2. El paciente pediátrico tiene grandes diferencias
fisiológicas, anatómicas y estructurales que
implican un manejo diferente del adulto.
Los principios esenciales de la anestesiología
son los mismos.
3. 1. CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN EL NIÑO
Diferencias con el adulto debido a que están en
crecimiento y en desarrollo
Diferencias fisiológicas no son tan obvias pero
son relevantes.
Los primeros de vida deben ser de mayor
cuidado.
4. CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN EL NIÑO
Población pediátrica presenta amplio grupo de
patologías quirúrgicas:
Malformaciones congénitas
Lograr los objetivos básicos de analgesia.
5. 1.2 SISTEMA RESPIRATORIO
Diferencias mas relevante es de la respiración
del lactante (30 días- 1 año)
Laringe y tráquea tienen forma de embudo
Epiglotis estrecha
Costillas muy horizontales (caja torácica
circular)
Menos porcentaje de fibras resistentes a la
fatiga.
6. 1.2 SISTEMA RESPIRATORIO
Pueden desarrollar fácilmente atelecsias e
hipoxia.
La resistencia al flujo de aire es diez veces
mayor en el niño que en el adulto.
Consumo de O2 de un recién nacido 6 a
8ml/kg/min – adulto es de 3.5 a 4 ml/kg/min.
El espacio muerto anatómico y fisiológico es
critico en los lactantes .
7. VARIABLES RESPIRATORIAS SEGÚN LA EDAD.
EDAD VOLUMEN DE
CORRIENTE
(ML)
F.
RESPIRATORIA
(X MIN)
VOLUMNE
MINUTO
(ML)
ESPACIO
MUERTO
(ML)
1 SEMANA 15-20 30-40 550 5-7.5
1 AÑO 50-80 20-40 1750 20
2 AÑOS 90-120 20-30 2200 27
3 AÑOS 120-150 20-30 2400 33
5 AÑOS 150-200 20-25 2500 45
8 AÑOS 180-300 18-22 3000 75
12 AÑOS 250- 350 16-22 4000 110
15 AÑOS 350-400 15-20 5000 140
20 AÑOS 500 12 6000 150
8. 1.3 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Miocardio débilmente contráctil y mas tejido
conectiva ventrículos menos distensibles.
Situación que dificulta el mano de bolos altos
de líquidos.
La capacidad del sistema cardiovascular para
adaptarse a los cambios de volumen es pobre.
*Hipovolemia - Bradicardia
10. 1.4 METABOLISMO Y REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA.
Incapacidad de regulación de la temperatura del
cuerpo.
Aumento del metabolismo basal (aumentar la
T°) Falla respiratoria.
Producción de calor a partir del metabolismo de
a grasa parda (región subescapular y en el
cuello)
11. 1.5 FUNCIÓN RENAL
En la vida neonatal es inmadura.
Al año de edad alcanza valores similares a los
de un adulto en la capacidad de concentrar
orina.
1.6 FUNCIÓN HEPÁTICA
El metabolismo de las drogas se hacen
básicamente por hidrólisis y oxidación
12. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
Preparación psicológicamente.
La falta de comodidad pueden hacerlo irritables
e inquieto.
Cuidado por parte de los padres (sala de
inducción, recuperación o hospitalización.
Explicación anestésico por parte del
anestesiólogo a los padres.
Exámenes físicos y de laboratorio.
13. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
Premeditación ajustada a las necesidades del
paciente.
Niños mayores la mejor opción es el
MIDAZOLAM:
Vía oral: 0.5 a 0.7 mg/kg diluido en 3 a 5 cms
de agua de manzana, 20 min antes de la
inducción.
KETAMINA:
Vía intramuscular
14. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
El peso y la superficie corporal son variables
muy importantes para la dosificación de los
medicamentos.
15. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
Criterios para aceptar un niño en cirugía
programada. Los principales son:
Niños que tienen infección aguda viral o
bacteriana presentan un riesgo mayor.
(complicaciones pulmonares).
Hemoglobina mínima de 10gr% , requisito
importante para evitar hemorragias.
16. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
Criterios para aceptar un niño en cirugía
programada. Los principales son:
El ayuno es importante no obstante no se debe
prolongar demasiado, por riesgo de
hipoglicemia.
Objetivos:
) Evitar la deshidratación y excitación en relación
con el hambre y sed.
17. 2. PREPARACIÓN Y PREMEDICACIÓN
Criterios para aceptar un niño en cirugía
programada. Los principales son:
) Mantener un adecuado vaciamiento gástrico.
) Controlar el aumento de la acidez gástrica
Líquidos claros 2 horas
Leche materna 4 horas
Leche formula 6 horas
Alimento ligero 6 horas
Alimentos grasos 8 horas
RECOMENDACIONES DEL AYUNO PEDIÁTRICO
18. 3. EQUIPO DE ANESTESIA
PEDIÁTRICA
Circuito circular
Fuente de gas fresco
Válvulas UNIDI insp-
esp
Tubos corrugados i-e
conexión en y
Válvula apl
Bolsa de reservorio
Canisten (co2)
19. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Mascara laríngea
Dispositivo de control de la vía área
Uso contraindicado en posición cubito ventral.
