Clínica Quirúrgica

1. FALLA MÚLTIPLE DE
ORGANOS

2. Definiciones:
Sepsis: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con sospecha de
infección o infección documentada.
Sepsis grave: sepsis que cursa con hipotensión inducida por sepsis o
signos de hipoperfusión tisular o disfunción de órganos.
Shock Séptico: Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar
de un adecuado aporte de fluidos.
Falla múltiple de organos: Alteración de dos o más órganos en
un paciente con una enfermedad aguda grave (sepsis) en la que la
homeostásis no puede mantenerse sin intervención.

3. Criterios diagnósticos de sepsis:
Infección documentada o sospechada y alguno de los siguientes
signos/síntomas:
Generales:
Tª > 38,3ºC o < 36ºC
Frecuencia cardíaca > 90 lpm
Taquipnea: F respiratoria > 20 rpm / PCO2 < 32 torr
Alteración del nivel de conciencia
Edema significativo o balance + de líquidos > 20 ml/Kg/24h
Hiperglucemia > 140 mg/dl en ausencia de diabetes
Inflamatorios:
Leucocitosis > 12.000 o Leucopenia <4000
Leucocitos normales pero > 10% de formas inmaduras
PCR más de dos veces su valor normal
Procalcitonina más de dos veces su valor normal
Disfunción de órganos: leve

4. Criterios diagnósticos de
Shock Séptico:
Shock Séptico: Hipotensión inducida por
sepsis que persiste a pesar de un adecuado aporte
de fluidos. Requiere la administración de
vasopresores
Sepsis grave que cursa con fallo
hemodinámido

5. Respuesta normal a la Infección:
- Proceso inflamatorio: controlado y localizado
- Generación simultánea de mediadores
proinflamatorios y antiinflamatorios
- Activación de fagocitos circulantes y fijos
- Reparación de tejidos injuriados
Finalidad de la respuesta:
- Destrucción de microorganismos circulantes
- Preparación del endotelio para que permita la
migración de neutrófilos hacia los tejidos
- Limitar pérdidas hemáticas
- Repara lesiones tisulares
Fisiopatología

6. Respuesta a la Infección en la sepsis:
- Respuesta inflamatoria sistémica que compromete tejidos
normales alejados del sitio de la infección (injuria tisular)
- Falla la regulación de la respuesta inflamatoria normal:
liberación masiva y no controlada de mediadores
proinflamatorios y antiinflamatorios
Consecuencias de la respuesta:
- Destrucción de gérmenes
- Lesión endotelial
- Lesión directa tisular
Fisiopatologia

7. Signos y síntomas generales dependientes de la
respuesta inflamatoria:
 Fiebre, escalofríos
 Taquipnea, disnea (ALI / SDRA)
 Taquicardia
 Hipotensión
 Afectación del estado general
 Alteración de la conciencia
 Oliguria, anuria
 Náuseas, vómitos

8. Signos y síntomas secundarios a la falla de
los distintos órganos:
 Cardiocirculatorio
 Respiratorio
 Renal
 Hepático
 Metabólico
 Hematológico
 Otros

9. • Alteración del nivel de conciencia
• Enlentecimiento del relleno capilar
• Piel fría y sudorosa
• Oliguria < 0,5 ml/K/h
• pH < 7,30
• PO2 > 70%
HIPOTENSIÓN: TAM< 70mmHg, o 40 mmHg de TAS
HIPOPERFUSIÓN / HIPOXIA TISULAR:
Manifestaciones clínicas del fallo circulatorio

10. Manifestaciones en falla respiratoria
• TAQUIPNEA: Fr>30rpm,
• HIPOXÉMIA: PO2<80mmHg
• Lesión alveolar aguda (ALI): PO2/FiO2 <300
• Síndrome de distress respiratorio del adulto: PO2/FiO2
<200

11. • OLIGURIA: diuresis < 0,5 ml/Kg/h
Manifestaciones falla renal

12. Manifestaciones Hepáticas
Colestatis intrahepática: Bilirrubina>3mg/dL
Hepatitis: Hipertransaminasemia moderada
Fracaso hepático: En casos graves, CID
Manifestaciones Neurológicas
• Alteraciones de conducta
• Alteraciones del sensorio
• Polineuropatía periférica

