El calcio es un mineral esencial para el cuerpo humano. Se encuentra principalmente en los huesos y desempeña un papel importante en la contracción muscular, la actividad nerviosa y la coagulación sanguínea. La paratohormona, la vitamina D y la calcitonina regulan los niveles de calcio en el cuerpo. Los trastornos del calcio incluyen la hipercalcemia, que puede causar síntomas neurológicos y cardíacos, y la hipocalcemia, que puede causar tetania y alteraciones en el EKG. El

1. CALCIO. TRASTORNOS
Daniel Acevedo Guzmán

2. Calcio
 1.200 gr en adulto medio.
Intraoseo 99%
Intracelular 1%
Extracelular 0.1%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

3. Calcio en plasma
41%
50% (1.0 mmol/L) Calcio unido a proteinas
(1.2 mmol/L)
Calcio formando
9% complejos con aniones
(0.2 mmol/L) Calcio Ionizado
Valores: Total: 8,8 - 10,3
mg/dl
Ionizado: 4-5 mg/dL
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

4.  1gr Albúmina: 0.8mg Ca
 1gr Globina: 1.16mcg Ca
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

5. Funciones del calcio
 Contractilidad muscular
 Actividad de la célula
nerviosa
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

6.  Coagulación sanguínea
 Integridad estructural huesos y dientes
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

7. Regulación
 Parathormona (PTH)
 Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).
 Calcitonina
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and
Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

8. Paratohormona
 Secretada de glándula paratiroidea
 Polipéptido de 84 aminoácidos
 No se une a ningún transportador
 Vida media de 4 minutos
 Presenta ritmo circadiano independiente
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

9.  Niveles sericos de paratohormona
 10 a 55 pg/mL
 Máxima secreción : 7 mg/dl
 Minima secresión : 11 mg /dl
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8

10. Ingestión diaria: 1000mg
Absorbe 35%
90% elimina en heces
10% eliminado en orina
Túbulos reabsorben 99%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

11. Vitamina D
Colecalciferol Vitamina D3
Hígado
25-Hidroxicolecalciferol
Riñón
PTH
1, 25-Dihidroxicolecalciferol
Proteínas de
unión a calcio
Absorción intestinal del calcio
Concentración plasmática
de calcio ionizado
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on
Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006

12. Calcitonina
 Hormona peptídica
 Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
 Disminuye reabsorción ósea
 Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

13. Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

14. Trastornos de concentración del
Calcio
 Hipercalcemia:
> 10,5 mg/dl.
 Hipocalcemia:
 Calcio total menor a 8,5 mg/dl
 Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

15. Hipercalcemia
• Aumento del calcio sérico por encima de
10,5 mg/dl.
 Ca corregido:
Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

16. Hipercalcemia
Etiología
Aumento de la Aumento de
resorción ósea absorción intestinal
de Ca
-Neoplasias -Intoxicación Vit D
-Hiperparatiroidismo -Granulomatosis
primario -Sx leche y alcalinos
-Inmovilización -Acromegalia
-Trasplante renal
-Litio
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

17. Cuadro Clínico
 Asintomática
 Síntomas clínicos
 12 mg/dl
 14 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

18. Alteraciones EKG
 alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento
QT, bradicardia, BAV y arritmias)
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

19. CUADRO CLINICO
 Sistema nervioso central:
 depresión,
alteraciones del comportamiento y de
la memoria, disartria, confusión, convulsiones,
coma.
 Sistema nervioso periférico:
 debilidad muscular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

20.  Sistema cardiovascular-pulmonar:
 Hipertensión arterial
 Sistema renal y alteraciones electrolíticas:
 aumentan las pérdidas renales de sodio y agua
 disminuye el filtrado glomerular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

21. Tratamiento
Aumentar la excreción renal de calcio
Sol. Fisiológica 0.9% (500-
1000ml/h)
(300 ml/h)
Control hídrico.
Balance + 1500-2500ml
Mantener diuresis
Furosemida 20-40 mg cada 2-3
horas
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

22.  Reposición Sodio
 Reposición Potasio
 Reposición Magnesio
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2005. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
Moe SM.

23. Disminución de resorción ósea
Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis
Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol
salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días
Disminución de absorción intestinal
Prednisona: 40-200 mg/día.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

24. Hipocalcemia
 Disminución de calcio total debajo de 8,5
mg/dl
 Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75
mg/dl.
 Determinar el calcio corregido
 Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

25. Etiología
Hipoparatiroidismo Disminución de vitamina D
Primario Secundario
Insuficiencia renal
Idiopático Quirúrgico Deficiencia de vit D
Síndrome de Di Radiación Anticomisiales
George Hipomagnasemi Transfusion masiva
a
Pancreatitis Alcalosis
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
213-8.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2001.

26. Cuadro Clínico
 Tetania < 6mg/dL
 Mortal < 4mg/dL
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

27. Alteraciones EKG
 ECG con alargamiento del segmento ST
< duración de sístole ventricular
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245

28.  Parestesias
 Calambres y espasmos
 Hiperreflexia
 Crisis comicial
Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s
Signs, March 2000

29.  SNC
 estupor,letargia,
 ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio
 Sistema cardiovascular:
 Afecta contracción de músculo cardíaco
 insuficiencia cardíaca congestiva
 Sistema gastrointestinal:
 dolor abdominal y malabsorción crónica.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

30. Tratamiento
Administración de calcio
Gluconato de calcio10% 90mg
p/10min
Infusión de calcio en dextrosa al
5%
1-2 mg/kg/h,
Carbonato cálcico 2 g/día
Hipomagnesemia
Calcitriol oral 0.5g/día
1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

32. Hipoparatiroidismo
Postquirúrgico
 Hipoparatiroidismo transitorio
 Menor 6-12 meses
 6.9% – 46%
 Hipoparatiroidismo permanente
 Mayor 12 meses
 0.4% - 33%
Patricio Gac E, y cols. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total, Rev med Chile 2007; 135:
26-30

35. Tratamiento
 Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio
 Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg de Ca)
 Administrar
de 4 a 6 amp en 100 ml de sol. glucosada
5% en 0-15 minutos
 Si no hay respuesta = hipomagnesemia
asociada
 1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.

37. Absorción y Excreción
 Ingestión diaria: 1000mg
 Seabsorbe 35% (350mg/día)
 90% se elimina en heces (+ secreciones GI)
 Excreción renal
 10% eliminado en orina (100 mg)
 Túbulos reabsorben 99%

38. Paratohormona
 Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el
hueso
 Osteolísis
 Disminuye la excreción renal de calcio
 Aumenta la absorción intestinal de calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

39. Clacitonina
 Hormona peptídica
 Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
 Disminuye reabsorción osea
 Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:

41.  Infusión de mantenimiento:
 Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol
glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora
 Determinar la calcemia cada 6 horas
 Calcemia > 8mg/dl.
 administrar calcio oral 200 mg cada dos horas