Adolescencia y ortodoncia

Abordaje Multidisciplinario en
Adolescencia y Ortodoncia
La Perspectiva Psicológica
Karla Marholz L.
Paulina Durruty B.

RESUMEN:
• Desarrollo Adolescente
– Aspectos Generales
– Desarrollo físico, cognoscitivo, emocional,
social, moral
• Autoestima
• Autoconcepto
• Imagen corporal
• Trastornos asociados
• Indicaciones y contraindicaciones para
cirugía
• Rol del psicólogo y el proceso
psicodiagnóstico

Desarrollo Adolescente
Aspectos Generales
• “Adolescere”: crecer, llegar
a la madurez
• Transición entre la niñez y
la vida adulta
Más larga en la medida en que se incrementa el período
de dependencia (según la sociedad en que se inserta el
adolescente)
“Ritos de transición”: ceremonias que celebran el paso a
la madurez (atemorizantes o dolorosas)
Cultura samoana: continuidad del desarrollo

Aspectos Generales
• Se inicia con la pubertad
• Pubertad: período en que se alcanza la
madurez sexual y la capacidad de tener
hijos
• Cambios biológicos, psicológicos y sociales
• Importantes variaciones dentales /
maxilares, madurez dento-facial
• Se consolida una actitud hacia la salud oral
en el futuro (hábitos, higiene, actitud hacia
la consulta)

Aspectos Generales
• Hall (1904): período de “tormenta y estrés”,
actualmente es considerado un estereotipo,
alta variabilidad
• Ana Freud (1964): período de desequilibrio
psíquico, conflicto emocional y conducta errática
• Ser el centro del universo /
olvidarse de sí mismos para
atender necesidades de otros
• Materialismo / idealismo
• Rebelión / Conformidad
• Ascetismo / Hedonismo
• Etc

Aspectos Generales
• Moratoria Psicosocial (Erikson):
• Moratoria: tiempo concedido a quien no está
listo para tomar una decisión o tomar una
obligación
• Período socialmente reconocido en el cual el
individuo puede experimentar con distintos roles
sin asumir ninguno, hasta encontrar una
identidad y rol socialmente aceptables

ADOLESCENCIA:
TAREAS DEL DESARROLLO

Tareas del Desarrollo
• Competencias (conocimientos,
habilidades, actitudes y autopercepción)
que los individuos deben adquirir para
lograr un ajuste social y madurez para
enfrentar el futuro
• 8 tareas psicosociales (Havighurst, 1972)

1. Aceptar el físico propio
y usar el cuerpo de manera
efectiva
la apariencia
la imagen
conocer el propio cuerpo, sus
limitaciones y potencialidades (talentos)
integrarlo como parte indisoluble de
nuestra identidad

2. Lograr independencia
emocional de los padres y
otros adultos
lograr autonomía al mismo
tiempo que se establece un
vínculo adulto

3. Lograr un rol social – sexual
masculino o femenino
¿Qué es ser un hombre / una mujer?
¿Qué hace un hombre / una mujer?
¿Cómo se supone que deben ser?
¿Qué papeles se supone que debe
desempeñar?
Reexaminar los roles sexuales
cambiantes de su cultura y decidir cuáles
pueden adoptar

4. Formar relaciones nuevas y más maduras
con otros de la misma edad y de ambos
sexos
Diferencias con el período de la infancia
Desarrollar habilidades sociales

5. Desear y alcanzar una conducta
socialmente responsable
incorporar metas y valores sociales
asumir responsabilidad comunitaria y nacional
encontrar un nicho en la sociedad que de
significado

6. Adquirir un conjunto de
valores y un sistema ético
para guiar la conducta
desarrollo – adopción – aplicación
de valores significativos, moral e
ideales de la vida personal

7. Prepararse para una carrera
o un rol laboral
es una tarea de largo plazo que se
inicia en la adolescencia
determinar metas de vida
elegir una vocación

8. Prepararse para una
pareja estable y la vida
familiar
habilidades – empatía –
actitudes
madurez emocional
conocimiento objetivo del
otro

Logro de la identidad:
• La principal tarea psicosocial de la
adolescencia
• Componentes sexuales, sociales, físicas,
psicológicas, morales, ideológicas,
vocacionales y de género
• Algunos componentes de la identidad se
establecen antes que otros (los físicos y
sexuales primero que los vocacionales,
morales e ideológicos)
• Implica un duelo por la pérdida de la
identidad infantil

• Mediadas por el aspecto físico y las
actitudes, percepciones y emociones
asociadas a éste
• Cultura de la “belleza” y la “juventud”
(mejoramiento de la apariencia / boca)
• Odontología: equilibrio funcional y
estructural, afectado por alteraciones
anatómicas:
– Malposiciones dentarias
– Discrepancias maxilares
– Relación dientes – maxilares
– Malformaciones cráneo – faciales
– Etc.