13. • Demostración de la Infección
• Presencia de signos de Inflamación
• Valoración de la disfunción orgánica
Bases del Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome séptico es el de
un proceso infeccioso y su repercusión en la
función de los distintos órganos

14. Toma de muestras para Gram y cultivo ANTES de
iniciar el tratamiento antibiótico:
Hemocultivo, orina, esputo, heces, líquidos
biológicos: pleural,ascítico, LCR, heridas, drenados
quirúrgicos,etc.
Repetir la toma de muestras si los cultivos iniciales han sido negativos, aunque
se haya iniciado tratamiento antimicrobiano.
Diagnostico microbiológico

15. • Clínico: fiebre, taquipnea, taquicardia...
• Analítico: leucocitosis, leucopenia,
• Hipotensión secundaria a sepsis
• Presencia de hipoperfusión tisular:
alteración de conciencia, oliguria..
Diagnostico del proceso inflamatorio

16. Cardiovascular
● PA sistólica ≤ 90mmHg o PA media < 70 mmHg durante una
hora, pese a la reposición de volumen
Respiratorio
● Ventilación mecánica
Renal
● Diuresis <0,5ml/Kg/hora durante 1 hora pese a reanimación con
líquidos IV
Hematológico
● Trombocitopenia <100.000, o reducción a la mitad del nº de
plaquetas
● TPP > 60seg
Hepático
● Bilirrubina >2mg/ml
Diagnostico de funciones de órganos

17. Marcadores de Infección
PCR (proteina C reactiva):
• Marcador inespecífico de inflamación.
• Producida en el hígado por la acción de la IL-6.
• Su elevación no discrimina entre sepsis, sepsis grave o shock séptico.
• Algunos autores encuentran que valores > 50-60 mg/dl indican presencia de
infección, con una buena sensibilidad pero pésima especificidad.
PCT (procalcitonina):
• Producida en el tiroides. Sus niveles normales son< 0,1 ηg/ml.
• En la sepsis parece producirse en el hígado, y los leucocitos mononucleares.
• Las bacterias son el mayor estímulo para su producción. Los hongos lo hacen en
menor medida.
• En adultos presenta una sensibilidad del 90-100 y una especificidad 70-80%

18. Tratamiento del proceso infeccioso
* Antimicrobianos
* Drenaje Quirúrgico
* Recambio de dispositivos:
catéteres, sondas, etc

19.  Catéter venoso (central)
 Sondaje vesical
 Monitorización:
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardíaca
• Tensión arterial
• Pulsioximetría
• PVC
• Diuresis
 Catéter arterial
Abordaje del paciente con sospecha de Sepsis
Grave

20. Reposición de volumen
Mínimo a 30 ml/Kg de cristaloides, asociados o no a perfusión de
albúmina, hasta mejoría hemodinámica.
El tipo de fluidos a utilizar :
CRISTALOIDES
COLOIDES
ALBÚMINA ???
(La utilización de albúmina en la resucitación de pacientes sépticos se asoció a
disminución de la mortalidad) Delaney AP:CCM 2011
Transfusión de glóbulos rojos para alcanzar un
hematocrito ≥ 30 % si la ScvO2 < 70% o SvO2 < 65%,
tras repleción adecuada de volumen.
Se administrará bicarbonato si pH<7,15

21. Soporte de funciones orgánicas
RESPIRATORIA:
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica:
RENAL:
Diuréticos
COAGULACIÓN:
Aporte de factores de coagulación
Plasma fresco, plaquetas.
NUTRICIÓN:
Enteral, parenteral o mixta
METABOLISMO:
Control de la glucemia: ≤ 180 mg/dl

22. La Sepsis es:
 Un problema de incidencia elevada
 Causa una alta mortalidad
 Se va incrementado
• Requiere un tratamiento enérgico y precoz en todas sus
vertientes
• Las primeras horas son cruciales para evitar la
progresión del síndrome séptico y mejorar la supervivencia