Laboratorios de Ortopedia y su utilidad

1. Laboratorios
Cirugía Ortopédica y Traumatología

2. Introducción
 Anamnesis
 Exploración
 Pruebas Complementarias
 Imágenes y analisis que han ido mejorando

3. Inflamación
Reacción del organismo contra un agente irritante o infectivo y que
se caracteriza por rubor, calor, tumor y dolor.

4. Inflamación Aguda
 Síndrome de respuesta inflamatoria
 Vasodilatación.
 Aumento de la permeabilidad de los vasos.
 La tumefacción tisular.
 Los cambios celulares.
 Histamina, serotonina, interleuquinas (IL),
interferón, prostaglandinas (PGs).

5.  Aumento de las proteínas
 PCR: Se halla implicada en la eliminación de microorganismos y de tejido
necrótico. Valores normales: 0-8 mg/l.
 Fibrinógeno. Valores normales: VSG en adultos <20 mm/h, en recién nacidos <2
mm/h y en jóvenes <10 mm/h. Su elevación es tardía.
 Leucocitosis
 Factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleuquina 1 (IL1).
 Niveles de albúmina son menores de 3,5 g/dl o existe una linfopenia de menos de
1.500 cels/ml el riesgo de presentar problemas con la cicatrización de las heridas e
infecciones es mayor

6. Inflamación Crónica
 Daño tisular reparado por tejido de cicatrización
 Angiogénesis
 Fibrinólisis
 Infiltrado de células como monocitos
 Linfocitos
 Células plasmáticas

7. Liquido sinovial
Dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico

8.  La respuesta inflamatoria de las articulaciones puede producirse por:
 Agente físico o mecánico.
 Agentes químicos, gota, condrocalcinosis
 Agentes infecciosos
 Reacciones inmunológicas o autoinmunes.
 La recogida de muestras, artrocentesis, estará indicada ante cualquier sospecha de
artritis para identificar su etiología y filiar su gravedad.
 El análisis del líquido sinovial debe hacerse macroscópico, microscópico,
químico y microbiológico.

10.  Se deben tomar 5 muestras básicas:
1. Frasco sin anticoagulante para análisis químico.
2. Frasco con EDTA (anticoagulante)
3. Frasco estéril para microbiología 3-5 ml para centrifugar y trabajar con el sedimento.
4. Inoculación directa en botellas de hemocultivos
5. Solo necesaria una gota para visualización de cristales.
 La preparación en fresco y el recuento han de hacerse en las primeras 4 horas a la
extracción e separan células del sobrenadante para realizar ensayos químicos más
especializados:
 Factor reumatoide.
 Anticuerpos antinucleares.
 Niveles de complemento.

13. Metabolismo Óseo
El diagnóstico bioquímico del metabolismo óseo se basa
fundamentalmente en el metabolismo mineral.

14. Calcio
 VN: 8,5 y 10 mg/dl en el adulto y en los niños puede
alcanzar los 12 mg/dl.
 Los niveles de calcio están estrechamente regulados por la
absorción intestinal de los productos de la dieta, la
excreción renal y el almacenamiento en el esqueleto.
 La absorción de Calcio se da mediante la 1,25-
dihidroxiVitamia D
 El calcio es excretado por el riñón a un ritmo aproximado
de 150 a 200 mg/día, una cantidad que equilibra el calcio
absorbido por el intestino.

15. Fosforo
 VN: 2,5 y 4,5 mg/dl en adultos y en el niño entre 4 y 6,5 mg/dl.
 El fósforo (generalmente como fosfato) también participa en muchos
procesos metabólicos importantes:
 Mantenimiento del pH intracelular
 Forma parte integral de la estructura del ADN, ARN y fosfoproteínas
 Constituyentes principales del hueso.

16. Vitamina D
 En el riñon es transformado en su forma activa la 1,25- dihidroxivitamina D.
 Las necesidades diarias recomendadas son de 400 a 800 UI en personas que
no reciben una adecuada exposición a la luz solar.

17. PTH
 La PTH sirve para mantener los niveles de calcio; los niveles bajos de calcio
ionizado extracelular estimulan su síntesis y liberación.
 La PTH se une a los osteoclastos en los que estimula la formación ósea y la
producción de factores (como la interleuquina 6) que estimulan los
osteoclastos para la resorción del hueso

18. Calcitonina
 Péptido producido por las células parafoliculares del tiroides.
 Su secreción se estimula por un aumento de la concentración plasmática de
calcio.
 Sus valores séricos de referencia llegan hasta los 18 pg/l.
 Su efecto neto sobre el metabolismo óseo es promover el depósito de calcio
en el hueso.

20. Fosfatasa Alcalina Ósea
 Sus valores normales llegan hasta las 65 UI/l en hombres y 55 UI/l en
mujeres.
 Se eleva:
 En las fracturas óseas
 En la enfermedad maligna ósea
 El hiperparatiroidismo primario y secundario
 La enfermedad de Paget

21. Osteocalcina
 Es la mayor proteína no colágena del hueso.
 Su incremento en el suero se asocia a la mineralización del hueso.
 Sus valores de referencia son de 2 a 11 µg/l en hombres y 9 µg/l en mujeres.

22. Precursores Colágena
 Propeptidos Colágena I
 Su cuantificación da una idea de la velocidad de síntesis del colágeno tipo I. Sus
valores de referencia son de 38 a 202 µg/l en hombres y de 50 a 170 µg/l en
mujeres.
 Telopeptidos de Colágena I
 Son péptidos excretados en orina como resultado de la destrucción del colágeno I
por los osteoclastos. Son marcadores de resorción ósea muy específicos

23. Esteroides Sexuales
 Estrógenos
 Aumentan la resorción ósea
 Andrógenos
 Aumentan la síntesis ósea

24. Hormonas Tiroideas
 El hipertiroidismo se asocia a osteoporosis.
 Las hormonas tiroideas T3 y T4 estimulan la resorción y la formación ósea

25. Tumores y Mets. Oseas
 El diagnóstico definitivo del mieloma múltiple lo da la biopsia de médula
ósea.
 La velocidad de sedimentación suele estar elevada Asimismo los antígenos
prostáticos en el carcinoma metastásico, y los tumores de “células azules”
pequeñas como el sarcoma de Ewing, linfoma, leucemia e histiocitosis.
 Se puede producir hipercalcemia en la diseminación metastásica y el
mieloma múltiple
 La fosfatasa alcalina puede estar aumentada en la diseminación metastásica,
osteosarcomas, sarcoma de Ewing, o linfomas.

26. Paget

27. Sarcoma de Ewing

28. Mieloma Multiple