ADOLESCENCIA:
DESARROLLO FÍSICO
DEL ADOLESCENTE

Desarrollo Físico
• La maduración sexual en la
pubertad incluye el desarrollo de
las características sexuales
primarias (órganos sexuales) y
de las secundarias

Desarrollo Físico
• Características sexuales secundarias:
- desarrollo de los contornos corporales maduros
- Cambios de voz
- Aparición de vello corporal
- Otros cambios menores

Atractivo físico
• El atractivo físico afecta la
autoestima positiva y la
aceptación social del
adolescente.
• Influye en la personalidad, la
atracción interpersonal y las
relaciones sociales
Desarrollo Físico

• Los adolescentes
atractivos reciben un
trato diferencial positivo
• Debido a lo anterior
parecen tener más
habilidades
interpersonales, un mejor
ajuste social,
autopercepciones más
elevadas y atributos de
personalidad saludable
Desarrollo Físico

Desarrollo Físico
• Muchos adolescentes se
preocupan de su apariencia
física, especialmente si
previamente han tenido
experiencias sociales negativas
• Los adolescentes con mayor
atractivo físico tenderían a recibir
calificaciones más favorables de
sus padres, compañeros y
profesores (Lemer, 1991)

Conceptos de lo ideal:
• La evaluación sobre el propio
atractivo físico está
determinada parcialmente por
un proceso de comparación
de su persona con quienes
les rodean
• Además, son influidos por los
conceptos de ideal aceptados
y promovidos por su cultura
Desarrollo Físico

DESARROLLO
COGNOSCITIVO DEL
ADOLESCENTE

El pensamiento operacional
formal (Piaget) se
caracteriza por:
• Introspección (reflexionar
acerca del pensamiento)
• Abstracción (pasar de lo
real a lo que es posible)
Desarrollo cognoscitivo

• Pensamiento lógico (ser
capaz de considerar todos los
hechos e ideas importantes y
llegar a conclusiones
correctas y poder determinar
la causa y efecto)
• Razonamiento hipotético
(formular hipótesis y examinar
evidencia al respecto,
considerando numerosas
variables)
Desarrollo cognoscitivo

Efectos sobre la Personalidad
y la Conducta
a) Idealismo:
el pensamiento reflexivo permite
comparar lo posible con lo ideal.
Muchas veces lo real es menos
que lo ideal y puede generar una
rebeldía idealista (White, 1980)
Hacia el final de la adolescencia
pasan del egocentrismo al
sociocentrismo (del yo interno a
los demás)
Desarrollo Cognoscitivo

b) Discrepancia:
en ocasiones son acusados de
hipocresía, por la discrepancia
entre lo que dicen y lo que hacen,
entre el idealismo y la conducta.
Si bien poseen la capacidad de
formular principios generales (ej:
“no se debe contaminar”) no logran
aplicar estas reglas generales a la
práctica específica; creen que
basta con concebir y expresar
principios morales elevados

c) Autoconciencia y
egocentrismo:
la capacidad para reflexionar
sobre sus propios pensamientos
hace que los adolescentes
cobren una aguda conciencia de
ellos mismos, lo que los hace
egocéntricos e introspectivos
• “Creen de que los demás se
preocupan de su apariencia y
conducta” (Elkind, 1967)

• Sienten que buena parte
del tiempo “están en
escena”, por lo que
dedican mucha energía a
reaccionar ante esta
“audiencia imaginaria”
• Creen en la unicidad de
sus experiencias, por lo
que creen ser
importantes para muchos
y, por ende, especiales

• Muchas veces creen que
todos los miran, sin embargo
se sienten solos
• Como consecuencia emplean
numerosos mecanismos de
defensa para proteger sus
frágiles egos
• Se vuelven críticos,
sarcásticos, elaboran una
fachada (imagen fabricada),
algunos se tornan ascetas o
intelectualizadores

d) Conformidad (pares):
es el precio que pagan por la
aceptación, lo cual muchas
veces suprime su
individualidad
Esto se debe a que se hacen
más concientes de cómo es
que los otros desean que se
comporten y ajustan su
conducta a ello

e) Descentración y plan de
vida:
van desarrollando
gradualmente la objetividad y
la perspectiva, con lo cual
comienzan a retornar a la
realidad.
Su verdadera integración se
produce cuando comienza a
afirmar un plan de vida y
adopta un rol social

