2. Definición
• Deslizamiento de una vértebra
sobre la vértebra inferior
• Puede ser la vértebra completa o
sólo el cuerpo
Espondilolistesis
3. Epidemiología
• Prevalencia desconocida
• EPL asintomática, hallazgo radiográfico
• Estimaciones en adultos:
• Hombres 5-6%
• Mujeres 2-3%
• Espondilolisis
• Prevalencia 6% de población
• Mayor tasa en deportes de hipertensión y rotación
• Natación, Gimnasia, Rugby
Espondilolistesis
4. Epidemiología
• Mayor incidencia en L5-S1
• EPL degenerativa
• Mayores de 50 años
• Es la EPL adquirida más
frecuente
• Más frecuente L4-L5
Espondilolistesis
82%
11,3%
0,5%
<0,5%
6. Biomecánica
• A lo anterior se agrega:
• Lordosis
• Pendiente sacra
• Inclinación (normal 40-60º)
• Dependientes de la Incidencia pélvica
• Incidencia pélvica elevada = Cizallamiento y deslizamiento
Espondilolistesis
7. Espondilolisis
• Lesión de la Pars interarticularis
• Pérdida del "puente" entre columnas
anterior y posterior
• El cizallamiento es contenido por
disco, facetas y elementos posteriores
• En espondilolisis se produce
disociación de estructuras
anteriores y posteriores
• Sobrecarga del disco
• Falla del anillo fibroso
Espondilolistesis
9. Clasificación
Tipo Descripción
1- Displásica
Defecto del desarrollo del sacro o
del arco de L5
2- Istmica (Pars)
Defecto de la Pars interarticularis
2A: Espondilolisis
2B: Pars intacta pero elogiada
2C: fractura de la pars
3- Degenerativa
Secundaria a patología
intersegmentaria crónica
4- Traumática Fracturas, todas menos de la pars
5- Patológica En contexto de hueso patológico
Espondilolistesis
Wiltse expresa el origen anatomo-patológico
11. Clasificación
Meyerding expresa grado de listesis
1 <25%
2 25 - 50%
3 50 - 75%
4 75 - 100%
5 >100%. Espondiloptosis
Espondilolistesis
Bajo grado
Alto grado
}
}
12. Clasificación
Espondilolistesis
SDSG considera la condición biomecánica lumbo-sacra (L5-S1)
Bajo grado
(Meyerding 1-2)
• Tipo 1: IP<45º (Nutcracker)
• Tipo 2: IP 45-60º
• Tipo 3: IP>60º (Cizallante)
Alto grado
(Meyerding 3-4-5)
• Tipo 4: Pelvis balanceada
• Pelvis retrovertida (desbal.)
• Tipo 5: Columna balanceada
• Tipo 6: Columna desbalanceada
13. Historia
• Muchos asintomáticos
• Dolor NO correlacionado al grado de listesis
• Determinar el origen verdadero del dolor
• EPL hallazgo concomitante a otra patología?
• Síntomas
• SDL mecánico
• Ciática
• Dolor discogénico o facetario
• Claudicación, paresia, parestesia, etc.
Espondilolistesis
14. Historia
• SDL mecánico
• Dolor agudo, crónico, intermitente, etc
• Mala distribución de cargas = discopatía degerativa
• Ciática
• Por estenosis foraminal
Espondilolistesis
15. Historia
• Niños:
• 25% síntomas antes de los 20 años
• Solo 9% consulta
• Aparición habitualmente en adolescencia
Signo de Phalen-Dixon
• Crisis de ciática
• Contractura isquitibiales
• Sacro y pelvis verticales
• Cifosis lumbosacra
• Marcha de pato
Espondilolistesis
Origen:
• compresión de la cauda equina
• espasmo de musculatura
lumbocrural
16. • Dolor
• Compromiso radicular
• Déficit neurológico
Clínica
• Diferenciar y determinar el tipo y origen del dolor
• Realizar examen neurológico completo!
