1. CALCIO. TRASTORNOS
Daniel Acevedo Guzmán

2. Calcio
 1.200 gr en adulto medio.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
Intraoseo 99%
Intracelular 1%
Extracelular 0.1%

3. Calcio en plasma
Calcio unido a proteinas
Calcio formando
complejos con aniones
Calcio Ionizado
41%
(1.0 mmol/L)50%
(1.2 mmol/L)
9%
(0.2 mmol/L)
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
Valores: Total: 8,8 - 10,3
mg/dl
Ionizado: 4-5 mg/dL

4.  1gr Albúmina: 0.8mg Ca
 1gr Globina: 1.16mcg Ca
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

5. Funciones del calcio
 Contractilidad muscular
 Actividad de la célula
nerviosa
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

6.  Coagulación sanguínea
 Integridad estructural huesos y dientes
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

7. Regulación
 Parathormona (PTH)
 Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).
 Calcitonina
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and
Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

8. Paratohormona
 Secretada de glándula paratiroidea
 Polipéptido de 84 aminoácidos
 No se une a ningún transportador
 Vida media de 4 minutos
 Presenta ritmo circadiano independiente
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

9.  Niveles sericos de paratohormona
 10 a 55 pg/mL
 Máxima secreción : 7 mg/dl
 Minima secresión : 11 mg /dl
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

10. Ingestión diaria: 1000mg
Absorbe 35%
90% elimina en heces
10% eliminado en orina
Túbulos reabsorben 99%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

11. Vitamina D
Colecalciferol Vitamina D3
25-Hidroxicolecalciferol
1, 25-Dihidroxicolecalciferol
Absorción intestinal del calcio
Concentración plasmática
de calcio ionizado
Hígado
Riñón
PTH
Proteínas de
unión a calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on
Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

12. Calcitonina
 Hormona peptídica
 Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
 Disminuye reabsorción ósea
 Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

13. Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

14. Trastornos de concentración del
Calcio
 Hipercalcemia:
 > 10,5 mg/dl.
 Hipocalcemia:
 Calcio total menor a 8,5 mg/dl
 Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

15. Hipercalcemia
• Aumento del calcio sérico por encima de
10,5 mg/dl.
 Ca corregido:
Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

16. Hipercalcemia
Etiología
Aumento de la
resorción ósea
Aumento de
absorción intestinal
de Ca
-Neoplasias
-Hiperparatiroidismo
primario
-Inmovilización
-Trasplante renal
-Litio
-Intoxicación Vit D
-Granulomatosis
-Sx leche y alcalinos
-Acromegalia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

17. Cuadro Clínico
 Asintomática
 Síntomas clínicos
 12 mg/dl
 14 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

18. Alteraciones EKG
 alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento
QT, bradicardia, BAV y arritmias)
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

19. CUADRO CLINICO
 Sistema nervioso central:
 depresión, alteraciones del comportamiento y de
la memoria, disartria, confusión, convulsiones,
coma.
 Sistema nervioso periférico:
 debilidad muscular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

20.  Sistema cardiovascular-pulmonar:
 Hipertensión arterial
 Sistema renal y alteraciones electrolíticas:
 aumentan las pérdidas renales de sodio y agua
 disminuye el filtrado glomerular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

21. Tratamiento
Aumentar la excreción renal de calcio
Sol. Fisiológica 0.9% (500-
1000ml/h)
(300 ml/h)
Control hídrico.
Balance + 1500-2500ml
Mantener diuresis
Furosemida 20-40 mg cada 2-3
horas
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

22.  Reposición Sodio
 Reposición Potasio
 Reposición Magnesio
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2005.

23. Disminución de resorción ósea
Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis
Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol
salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días
Prednisona: 40-200 mg/día.
Disminución de absorción intestinal
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

24. Hipocalcemia
 Disminución de calcio total debajo de 8,5
mg/dl
 Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75
mg/dl.
 Determinar el calcio corregido
 Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

25. Etiología
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2001.
Hipoparatiroidismo
Primario Secundario
Idiopático
Síndrome de Di
George
Quirúrgico
Radiación
Hipomagnasemi
a
Disminución de vitamina D
Insuficiencia renal
Deficiencia de vit D
Anticomisiales
Transfusion masiva
Pancreatitis Alcalosis
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
213-8.

26. Cuadro Clínico
 Tetania < 6mg/dL
 Mortal < 4mg/dL
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

27. Alteraciones EKG
 ECG con alargamiento del segmento ST
< duración de sístole ventricular
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

28.  Parestesias
 Calambres y espasmos
 Hiperreflexia
 Crisis comicial
Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s
Signs, March 2000

29.  SNC
 estupor, letargia,
 ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio
 Sistema cardiovascular:
 Afecta contracción de músculo cardíaco
 insuficiencia cardíaca congestiva
 Sistema gastrointestinal:
 dolor abdominal y malabsorción crónica.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

30. Tratamiento
Administración de calcio
Gluconato de calcio10% 90mg
p/10min
Infusión de calcio en dextrosa al
5%
1-2 mg/kg/h,
Calcitriol oral 0.5g/día
Carbonato cálcico 2 g/día
1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Hipomagnesemia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

32. Hipoparatiroidismo
Postquirúrgico
 Hipoparatiroidismo transitorio
 Menor 6-12 meses
 6.9% – 46%
 Hipoparatiroidismo permanente
 Mayor 12 meses
 0.4% - 33%
Patricio Gac E, y cols. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total, Rev med Chile 2007; 135:
26-30

35. Tratamiento
 Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio
 Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg de Ca)
 Administrar de 4 a 6 amp en 100 ml de sol. glucosada
5% en 0-15 minutos
 Si no hay respuesta = hipomagnesemia
asociada
 1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

37. Absorción y Excreción
 Ingestión diaria: 1000mg
 Se absorbe 35% (350mg/día)
 90% se elimina en heces (+ secreciones GI)
 Excreción renal
 10% eliminado en orina (100 mg)
 Túbulos reabsorben 99%

38. Paratohormona
 Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el
hueso
 Osteolísis
 Disminuye la excreción renal de calcio
 Aumenta la absorción intestinal de calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

39. Clacitonina
 Hormona peptídica
 Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
 Disminuye reabsorción osea
 Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

41.  Infusión de mantenimiento:
 Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol
glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora
 Determinar la calcemia cada 6 horas
 Calcemia > 8mg/dl.
 administrar calcio oral 200 mg cada dos horas