Tamaño en pediatría: 1, 2 y 2.5.
La 1 es de lactantes menores de menos de 6.5
kg. Peso insuflado hasta 4ml
La 2 para niños entre6.5 a 20kg. Peso insuflado
hasta 10 ml
La 2.5 para niños entre 20 a 30kg. Peso
insuflado hasta 15 ml.
20.
21. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Inhalatoria
Generalmente para niños menores de 7 años
El monitoreo requiere un seguimiento a:
Ruidos cardiacos
Elevación de arritmias transoperatorias
Temperatura corporal
Tensión arterial
22. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Inhalatoria con HALONATO asociada
con ÓXIDO NITROSO
Concentraciones del 40 al 60% era una técnica
excelente en el manejo del paciente. No
obstante Hoy se prefiere la inducción con
SEVOFLURANE por su baja frecuencia de
depresión cardiaca
23. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Inhalatoria: FÁRMACO CINÉTICA
1
•Saturación del circuito de la máquina con gas anestésico depende del flujo
de gases O2 y aire desde el flujometro y del vaporizador
•Facilita la adecuada dosificación anestésica
2
•Paso del anestésico al pulmón (espacios alveolares
•Depende de la buena ventilación del paciente
3
•Paso de los alveolos a la sangre depende de la solubilidad en la interface
sangre :gas
•El transporte de este al cerebro depende del flujo cardíaco
24. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Endovenosa
Técnica usada para la inducción en niños
mayores.
Cánula de una vena periférica, usualmente en el
dorso de la maño, con un catéter 22G a 24G.
Pre-oxigenación es mandataria.
25. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Endovenosa: ANESTÉSICOS
TIOPENTAL: Niños sanos, dosis de 5 a 6 mg/kg,
permitiendo una transición suave a la anestesia
inhalatoria
se puede administrar narcótico como Fentanyl
en dosis de 1-2 mg/kg, previa la administración
del barbitúrico, reduciendo en este caso la dosis
de tiopental a 2-4 mg/kg.
26. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Endovenosa: ANESTÉSICOS
PROPOFOL: Bastante útil en dosis de 2,5 a 3mg/kg
(produce dolor en la aplicación).
Efectuado atenuado por la Lidocaína1 mg/kg
Los cambios hemodinámicos y la hipotensión son
similares a los producidos por el tiopental.
Relajantes no despolarizantes:
Vecuronio 0.08-0.1mg/kg
Rocuronio 0.6 mg/kg
Importantes en la I.E
27. 3. EQUIPO DE ANESTESIA PEDIATRICA.
Inducción Endovenosa: ANESTÉSICOS
TIOPENTAL: Niños sanos, dosis de 5 a 6 mg/kg,
permitiendo una transición suave a la anestesia
inhalatoria
se puede administrar narcótico como Fentanyl
en dosis de 1-2 mg/kg, previa la administración
del barbitúrico, reduciendo en este caso la dosis
de tiopental a 2-4 mg/kg.
28. 4. MANEJO DE LÍQUIDOS
La reposición de líquidos debe hacerse de
manera dinámica acompañada de un
seguimiento clínico.
Las soluciones apropiadas para reposición de
líquidos son las soluciones balanceadas como
el lactato de Ringer o la solución salina normal.
CIRUGÍA PEDIÁTRICA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (ml/kg/h)
Operaciones menores no
complicadas
3-4
Operaciones abdominales 8-10
Operaciones torácicas 4-6
Operaciones neuroquirúrgicas 4-6
29. 4. MANEJO DE LIQUIDOS
Transfusión de sangre: Propósito de mejorar la
capacidad de transporte de 02 y no el corregir el
déficit de volumen intravascular.
*ESTIMATIVO DE LA VOLEMIA SEGÚN LA EDAD
EDAD VOLEMIA (ml/kg)
Recién nacido prematuro 100
Recién nacido a término 85-90
Lactante 80
Dos años 75
2 a 16 años 72
Adulto 65-70
30. 5. RECUPERACION Y POS-OPERATORIO
Problemas Posoperatorio relacionado con:
Obstrucción de la vía aérea
Falla respiratoria
Alteraciones de la T°
Apnea
hipo perfusión
Vómito/Dolor.
31. 5. RECUPERACIÓN Y POSOPERATORIO
Los recién nacidos y lo menores de 10 meses
no se deben extubar profundos.
Al despertar y puja, no se exturba en ese
momento, ya que al sacar el tubo cierra la
glotis espasmódicamente.
Niños llenos se deben extubar dormidos
Una vez extubado se debe recuperar en
posición decúbito lateral, evitar bronco
aspiración
32. 5. RECUPERACIÓN Y POSOPERATORIO
Dolor posoperatorio debe prevenirse con
analgésicos antes de que despierte.
Dipirona: 40-50mg/kg dosis (procedimientos
ambulatorios)
Tramadol: 1mg/kg dosis (procedimientos
mayores junto con Dipirona, se acompaña de
nauseas/vómito es necesario un antiemético,
Ondasetron 0.1 mg/kg o Metroclopramida 0.15
mg/kg c/6hr por 48 Hr.