DESARROLLO EMOCIONAL
DEL ADOLESCENTE

Desarrollo Emocional
• Emoción:
– “acto de ser removido o agitado”
– Estado de conciencia, sentimiento,
experimentada como una reacción integrada
del organismo, acompañada de activación
fisiológica y cambios conductuales
– Fuente de motivación, impulsan a la acción
– Pueden tener un efecto positivo o negativo
sobre la conducta

• Desarrollo emocional:
desarrollo de sentimientos subjetivos y
condicionamiento de respuestas fisiológicas y
cambios conductuales a esos sentimientos
– Tipo de sentimientos
– Intensidad con que se experimentan
– Tiempo que persisten

• Tres categorías de
emociones:
– Estados de júbilo: afecto,
amor, felicidad y placer
– Estados inhibitorios: temor,
pánico, preocupación,
ansiedad, pena,
vergüenza,
arrepentimiento, culpa,
disgusto
– Estados hostiles: ira,
aborrecimiento, disgusto y
celos

• Los estados predominantes
tendrán mayor influencia en la
vida y el comportamiento
• La “elección” de un estado
predominante depende de los
sucesos y las personas de la
niñez (patrones)
• Las emociones se instalan en el
tiempo, independizándose de la
situación que originalmente las
hizo surgir y les dio sentido

• Operan como “filtros”, aún cuando
no existan ya los acontecimientos
específicos que generaron una
emoción
• “Vivimos” desde la desconfianza, el
miedo, la amenaza o el optimismo
• Trasfondo desde el cual vemos el
mundo y actuamos, determinando
posibilidades. Abren ciertas
posibilidades de acción,
cerrándonos a otras
• Al llegar a la adolescencia ya se
exhiben patrones definidos de
respuestas emocionales a los
acontecimientos y a la gente

Autoconcepto:
• impresión que una persona tiene
sobre sí mismo, percepciones,
opiniones, ideas, actitudes, etc.
• Multidimensional porque se nutre de
diversos roles
• Se reelabora constantemente según
las circunstancias y las relaciones
interpersonales (a lo largo de toda la
vida)
• Adolescencia: implica
contradicciones y conflicto interno
que tiende a declinar hacia el final
de la etapa

4 dimensiones del
autoconcepto adolescente:
– Percepción global de las capacidades, el
estatus y los roles en el mundo
– Percepciones temporales influidos por las
experiencias actuales (ej: critica)
– El yo social: yo en las relaciones con los
demás al cual los otros reaccionan
– Yo ideal, que puede ser realista o no

• Autoestima:
valor que el sujeto
pone en el yo que percibe
– Corporalidad y habilidades
motoras
– Capacidades intelectuales
– Habilidades sociales
– Talentos
– Ideales y héroes
• El objetivo es aprender a aceptarse tal cual uno
es, formular una visión positiva de uno mismo e
integrar las metas en el yo ideal

• Implicancias
– Relaciones con los
demás
– Bienestar emocional
– Éxito académico
– Metas
– Conductas de acting out
(patrones desviados)

DESARROLLO
SOCIAL
DEL
ADOLESCENTE

Desarrollo Social
• La familia es la principal influencia
socializadora del adolescente
(transmisión de actitudes, valores,
roles, hábitos)
• Los amigos del mismo sexo
• Amigos del sexo opuesto
• Citas
• Pertenencia a un grupo

Desarrollo Social
• La amistad tiene una
función estratégica:
– Autodefinición e
identidad propia
– Diferenciación de los
padres
– Establecimiento de
relaciones
heterosexuales

Desarrollo Social
• Carecer de amigos o
tener con éstos relaciones
conflictivas permite
predecir posteriores
problemas psicológicos
– Compañía y recreación
– Confidentes y críticos confiables
– Proporcionan estabilidad en tiempos de estrés
y transición
– Pueden ser una fuente de tensión social

Desarrollo Social
• Factores para la aceptación social
– La personalidad y conducta se igualan con las normas del grupo
– Apariencia física
– Logros escolares y deportivos
– Ocasionalmente el dinero
• Llegar a concederle mayor importancia a cualidades
personales, la empatía y la serenidad es un proceso de
maduración

Desarrollo Social
Aceptación social:
• Elevada autoestima
• Autoconcepto positivo
• Vestimenta adecuada respecto de
las normas del grupo
• Habilidades sociales
• Participación en diversas
actividades
• Las citas son un símbolo de estatus
• ***Depende del grupo de
referencia***

