Ponencia de la Dra. Gemma Hernández Molina en las XXVI Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB) - Vitoria, 25, 26 y 27 de junio de 2015

1. PROTOCOLO
DE
TRATAMIENTO
DE LA
FERROPENIA
EN EL
DEPORTISTA
Dra. Gemma Hernández1
Dr. Franchek Drobnic 1,2
Dr. Antoni Pineda 3
Dr. Manuel Callís 4
Dr. Miquel Albanell 1
1 Servicios Médicos del FCBarcelona.
2 Depto. Investigación del CAR.
3 Depto. Hematología SCIAS - H. de Barcelona
4 Depto. Hematología H. del Valle de Hebrón

2. CASO CLÍNICO
13/09/2013
Hematíes 3.29
Hemoglobina 10,7 gr/dl
Hematocrito 30%
Ferritina 16 ng/ml
Fe sérico 87,6 mcgr/dl
13/11/2013
Hematíes 3.57
Hemoglobina 11,1 gr/dl
Hematocrito 32,5%
Ferritina 14 ng/ml
Fe sérico 88 mcgr/dl
Tto con FE v.o.
( Fisiogen ferro forte)

3. 13/12/2013
HEMATÍES
3,5
Hemoglobina 10,9 gr/dl
Hematocrito 31,3%
Ferritina 12 ng/ml
Fe sérico 87,6 mcgr/dl
Aparecen síntomas:
• Astenia
• Disminución rendimiento deportivo
• Disminución rendimiento académico
HEMATÓLOGO
ESTUDIO
Ferplex 40 mg/día
(proteinsuccinilato de hierro)
Vit C (1gr/día)

4. 18/03/2014
HEMATÍES
3,56
Hemoglobina 10,6 gr/dl
Hematocrito 31,5%
Ferritina 10 ng/ml
Fe sérico 87 mcgr/dl
HEMATÓLOGO
ANEMIA FERROPÉNICA
( normocítica , hipocroma) SIN
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
FERINJECT I.V. 500 MG (T.U.E.)
Fe carboximaltosa
5 viales de 1º ml (500mg Fe)
1 vial/semana

6. 13/05/2014 30/07/2014
HEMATÍES
3,31 ( 4,2 -5,4) 3,47 ( 4,2 -5,4)
Hemoglobina 10,5 gr/dl ( 12-16) 11 gr/dl ( 12-16)
Hematocrito 30,6 % ( 37-47) 31,8 % ( 37-47)
Ferritina 43 ng/ml ( 10- 315) 17 ng/ml ( 10- 315)
Fe sérico 41,7 mcgr/dl (38-201) 93,3 mcgr/dl (38-201)
EPO sérica 8,9 mU/ml ( (5 – 25) 8,9 mU/ml ( (5 – 25)
Sat .transferrina 17,1 % ( 15-45) 36% ( 15-45)
Transferrinemia 192 mg/dl ( 202 – 364) 201 mg/dl ( 202 – 364)

7. HEMATÓLOGO
ANEMIA FERROPÉNICA ( normocítica ,
hipocroma) probable orígen inflamatorio
EPOPEN 4000 UI (T.U.E. 2014/09)
Estimula la formación de eritrocitos a partir de
precursores del compartimento de células progenitoras
1 iny/ semana ( 4 semanas)

9. 30/07/2014 02/10/201
4
04/11/2014 27/01/2015 20/04/2015 V.
normales
HEMATÍES 3,47 3,46 3,65 3,72 3,62 4,20 – 5,40
Hemoglobina 11 gr/dl 11 gr/dl 11,3 gr/dl 11,6 gr/dl 11,3 gr/dl 12,5-16gr/dl
Hematocrito 31,8 % 31,9 % 34 % 34,5 % 33,7 % 37- 47%
Ferritina 17 ng/ml 16 ng/ml 32 ng/ml 31 ng/ml 18 ng/ml 10-315
ng/ml
Fe sérico 93,3 mcgr/dl 152,7mcg/
dl
62mcr/dl 127,2mcg/dl 102,7mcg/dl 37-145
mcg/dl
EPO sérica 8,9 mU/ml 12,1
mUI/ml
9,1 mUI/ml 10,2
mUI/ml
9 mUI/ml 5-25,2
mUI/ml
Sat .transferrina 36% 55,4% 20,5 % 46,1% 34,5% 15- 45 %
Transferrina 201 mg/dl 217 mg/dl 238 mg/dl 217 mg/dl 234 mg/dl 202-364
mg/dl

10. Ferropenia es la disminución del hierro en el organismo
con tasa baja de sideremia, hematíes y ferritina. Puede
llegar a producir anemia ferropénica.
DEFINICIÓN
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional más
extendida en el mundo, con serias implicaciones para la
salud.

