Clasificación de Diarrea

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Diarrea, clasificación de diarrea, Diarrea aguda, Diarrea crónica, Diarrea de origen del Intestino delgado, intestino grueso, diferencias de diarrea del intestino delgado y grueso. Dirrea osmótica, diarrea secretora, diarrea inflamatoria, diarrea ficticia. Anamnesis de diarrea.

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Clasificación de Diarrea

  1. 1. Huamanchumo Sandoval, Samaria.
  2. 2. Aumento de las heces por encima de 200 gr/d. Acompañada por el aumento del N° de deposiciones y la disminución de consistencia. .Aumento de la frecuencia (generalmente > 3 veces/día) Pseudodiarrea: Es un aumento del N° de deposiciones sin aumento del peso de las heces.
  3. 3. CLASIFICACIÓN DE DIARREA FISIOPATOL ÓGICA CLÍNICA ORIGEN SIN O CON LESION SECRETORA OSMÓTICA POR TRAST. DE LA MOTILIDAD INFLAMATORIA AGUDA CRÓNICA I.DELGADO I.GRUESO FUNCIONALES ORGÁNICA S FICTICIA
  4. 4. Diarrea según su evolución Aguda Crónica < a 2 sem. > a 4 sem. Continuas o intermitentes. Más del 90 % de casos se deben a «Agentes infecciosos». Causas no infecciosas
  5. 5. Etiología y epidemiología:  Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes. Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador. Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos, antineoplásicos, antiácidos, laxantes) Toxinas Reinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno. DIARREA AGUDA
  6. 6. Trasmisión del agente:  Vía fecal – oral. Persona a persona Clínica Pacientes con D. de origen infeccioso : Naúseas Vómitos Dolor abdominal Fiebre DIARREAS AGUDAS
  7. 7. Viajeros : Turistas que llegan a regiones endémicas de América Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero» Principalmente se debe a : E. coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella. Consumidores de ciertos Alimentos: Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E. coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa. DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
  8. 8. Personas con inmunodeficiencia: Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec. ancianos, SIDA. Personas que residen en asilos : Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más frecuente) DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO
  9. 9. DIARREA CRÓNICA Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g. Diarrea osmótica Diarrea inflamatoria Diarrea secretora Trastorno de la motilidad (motora) Diarrea ficticia
  10. 10.  Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.  La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática.  Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.  Cesa cuando el pcte Ayuna.  Causas : a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol, antiácidos o laxantes. b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa. DIARREA OSMÓTICA
  11. 11. Características: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible. El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día. Existe tendencia a la hipernatremia. DIARREA OSMÓTICA
  12. 12. Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.  Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más de 1L al día) La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. típicamente indoloras DIARREA SECRETORA
  13. 13. Patologías asoc. Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli enterotoxigénico) Tumores secretores de hormonas ( serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide; gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison. Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos atraviesan el colon aumentan la secreción de la mucosa. DIARREA SECRETORA
  14. 14. Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la liberación de las citocinas y otros mediadores de la inflamación. Existe mala absorción de las grasas, defectos de absorción de los líquidos, electrolitos. Frecuente presencia de sangre y pus en heces.  Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al SIDA) DIARREAS INFLAMATORIAS
  15. 15. Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorción normal. Causas:  Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos (Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarreas.  Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía diabética se debe a la dismotilidad intestinal.  Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos. DIARREA POR TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:
  16. 16. Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres.  Generalmente es acuosa con hipocalemia, debilidad y edemas.  Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un cuadro de enfer. Psiquiátrica.  Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o autolesión con alguna fianlidad); Bulimia. DIARREA FICTICIA
  17. 17. DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
  18. 18. DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN
  19. 19. DIARREAS SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE LESIÓN
  20. 20. Ante una posible: Diarea Aguda,Crónica.  Funcional u Orgánica De origen del Int.Delgado, Grueso. Preguntar? Relación con los alimentos , consumo de fármacos o alcohol, Promiscuidad sexual. Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos . Alteración del estado general, fiebre, pérdida de peso. ANAMNESIS
  21. 21. Preguntar por ? Características de las heces:  Consistencia ( Liquidas, pastosas) Número de deposiciones diario. (DG >6) Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro)  Sangre, moco, pus, aspecto esteatorreico. ANAMNESIS
  22. 22. Se debe observar en el paciente : Estado de hidratación y nutrición. Palpación abdominal: dolor, distención, masas. Tacto rectal para observar presencia de sangre. EXPLORACIÓN FÍSICA
  23. 23.  Para valorar la DA se debe tener en cuenta: Gravedad, duración y diversos factores de del hospedador.  La mayoría de episodios de DA son leves y ceden espontáneamente  Evaluación de DA indicada en los sgtes casos:  Diarrea profusa profusa con deshidratación Fiebre > 38,5 °C Heces contienen sangre macroscópica. Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos inmunodeprimidos DIARREA AGUDA
  24. 24. Pruebas Diagnósticas a pedir : Cuando se sospecha DA pedir «Análisis microbiológicos» Cultivo de bacterias y virus patógenos. Examen directo en busca de parásitos o huevos.  Inmunoanálisis para detectar toxinas bacterianas, Ag víricos, Protozoarios. En pctes con diarrea persistente y sin causa conocida puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin de descartar enfer. Inflamatorias. Diarrea Aguda
  25. 25. Tratamiento: En todas las DA la reposición de líquidos y electrolitos es importante. El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV o por vía oral El uso de antibióticos en DA habitualmente no es necesario. Uso de antibióticos está indicado en casos de: D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa, cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis) Diarrea Aguda
  26. 26. Interrrogar al Pcte:  Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran volumen, provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.  La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación.  La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.  Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno, continua, comienzo súbito, pérdida de más de 5 k de peso. DIARREA CRÓNICA:
  27. 27. Pruebas D(x) EXAMEN DE HECES: Sangre oculta Coprocultivo y parásitos Tinción de leucocitos EXAMEN EN SANGRE Hemograma Electrolitos (Hipopotasemnia) Proteínas ( Hipoproteínas ) PRUEBAS DE MALABSORCIÓN Fe, ferritina, Vitamina B12 Grasa en heces. Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa. DIARREA CRÓNICA:
  28. 28. Gracias !!!

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