DESARROLLO
MORAL DEL
ADOLESCENTE

Desarrollo Moral
Tres etapas:
• Premoral: obtener recompensas y
evitar el castigo, interés propio (padres
determinan lo bueno y malo)
• Conformidad a los roles
convencionales: justificar y mantener
la estructura social existente. Menos
egocéntrico
• Principios morales: se incorporan
principios democráticamente
reconocidos como verdades, por
creencia y no por obligación
• Capacidad de hacer juicios o tomar decisiones de carácter moral
• Proceso cognoscitivo gradual, estimulado por relaciones sociales

Desarrollo Moral
• Proceso universal en etapas
secuenciales independientemente de
la cultura
• Un grupo importante no alcanza la
etapa 3 (sectores con menor
comprensión y participación en el
sistema social)
• Se relaciona con el desarrollo del
pensamiento abstracto pero también
con las experiencias individuales
(modelos)
• La capacidad para hacer juicios
morales no siempre da por resultado
una conducta moral

Autoestima
• Desde la perspectiva
fenomenológica se define
como:
“una configuración
organizada de percepciones
del sí mismo que puede ser
concienciada”
(Piers, E., 1967; 1976; 1984)
Este concepto ha ido
evolucionando con el tiempo

Autoestima y Autoconcepto
“Autoconcepto” es distinto de “autoestima”
• el primer constructo correspondería a los
componentes cognitivos (lo que una persona
piensa de si mismo)
• y el segundo, a los afectivos
(como la persona se evalúa a
si misma) Mayberrry, 1990
• Sin embargo en la práctica
ambos términos han sido
utilizados indistintamente

Autoconcepto
• Autoconcepto (Piers, 1967):
set relativamente estable de
actitudes descriptivas y juicios
hacia el sí mismo
• Realiza una función clave como
organizador y motivador de la
experiencia: mantiene una
imagen consistente de quiénes
somos y cómo reaccionamos en
diferentes circunstancias

Autoconcepto (Imagen de sí mismo):
• Sistema organizado que involucra
desde la primera imagen que forma el
niño de sí mismo, hasta el concepto
alcanzado en la madurez, la que le
sirve de contexto para integrar las
nuevas informaciones
• Es relativamente estable, lo que se
explica por una tendencia a la
consistencia y a no aceptar mayores
discrepancias.
Autoconcepto

Autoconcepto
• Estas autopercepciones dan origen a
– autovaloraciones (cogniciones) y
– sentimientos (afectos)
– que tienen efectos motivacionales sobre la
conducta

Autoestima
• Autoevaluación que el individuo
hace y mantiene sobre sí mismo
• Es el grado relativo de valoración o aceptación
con que las personas perciben su autoimagen
• Se expresa en una actitud de aprobación o
reprobación e indica hasta donde él se siente
capaz, significativo, exitoso y valioso
• Es un juicio de valor sobre sí mismo que se
expresa en las actitudes del individuo
Autoestima

• Uno de los pilares fundamentales
sobre el que se construye la
personalidad desde la infancia,
• Un potente predictor del grado de
ajuste psicológico durante la
adolescencia y la adultez (DuBois, Bull,
Sherman, y Roberts, 1998)
• Estudios en salud mental
adolescente muestran que la
autoestima es un factor relevante
en el desarrollo (personalidad,
adaptación social y emocional y
salud mental en general)
Autoestima

• Una baja autoestima se asocia a
estructuras de personalidad depresivas y
narcisistas, timidez y ansiedad social
• Así mismo se ha demostrado, en pacientes
que presentan cuadros afectivos, una
alteración en la capacidad para evaluar sus
fortalezas y debilidades, tendiendo a
distorsionar la imagen de sí mismos
Autoestima

• Se construye a partir de:
- la imagen de sí mismo en
comparación con otros (percepción
de sí)
- la imagen que percibe que los otros
tienen de él (percepción del otro)
- la imagen de como quisiera ser (yo
ideal)
• A mayor discrepancia entre el
autoconcepto ideal y la
percepción que tiene de sí o de
la respuesta de las expectativas
del otro, hay mayor alteración en
la autoestima
Autoestima

• El sujeto percibe la realidad en función de
su autoconcepto, dando relevancia a
aquello que confirma la imagen que tiene
de sí mismo, y las que no concuerdan
tienden a reinterpretarse de manera de
lograr que concuerden
• Es así como a partir del
autoconcepto y la
autoestima todo se explica,
justifica y racionaliza,
sustentando nuestra forma
de explicar la realidad.
Autoestima y Autoconcepto

Autoestima
Desarrollo de la Autoestima
• Se desarrolla desde el
nacimiento, a través de la
interacción del sujeto con otros
sujetos y del sujeto consigo
mismo
• El niño no está en
condiciones de evaluarse a
sí mismo, por lo que depende
más de lo que le comunican
otros sobre si para organizar
su autoconcepto.