11. GRUPOS DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE FERROPENIA
a.Los recién nacidos prematuros (15%) y los hijos de
madres con déficit de hierro
b.Los adolescentes, especialmente las niñas ( 15%)
c.Las mujeres en edad fértil. ( 20%)

12. Déficit de hierro rendimiento físico menor
a. Estados deficitarios que comprometen las
reacciones metabólicas implicadas en la
producción de energía
b. Establecen verdaderas anemia ferropénicas.

13. El hierro interviene en:
a.Transporte de oxígeno -hemoglobina y mioglobina
b.Procesos de óxido-reducción
c.Fosforilación oxidativa
d.Otros: formación hematíes, sistema inmune, sistema
nervioso, síntesis de DNA, regulación de ciertas hormonas y
enzimas.

14. DEPÓSITOS EN EL ORGANISMO:
1. Sistema mononuclear fagocítico
(SMF: bazo, hígado, M.O.)
2. Células del parénquima hepático.
Se almacena en forma de ferritina y
hemosiderina

15. o De la dieta sólo se absorbe un 10% del hierro ingerido.
o Se facilita la absorción con azúcares, vitamina C, ácido
fólico y ciertos aminoácidos.
o Se dificulta o limita con lácteos, tanatos, fosfatos,
carbonáto cálcico, antiácidos, fibra, etc.
o Se recomienda tomarlo en ayunas junto a vitamina C e
incluso con ácido fólico.

16. FACTORES NUTRICIONALES
oIngesta insuficiente
oAbsorción intestinal disminuida (composición de la dieta,
infección /inlfamación intestinal)
INCREMENTO DE LAS NECESIDADES/PÉRDIDAS
oAumento de la mioglobina y sistemas enzimáticos musculares
oHemólisis por esfuerzo - Aumento de pérdida urinaria de hierro
oPérdidas gastrointestinales
oPérdidas por el sudor
oEritropoyesis ineficaz
oMenstruación

17. DEFICIENCIA DE HIERRO PRELATENTE
ferritina sérica y de SMF ( 20ng/ml)
DEFICIENCIA DE HIERRO LATENTE.
Ferritina
Fe sérico hasta valores por debajo de 60 µg/ml,
Saturación de transferrina inferior a 16%
± síntomas clínicos, astenia, anorexia, cefaleas, palpitaciones…
DEFICIENCIA DE HIERRO MANIFIESTA O ANEMIA
FERROPÉNICA:
 Hb

18.
SERVEIS MEDICS FCBarcelona
Cognoms:.......................................................................... Nom:.............................................
Edat:...................... Sexe: H. D.
Esport:.......................... Especialitat: ...................................................................
Sang
Hematologia
! Hemograma complet 1-2-3
! Reticulocits 3
! Plaquetes
! T. Protrombina
! Fibrinògen
! TTP
! Sideremia 1-2-3
! Idx.Sat.Transferrina 1-3
! Ferritina 1-2-3
! Cap.Fix ferro
! Ac.Fólic Intraerit.
! Re. Sol. Transferrina
! Haptoglobina 3
! Transferrinemia
! Mioglobina
! VSG 1-2
! PCR 1-2-3
! ...............................
! …………………..
Bioquimica
! Glucosa 1-2
! GOT-GPT 1-2
! GGT 1-2
! Bilirrubina 1-3
! Fosf. Alcalines 1
! Fosf. Acides 1
! Triglicèrids 1-2
! Colesterol Total 1-2
! Col. HDL/LDL 1
! Lípids
! Urea 1-2
! Creatinina 1-2
! Ac. Uric 1
! Proteinograma 1
! Proteines tot 2.
! Amilases
! Aldolases
! CK total 1
! CK MB 1
! LDH 3
! Miosina
! Sodi 1
! Potasi 1-2
! Magnesi 1-2
! Calci
! Clor
! Fòsfor
! Equilibri Ac-Base
! ...............................
! ...............................
Perfil Hormonal
! Cortisol 1
! Testosterona Total 1
! Testosterona Lliure 1
! T3, T4 , TSH
! Estriol
! Estradiol
! Progesterona
! Prolactina
! Catecolamina
! Aldosterona
! ACTH
! IGF-1 1
! Eritropoyetina
Serologies
! Mononucleosi
! HIV 1
! Hepatitis (A,B,C) 1
! Chlamydia pneum.
! Mycoplasma pneum.
! ...............................
! ...............................
! PPD
Altres
! Vitamina B12........
! ...............................
! ...............................
! ...............................
Orina

