo
• Evaluar esfericidad y reductibilidad de cabeza femoral
• Congruencia articular
• Evaluar necesidad de reduccion abierta
• Posición de cabeza femoral tras osteotomía

22. Displasia del desarrollo de la cadera
• Congruencia articular
• Cantidad de contraste alrededor de la cabeza femoral
• < 6 mm espacio entre cabeza femoral y acetábulo
• Constricción en forma de “reloj de arena”
• Contracción medial capsular o del tendón del psoas
• Post reducción
• Signo de la espina
• Maniobras de stress

23. Displasia del desarrollo de la cadera
• Kotnis et al
• 57 % de modificación de plan quirúrgico (N: 21)
• Cotillo et al
• Útil en confirmar hallazgos quirúrgicos como labrum invertido e hipertrofia del ligamento
redondo
• Khoshlal et al
• Disminución de osteonecrosis en reduccion cerrada (7,6 % vs 29 %)
Cotillo JA, Molano C, Albiñana J: Correlative study between arthrograms and surgical findings in congenital dislocation of the hip. J Pediatr Orthop B
1998;7(1): 62-65.
Khoshhal KI, Kremli MK, Zamzam MM, Akod OM, Elofi OA: The role of -arthrography-guided closed reduction in minimizing the incidence of avascular
necrosis in developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop B 2005;14(4): 256-261.

24. Otras indicaciones en cadera
• No hay literatura que defina bien su uso para otras patologías de cadera, sin
embargo podría ser útil
• Otras patologías con deformidad de cabeza femoral
• Evaluar reduccion cerrada tras fractura de cuello femoral
• Evaluar superficie articular tras uso de material de OTS
• Confirmar correcta posición de la aguja en artritis séptica

25. Resumen
• Artrografía es esencial para la evaluación de trauma y deformidad
• Especialmente en pacientes jóvenes con articulaciones mayoritariamente
cartilaginosas no evaluables por radiografía sola
• Procedimiento simple, bajo costo, bajo riesgo de complicaciones y
relativamente rápido
“It is a useful tool in the armamentarium of any surgeon who treats
pediatric orthopaedic patients”

26. REVISION BIBLIOGRAFICA
Eduardo Otero Venegas
Becado Ortopedia y Traumatología
Septiembre 2016