• Durante los primeros años de vida la calidad
de las relaciones con las personas
significativas define la confianza básica que
éste tendrá consigo y con otros.
• Así mismo, todas las experiencias
tempranas relacionadas con el cuerpo,
constituyen una de las primeras “imágenes”
del self.
Autoestima

• Las experiencias con el propio cuerpo
influyen el desarrollo de menor o mayor
autoconfianza (rigidez, debilidad, incomodidad,
bienestar, confort, agilidad o autosatisfacción)
• Necesidades insatisfechas de autoestima
durante las etapas previas de desarrollo
conllevan distorsiones en la percepción de la
conducta interpersonal del adulto (Robbins y
Dupont)
Autoestima

• estima baja: reacciones
negativas más intensas ante el
fracaso. Generalización hacia
otros aspectos del sí mismo
• autoestima positiva: propicia el
desarrollo de una personalidad
sana. El individuo se siente
satisfecho consigo mismo y con
sus relaciones interpersonales.
Autoestima
Estima Baja y Estima Positiva

• Aumentan las exigencia sociales (definir
vocación e identidad personal, adquirir
autonomía, etc.)
• Estas exigencias y el desarrollo del
pensamiento hipotético-deductivo tienden a
generar un Yo Ideal muy alto, que muchas
veces se siente imposible de alcanzar
Autoestima
Desarrollo de la Autoestima en la Adolescencia
Este Yo ideal puede
ser una fuente
potencial de amenaza
a la autoestima

• Individuos con baja
autoestima tienden a una
identidad “confusa,
plástica e inestable”
(Setterlund y Niedenthal)
• Los adolescentes con
baja autoestima tendrían
dificultades para definir
su identidad social y
personal.
Autoestima
Desarrollo de la Autoestima en la Adolescencia

• Los adolescentes con dificultades en su
autoimagen están en riesgo de presentar
patología de salud mental
• Esto puede ser explicado por el aumento de
las exigencias del grupo de pares hacia el
sujeto, pudiendo sentirse y visualizarse como
desadaptado si no ha desarrollado destrezas
sociales importantes para pertenecer al grupo
Autoestima
en la Adolescencia

• En esta etapa la autoestima
colectiva contribuye a definir
el autoconcepto
– evaluación que se tiene del grupo de
pertenencia, respecto a otros grupos y
la evaluación de la posición o estatus
de la persona en ese grupo
• La imagen que tiene el sujeto respecto de sí y la
que percibe que tienen los pares de él son
algunas de las fuentes principales de su
autoestima, disminuyendo la importancia relativa
del rendimiento escolar y la relación con la
familia.
Autoestima en la Adolescencia

Imagen Corporal
Importancia del concepto
• Constructo teórico utilizado por la psicología, la
medicina, la psiquiatría, etc.
• Se crea a principios del siglo XX en neurología
(orientación corporal, daño neurológico)
• Explica aspectos importantes de la
personalidad, psicopatología e integración social
• Alteraciones en la IC pueden predisponer a
patologías
IMAGEN CORPORAL

Imagen Corporal
Definición
• Neurología: representación mental diagramática de la
conciencia corporal. Las alteraciones serían una
perturbación cortical
• Fischer 1986 : sentimientos y actitudes hacia el propio
cuerpo
• Bemis y Hollon 1990: distinguir entre representación
interna del cuerpo (más o menos verídica) y
sentimientos y actitudes hacia él (positivos o negativos)
• Schilder (1935): figura del
propio cuerpo que formamos en
la mente, es decir, la forma en la
cual nuestro cuerpo se nos
presenta a nosotros mismos

Imagen Corporal
Definición
• Thompson 1990:
IC constituido por 3 componentes
– Perceptual: percepción del tamaño corporal -
diferentes segmentos o del cuerpo total - (sub o
sobreestimación)
– Subjetivo (cognitivo afectivo): sentimientos,
cogniciones, actitudes y valoraciones que despierta
el cuerpo (tamaño, peso, partes del cuerpo o
cualquier aspecto de la apariencia física)
– Conductual: conductas que la percepción del cuerpo
y sentimientos asociados provocan (evitación,
exhibición, etc.)