Espondilolistesis
17. Clínica
• Examen físico:
• Hiperlordosis
• Desviación de tronco
• Desbalance sagital
• Contractura de isquiotibiales
• Contractura de musculatura paraespinal
• Dolor facetario o discogénico
• Signos de estenosis lumbar
Espondilolistesis
18. Imagenología
• Radiografía
• AP, Lat, Oblicuas
• Grado de listesis (Lat)
• Signo del Napoleón invertido (AP): EPL de alto grado
• Signo del “Scotty dog” (oblicuas): espodilolisis
• TAC y RM
• Plan operatorio, estudio de partes blandas (RM)
• TAC: útil en seguimiento de espondilolisis
• Cintigrama
• Util en proceso agudo: niños Fx por estrés, adultos poca utilidad
Espondilolistesis
22. Mediciones radiográficas
• Inclinación sacra (SS):
• Inclinación de la plataforma
sacra respecto al horizonte
• Tilt Pélvico (PT):
• Ángulo entre la línea vertical y
la línea entre el punto medio de
la plataforma sacra y la cabeza
femoral
• Retroversión: PT alto
• Anteversión: PT bajo
Espondilolistesis
23. Historia natural
• Bajo grado
• Adultos: poca progresión, “benigna”
• Niños: alta progresión
• Dolor lumbar tiende a ceder al colapsarse el disco
• Se generaría fusión de vertebras
• Solo 30% progresa la EPL
• 75% de pacientes neurológicamente intactos permanece sin déficit
neurológico
• Compromiso neurológico al diagnóstico:
• 80% progresa su compromiso y tienen peor pronóstico
Espondilolistesis
24. Riesgo de progresión
• Niños y adolescentes: riesgo de progresión aumentado
• Adultos:
• Bajo grado: bajo riesgo, “benigna”
• Alto grado: alto riesgo
• Factores biomecánicos principales
• Cifosis lumbosacra
• Ángulo de deslizamiento
• Incidencia pélvica
Espondilolistesis
26. T. Conservador
• La mayoría
• Manejo agudo:
• Modificación de actividades
• Manejo del dolor
• AINEs, Relajantes musculares
• Fisioterapia:
• Fortalecer musculatura abdominal y
paraespinal
• Fleibilidad, balance
• Infiltraciones y bloqueo epidural frente a síntomas
radiculares
Espondilolistesis
Indicaciones
• Sin déficit neurológico
• Umbral de dolor tolerable
• Sintomas de corta data
• Comorbilidades grvaes
• Mejoría con terapia física
o corsé
Manejo 3-6 meses
mientras no haya déficit
neuromuscular
27. T. Conservador
• Niños y adolescentes
• Manejo principalmente ortopédico
• Fortalecer isquiotibiales
• Riesgo de progresión alto: seguimiento regular
• Jóvenes con EPL istmica aguda
• Corset
• Reposo deportivo
• Observar consolidación de la pars
Espondilolistesis
28. T. Quirúrgico
• Objetivos:
• Prevenir progresión
• Estabilizar el segmento
• Corregir cifosis lumbosacra
• Revertir compromiso
neurológico
• Manejo del dolor y ciática
Espondilolistesis
Indicaciones absolutas
• Deterioro neurológico progresivo
• Listesis progresiva en
niños/adolescentes
• Listesis de alto grado en niños
• Cifosis lumbosacra severa y
alteracion de la marcha
Indicaciones Relativas
• Deterioro neurológico leve no
progresivo
• Síntomas radiculares y
claudicación
• Dolor mecánico con falla de
tratamiento conservador
29. T. Quirúrgico
• EPL alto grado en niños y adolescente: Quirúrgico
• Phalen-Dixon:
• Hospitalizar
• Manejo agresivo del dolor
• Control neurológico seriado
• Cirugía precoz
• Deterioro neurológico
• Dolor persistente
Espondilolistesis
30. T. Quirúrgico
• EPL alto grado en adulto:
• Manejo dependerá de la etiología y edad biológica
• Adulto joven: corregir deformidad
• Adulto mayor y/o comorbilidades: Descomprimir
• La técnica quirúrgica es debatida aún
• EPL traumática: Quirúrgica siempre
Espondilolistesis
31. T. Quirúrgico
• Técnicas quirúrgicas:
• Descompresión