19. o La Fe no afecta al transporte de O2 si la hemoglobina no
disminuye.
o Incluso si  Hb la extracción de oxígeno de la sangre no alcanza
una desaturación que comprometa el metabolismo aeróbico.
o No debemos fijarnos sólo en la hemoglobina porque el Fe interviene
en la capacidad oxidativa del músculo activación de la vía
respiratoria anaeróbica, también comprometida por este mismo
aspecto  afecta a las enzimas mitocondriales, y a la concentración
de mioglobina ( Ferritnas < 20 ng/ml) (Newhouse 1989).
DEFICIENCIA DE HIERRO Y
DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO

20. o Por nuestra experiencia con deportistas de alto
nivel es cierto que muchos de ellos no alcanzan
esos niveles tan bajos de ferritina.
o Existe una tendencia a la  Hb que orienta un
gasto y unas necesidades que deben cubrirse
con el fin de evitar una posible disminución de
su rendimiento e inmunidad en una fase
determinada de la temporada.
DEFICIENCIA DE HIERRO Y
DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO

21. EJEMPLOS DE
ENZIMAS Y
PROTEINAS CON
HIERRO.

22. El efecto negativo es la presencia de radicales hidroxilo por acción
del hierro libre en plasma y en los tejidos. (E.V.)
Los posibles efectos negativos de una administración indiscriminada
son:
oA nivel hepático una hemocromatosis, con degeneración celular,
proliferación de tejido conjuntivo y finalmente la aparición de un
hepatocarcinoma
oA nivel músculo esquelético, las sinovitis articulares por depósito de
hierro libre provenientes de los polimorfonucleares solicitados en la
regeneración post-inflamatoria
oReacción aguda inflamatoria del depósito del metal en el lugar de la
inyección (muy limitado si no es intramuscular).
TRATAMIENTO CON HIERRO

23. a.Descartar una causa orgánica (patológica) que origine la
disminución del hierro antes del tratamiento. En caso de
que exista deberá ser consensuado el tratamiento con un
servicio de hematología.
b.Descartar una infección latente, respiratoria, urinaria,
digestiva o sistémica.
c.En la analítica previa y de control se examinará la
función hepática y renal.
CONDICIONES PARA EL TRATAMIENTO

24. o Es la indicada y de elección
o Soluciones ferrosas (sulfato, succinato, fumarato, citrato...)
o Una sola dosis o varias veces al día
o En ayunas, con Vitamina C (+/- ac. fólico )
o Advertir de las heces oscuras, posible diarrea, molestias
gastrointestinales, etc...
o Si aparecen ceder el tratamiento unos días, cambiar de
compuesto (formulación) y empezar por dosis inferiores.
o Mantener el tratamiento de 3 a 6 meses.
TRATAMIENTO VÍA ORAL

25. oAnemia ferropénica
oFerropenia real. Valores inferiores a 50 mcg/ml
oFerritina <40 ng/dl
oTendencia de la sideremia o la ferritina con una
proyección en dos meses por debajo de los valores
inferiores de referencia de normalidad.
CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN
DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE
HIERRO:

26. o El preparado en hierro-sorbitol o -dextran es captado por el SRE que libera el
metal lentamente.
o La dosis a utilizar es:
o La rapidez de administración es indiferente pues su liberación interna será lenta.
o NO como profilaxis de la anemia ferropénica
o El tratamiento con estos preparados debe ser excepcional
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
Fe (mg) : Hb normal (g) - Hb real (g) * 200 + 1000

27. Indicaciones clínicas son:
a.Malabsorción
b.Intolerancia a la administración oral
c.Mala compliancia voluntaria en individuos de riesgo
d.Cuando la pérdida patológica es superior a la ofrecida por
vía oral (enfermos renales, con radioterapia o
quimioterapia).
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL

28. oCasos excepcionales
oDonde la administración oral sea extremadamente difícil
oDonde la adherencia al tratamiento se demuestre infructuosa (después de haberlo
intentado y realizado un seguimiento)
oLos parámetros analíticos deben hallarse dentro del margen que se indica:
Fe < 50 ng/ml y /o Ferritina < 40 ng/ml, con independencia de que exista anemia o
no.
oTendencia de la sideremia o la ferritina con una proyección en dos meses por
debajo de los valores inferiores de referencia de normalidad.
CONDICIONES O CRITERIOS DE INCLUSIÓN
DE LA ADMINISTRACIÓN PARENTERAl DE
HIERRO:

29. En el FC Barcelona para administrar
un tratamiento parenteral deberá ser
aprobado por la Comisión
Antidopaje de los Servicios Médicos
en su función como Comité de
Administración de Tratamientos
Parenterales.

31. MUCHAS GRACIAS!!!!!!