Imagen Corporal
Definición
• Slade (1994):
representación mental
amplia de la figura
corporal, su forma y
tamaño, influenciada
por factores históricos,
culturales, sociales,
individuales y
biológicos que varían
con el tiempo

AUTOCONCEPTO,
AUTOESTIMA E
IMAGEN
CORPORAL EN
ADOLESCENTES
EN TRATAMIENTO

Autoconcepto, autoestima e imagen corporal
Prevalencia de la exteriorización por
sobre la interiorización
– Corporalidad
• Deporte, riesgo, aventura
• Defensa de la delgadez
• Moda
• Expresión de la desnudez
– Comunicación Sensorial
• Música
• Baile
– Imagen
• La imagen del cuerpo es la propia
imagen
• Cine
• Comic
• Videoclip
• Publicidad

Defectos Físicos
• Desde siempre el hombre ha sido conciente de la
importancia de la apariencia física, la estética y la
“imagen”
• Hay personas muy afligidas por un defecto físico y
otras que viven felizmente con una importante
deformación: alta variabilidad
• Se ha visto que los defectos físicos de la cara y el
cuello resultan más difíciles de sobrellevar que
aquellos que se encuentran en otras partes del
cuerpo
– Son muy difíciles de disimular
– La cara es “el espejo del alma”: el patrón de
percepción del otro es cara – cuerpo – cara
– Repercusión en la calidad de vida y trascendencia
psicológica
– Pese a todo, las personas tienden a “encariñarse”
con su defecto, en una relación ambivalente

Impacto de la ortodoncia en el adolescente
• La ortodoncia responde a una necesidad social,
la técnica nace de una exigencia
• Por muy importante que sea la malposición, el
tratamiento casi siempre es opcional
• Actualmente, la ortodoncia está socialmente
aceptada
• Incluso, la regulación de la posición dentaria es
un imperativo social

Impacto de la ortodoncia en el adolescente
• Sin embargo, la ortodoncia impone
una dificultad adicional a las propias
de esta etapa vital:
• Puede enfrentar al adolescente a
las normas de su grupo social
• Lo expone frente al grupo (burlas,
exclusión)
• Supone un reto para su identidad en
proceso:
– Adaptación social
– Autoconcepto
– Autoestima
• Como se viva esta etapa implicará
consecuencias en el nivel de salud
mental adulto

Adherencia al tratamiento
“El resultado depende en gran medida de
la colaboración del paciente”
3 pilares de la adhesión:
• Comprensión
– De la necesidad / implicancias
– De las consecuencias a futuro
– Límite de los resultados / expectativas
– Tener en cuenta que saber no implica hacer
• Aceptación
– Examen realista de los costos
– Comprensión emocional de los costos
• Compromiso
¿Como se conyuga con las características de esta etapa vital?
• “Dos años pueden parecer muuuuucho tiempo…”
• Implica cambios conductuales (hábitos) que son muy difíciles de instaurar
• Ej: ejercicio preventivo - fumadores
Estamos frente a un desafío adaptativo:
• Son decisivas las características psicológicas del adolescente
• ¿Necesidad de evaluación?
• ¿Cómo generar adherencia?
• Las personas no son receptores pasivos

Perfil de adherencia
Impulsividad
Necesidad de
autoafirmación
Individualismo
Impaciencia
Intolerancia
Negligencia
Entusiasmo
Extroversion
Energía
Autocontrol
Responsabilidad
Tendencia a confiar
en otros
Diligencia

¿Cómo generar adherencia?
• Diseñando las conversaciones
• Construyendo un buen vínculo
– Comunicación verbal
– Comunicación no verbal
• No apelar al miedo!
• No asumir una postura autoritaria
• Considerar la edad del paciente, de ser posible no iniciarlo en la
pubertad
• Clarificar la responsabilidad dentro de la familia
– El nivel de participación esperado y su incidencia en los resultados
– El rol de cada uno
• Estimular el apoyo parental
• Indagar que percibe el individuo sobre su capacidad de actuar
competentemente (locus de control)

• Chequear la tendencia del paciente a sobrevalorar
su adherencia
– Fundamentar los juicios
– Entregar instrucciones precisas
• Explicitar el lugar que la ortodoncia ocupará dentro
de la jerarquía de necesidades y actividades (evitar
extremos y buscar una integración a la vida
cotidiana, compatibilizando)
• Considerar el código de comportamiento que
impone el entorno social (uniformismo –
diferenciación)
• A mejor adaptación general, mejor adherencia
• Se esperan fluctuaciones en la adherencia
adolescente

• Evitar “rosarios” de obligaciones
• Instrucciones claras, fáciles y
precisas
• Utilizar 5 reglas básicas (Canut):
1. Uso y/o cuidado de los aparatos
2. Higiene profunda y periódica
3. Abstención de alimentos perjudiciales
4. Puntual asistencia a la consulta
5. Resolución inmediata de posibles
situaciones de emergencia