• Sola 27% de progresión y malos resultados clínicos
• Artrodesis posterior
• >80% de buenos resultados
• Fijación sola
• Rol poco definido
• Reducción y fijación
• En EPL de bajo grado
• Osteotomía de cúpula sacra + Fijación
• Vertebrectomía: Espondiloptosis
Espondilolistesis
33. Lógica
• Clasificaciones actuales no aportan mucho en la conducta
• El rol de la morfología sacro-pélvica y lumbosacra influyen en el
balance de la columna
• Alteraciones del balance llevan a sobrecarga de L5-
S1, determinando el desarrollo de una listesis
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
34. Propósito del SDSG
• Diseñar una clasificación
• Fundamento biomecánico
• Defina pronóstico
• Aporte para la toma de decisiones
• Reproducible
• 6 posturas sagitales
• Grado de listesis
• Relación espino-pélvica
• Incidencia pélvica (IP)
• balance sacro-pélvico
• balance espinal
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
35. Incidencia pélvica
• EPL cizallante
• IP muy aumentada (>60°)
• Mayor estrés por tensión de
la Pars
• Riesgo de progresión
• EPL tipo "Nutcracker"
• IP muy baja (<45°)
• Sacral slope bajo
• Sobrecarga de tipo
compresivo de la Pars
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
36. Fundamentos biomecánicos
• EPL alto grado:
• Determinar el balance pélvico
• Pelvis balanceada
• Alto SS, Bajo PT
• Balance sagital (N)
• Pelvis desbalanceada
• Pelvis retrovertida y sacro
vertical
• Bajo SS, Alto PT
• Balance sagital (+)
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
37. Clasificación
Pasos para la clasificación:
1. Determinar el grado de listesis
2. Determinar la IP, SS, PT
• Bajo grado:
• 3 tipos según la IP
• Alto grado:
• Determinar relación de IP/SS
• Normograma de Hresko
3. Determinar balance sagital:
• Balanceado: Neutro o negativo
• Desbalanceado: Positivo
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
Balanceada
Desbalanceada
38. Clasificación
Espondilolistesis
SDSG considera la condición biomecánica lumbo-sacra (L5-S1)
Bajo grado
(Meyerding 1-2)
• Tipo 1: IP<45º (Nutcracker)
• Tipo 2: IP 45-60º
• Tipo 3: IP>60º (Cizallante)
Alto grado
(Meyerding 3-4-5)
• Tipo 4: Pelvis balanceada
• Pelvis retrovertida (desbal.)
• Tipo 5: Columna balanceada
• Tipo 6: Columna desbalanceada
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
39. Futuro de la clasificación
• Primera clasificación en describir propiedades biomecánicas de
la EPL
• Determinaría mejor las conductas a seguir según el patrón y
comportamiento biomecánico
• Aún se requieren estudios para esta atribución
• Tipo 4:
• solo requeriría instrumentación y fusión
• Tipo 5-6:
• requerirían reducción además de la instrumentación
Espondilolistesis
Labelle H. Eur Spine J 2011; 20(5):S641-6
40. Conclusiones
• EPL es consecuencia de la alteración de todo el complejo
biomecánico lumbo-sacro
• En general es una condición asintomática
• Hallazgo radiográfico
• En dolor lumbar hay que determinar el origen real del dolor
• El tratamiento es generalmente conservador
• La cirugía tiene indicaciones precisas
• Principalmente limitar la progresión de la listesis
• Evitar mayor deterioro neurológico
Espondilolistesis
41. Referencias
• Spinal Disorders, Springer, 2008
• Jones TR, Rao RD. Adult isthmic spondylolisthesis. JAAOS 2011
• Labelle H et al. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification.
Spine 2011;20(5):s641-s646
• Lundine KM et al. Patient outcome in the operative and nonoperative management of high-
grade spondylolisthesis in children. J Pediatr Orthop 2014.
