1. Sergio Villalobos

2. SRIS

3. Secuencia de la patogenia

4. fisiopatologia
 Foco
infeccioso
• IVU
• NEUMONIA
• ABCESO
• Liberación a
torrente
sanguíneo
• Liberacion de
endo y
exotoxinas
• Mediadores
endógenos
• PAF
• TNF
• MDS
• COMPLEME
NTO
• Dilatación
ventricular
• Depresión
miocárdica
• vasodilatación
• ICV
• Falla de orgaanos
• Sistemas
multiples
• muerte

5. Fisiopatología
Sintasa de ON independiente de calcio:
 Mediadora importante de la vasodilatación
 Hipotensión
 Radicales libres de oxígenos + ON lesión del endotelio
vascular
 Depresión miocárdica
• Esteroides
• IL10
• IL4
• PGE2
• TNFa
Depresión inmunitaria

6. Fisiopatología molecular
1. Inducción
2. Síntesis y secreción
3. Cascada septicémica
1. Moléculas microbianas
Gram -
LPS
ENDOTOXINAS LIBRES
TNF

7. Fisiopatologia molecular
1. Inducción
2. Síntesis y secreción
3. Cascada septicémica
1. LPS unido a su
receptor
Transcripción del gen de
TNF
AUMENTO CONSIDERABLE
DEL TNF

8. Fisiopatología molecular
1. Inducción
2. Síntesis y secreción
3. Cascada septicémica
ACTIVACION DEL TNF
• IL6
• IL8
• PG
• LEUCOTRIENOS• Neutrofilos
• Complemento
• Células endoteliales
vasculares
• coagulopatia

9. Cuadro clínico
Constitucionales:
 Hipo o hipertermia
 Taquicardia
 Taquipnea
 Alteración del estado
mental
 Reacción febril
 Alcalosis respiratoria
cardiovasculares
• Extremidades
calientes
• GC se incrementa
• Disminución de la
fracción de expulsión
• Disminución de la
resistencia vascular
Aumento del volumen en sístole
y diástole

10. Cuadro clínico
Pulmonares:
 Sx. Sufrimiento respiratorio del adulto
Edema agudo de pulmón
• Disnea
• hipoxemia

11. Cuadro clínico
Renales:
 IRA
 Azoemia
 Oliguria
 sedimentos
Renales:
 IRA
• Hipotensión
• deshidratación
hipoperfusión • Lesión
isquèmica renal

12. Diagnostico
 SCS +38ºC – 36ºC
- PAS – 90 mmHg
- hipotensión no resuelta tras
administración de 1L de solución
cristaloide.
 Asociado a foco infeccioso

13. Diagnostico
SNC
• Meningitis
• S.
Meningitidis
• Sx meningeo
Pulmonar
• Neumonía
• S.
Pneumonie
• Rx. torax
intraabdominal
• Pancreatitis
aguda
Piel y tejidos
• Celulitis
• s. Aeurus
• S pyogenes
 Biometria hematica completa
 Tiempos de coagulacion
 Electrolitos sericos
 Pruebas de funcionamiento hepatico
 Pruebas de funcionamiento renal
 Reacciones cruzadas
 Rx torax
 Rx abdomen
 Puncion lumbar
 Sangre y orina para cultivo

14. Tratamiento
Manejo de vías respiratorias
 Valorar oxigenación e intubación
• Administración de oxigeno mediante mascarilla
• Valorar intubación
• Intubar a pacientes que no responden a la
administración de líquidos

15. tratamiento
Administración de líquidos:
 0.5L cada 5-10 minutos(20ml/kg)
Administración de inotrópicos
 Cuando no hay respuesta tras la administración de
4L
 Signos de sobrecarga hídrica
Objetivos
 Hematocrito 30-35%
Dopamina en
solución
5-20 u/kg/min
noradrenalina

16. tratamiento
Antibioticoterapia empírica
 se administraran antibióticos que cubran a gram+ y
a gram-.
 Se administraran a dosis máximas permisibles.
 En recién nacidos se administra un esquema a base
de cefotaxima y ampicilina.
 Mayores de 3 meses el atb de elección es la
ceftriaxona o la cefotaxima.
 Adultos: cefalosporina de 3era generacion o
aminoglucosidos con ceftazidima.
 En pacientes con catéter venoso se debe de agregar
vancomicina.