Impacto de la cirugía ortognática en el adolescente
Antes de la cirugía…
• Contexto etapa vital: Adolescencia
• Identidad no establecida
• Integración social: “restringida” / “adecuada”
• Imagen corporal: áreas de conflicto físicas /
psicológicas:
– Perceptual
– Afectivo
– Conductual
Autoconcepto
Autoestima

Impacto de la cirugía ortognática
en el adolescente
Después de la cirugía
• ¿Cambio de la imagen corporal?
• ¿Integración social? ser ex - …
• ¿Áreas de conflicto?
– Perceptual
– Afectivo
– Conductual
• ¿Cambio de identidad?
• Necesidad de apoyo psicológico
• Mito: “Si los adolescentes sufren problemas
psicológicos se librarán de ellos cuando
maduren”
Frente a nuevas posibilidad
se reelabora: Autoconcepto
Autoestima

TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
ASOCIADOS A
ALTERACIONES
DE LA IMAGEN
CORPORAL

Psicopatología de la vivencia del cuerpo
• La vivencia del cuerpo es uno
de los elementos más
importantes de la autoestima
• Las personas que nacen o
adquieren deformidades
suelen tener sentimientos de
inseguridad
• La valoración del cuerpo
propio depende de “la mirada
del otro” (Sartre) y, en suma,
de las exigencias culturales
sobre la apariencia física

• Es posible observar alteraciones,
a veces graves, de la vivencia del
cuerpo propio, en distintos
trastornos psiquiátricos
• Las alteraciones varían desde la
simple valoración negativa de la
apariencia física hasta los delirios
monosintomáticos (ej: «halitosis»
o creencia injustificada en el mal
olor propio, los delirios de
«infestación», etc.)

Puede adquirir un carácter delirante…
• Ej: estadios iniciales de la esquizofrenia
frecuentemente aparecen impresiones de
cambio en la fisonomía propia y la
adopción de posturas corporales extrañas
• Casos poco frecuentes de alteración de la
identidad respecto a la integridad corporal
– Apotemnofilia: deseo imperioso de que se
ampute un miembro sano (con o sin placer
sexual asociado)
– Acrotomofilia: interés erótico por amputados

Trastorno dismórfico corporal
(dismorfofobia ):
• creencia inadecuada de tener un cuerpo
defectuoso o feo
• frecuentemente asociado a la fobia social y a TOC
• “Percepción irrealista y desproporcionada de una
parte del cuerpo que entra en la esfera de lo
obsesivo” (generalmente nariz, pecho, ojos y
cabello)

Trastornos de Personalidad
• Son los elementos más estables y
constitucionales, como los rasgos de
personalidad, los que, en ocasiones,
se estructuran patológicamente
desarrollando un trastorno de
personalidad
• Pueden ser elementos significativos
que subyacen en la actitud del
paciente hacia el ideal estético de sí
mismo y hacia su “defecto” en
particular

Trastornos de Personalidad:
• Los rasgos sólo constituyen trastornos de la
personalidad cuando son inflexibles.
• DSM-IV: rasgos que se expresan en forma de un
patrón permanente e inflexible de experiencia
interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto
• Se inician en la adolescencia o principios de la
adultez, son estables en el tiempo y causan
malestar o perjuicios para el sujeto y su entorno
• Se agrupan en 3 categorías de clasificación en el
DSM IV (clusters), según las similitudes de sus
características

CLUSTER A: Los sujetos suelen parecer raros o
excéntricos.
• El trastorno paranoide es un patrón de
desconfianza y suspicacia que hace que se
interpreten maliciosamente las intenciones de los
demás.
• El trastorno esquizoide es un patrón de
desconexión de las relaciones sociales y de
restricción de la expresión emocional.
• El trastorno esquizotípico es un patrón de malestar
intenso en las relaciones personales, distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento.

CLUSTER B: Los sujetos suelen parecer dramáticos,
emotivos o inestables.
• El trastorno antisocial es un patrón de desprecio y
violación de los derechos de los demás.
• El trastorno límite es un patrón de inestabilidad en
las relaciones interpersonales, la autoimagen, de los
afectos y de una notable impulsividad.
• El trastorno histriónico es un patrón de emotividad
excesiva y demanda de atención.
• El trastorno narcisista es un patrón de
grandiosidad, necesidad de admiración y falta de
empatía.

CLUSTER C: Los sujetos suelen parecer ansiosos y
temerosos.
• El trastorno por evitación es un patrón de inhibición
social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa.
• El trastorno por dependencia es un patrón de
comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con
una excesiva necesidad de ser cuidado.
• El trastorno obsesivo es un patrón de preocupación
por el perfeccionamiento, el orden y el control.

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
PARA CIRUGÍA

Trastornos psiquiátricos asociados a la altereación de la imagen corporal
• En la actualidad, los medios de comunicación
nos recuerdan que una persona atractiva
tiene que parecerse a tal o cual artista, a tal o
cual imagen idealizada. Y son pocas las
personas (especialmente mujeres) que
pueden llegar a obtener esa imagen, lo que
finalmente produce sentimientos de
inseguridad e insatisfacción respecto al
propio cuerpo.

Indicaciones y Contraindicaciones para Cirugía
• Muchas personas con
dismorfofobia solicitan cirugía
facial
• La insistencia del paciente no es
predictor de una buena aceptación
futura del resultado
• Su problema no es físico, y
normalmente, tras una operación
sigue el descontento, ahora
focalizado en otra parte del cuerpo
• Pacientes con Dismorfofobia no
debieran someterse a una
intervención quirúrgica con fines
estéticos, al menos no antes de ser
sometidos a una evaluación
psicológica

• Sujetos con psicosis esquizofrénicas o cuadros
afines deben ser excluidos de la cirugía estética
(salvo excepciones)
• Con frecuencia solicitan intervenciones con
propósitos auto-mutiladores
• A veces creen que una modificación de su aspecto
físico podría solucionar sus dificultades
• Sin embargo, una intervención quirúrgica no puede
resolver problemas basados en conflictivas
psicológicas mucho más profundas

• Resulta peligroso indicar intervenciones a
sujetos que se hallen padeciendo un cuadro
depresivo al momento de solicitarlas
• Se debe considerar que ante defectos
estéticos pueden producirse reacciones
depresivas que podrían mejorar con una
intervención.
• Ante un síndrome depresivo grave se debe
solicitar ayuda psicológica para tratar la
sintomatología para que luego el paciente
pueda elegir más libremente (desistir o
solicitar nuevamente la intervención)

Trastornos psiquiátricos asociados a la alteración de la imagen corporal
• Cuando el problema físico está asociado a un
pobre autoconcepto, una baja autoestima y/o
otros problemas psicológicos, es muy poco
probable que la conflictiva se vea resuelta
luego de la operación
• Se recomienda la atención de un profesional
de la salud mental.
• Desde un simple desequilibrio pasajero y
circunstancial, hasta una verdadera psicosis,
pueden ser la causa de una determinación
errónea por un paciente que se interesa por
una cirugía facial.

ROL DEL PSICOLOGO y
PROCESO PSICODIAGNÓSTICO

Proceso Psicodiagnóstico
Evaluación Psicológica
¿Porqué recomendar una
evaluación psicológica?
Abordaje Multidisciplinario
• “La obligación médica es poner todos nuestros conocimientos a la
orden del paciente a los efectos de mejorar su salud (obligación de
medios)
• y cuando reconocemos que nuestros conocimientos son
insuficientes debemos realizar interconsultas trabajando en
interdisciplina con otros colegas a efectos de buscar lo adecuado
para beneficio del paciente,
• Mala Praxis (G. Fernández, 1998): “una situación donde el
facultativo produce, con su conducta terapéutica o asistencial, un
resultado que no previó, que no anticipó y que, sin embargo, era
anticipable, representable y objetivamente previsible.

Aspectos Generales
• Psicodiagnóstico: concepto psiquiátrico referido al
diagnóstico de las enfermedades, síndromes o
alteraciones mentales
• El concepto se ha suavizado en el ámbito psicológico,
para evitar las connotaciones negativas,
introduciéndose el de evaluación psicológica
¿Cómo evaluamos?
1. Aspectos Formales
2. Aspectos Cualitativos
3. Resultados
4. Indicaciones

Aspectos Formales
1. Aspectos Formales
a) Objetivos (considerar como se ha producido la derivación)
- Estudio de la personalidad
- Conocer la problemática y sus posibles causas
- Orientar tratamiento
b) Duración : Generalmente, de 3 a 6 sesiones
c) Encuadre: su objetivo es delimitar la relación, tanto dentro como fuera
de la sesión. Reglas relaciones que delimitan el proceso de
evaluación
• modalidad de trabajo
• objetivo de trabajo
• N° de sesiones
• Lugar
• Honorarios
• Rol de cada uno

Adolescencia y ortodoncia

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Adolescencia y ortodoncia

Similar a Adolescencia y ortodoncia (20)

Más de codi-bruxismo

Más de codi-bruxismo (8)

Último

Último (20)

Adolescencia y ortodoncia