en las diapositivas que veremos a continuación verán algunos anestésicos pediátricos

2. atelecsias e
:
Pueden desarrollar fácilmente
hipoxia.
La resistencia al flujo de aire es diez veces
mayor en el niño que en el adulto.
Consumo de O2 de un recién nacido 6 a
8ml/kg/min –adulto es de 3.5 a 4 ml/kg/min.
El espacio muerto anatómico y fisiológico es
critico en los lactantes .

3. Miocardio débilmente
contráctil y mas tejido
conectiva
ventrículos menos distensibles.
Situación que dificulta el mano
de bolos altos de líquidos.
La capacidad del sistema
cardiovascular para adaptarse
a los cambios de volumen es
pobre.
Hipovolemia -Bradicardia

4. Incapacidad de regulación de la temperatura del cuerpo.
Aumento del metabolismo basal (aumentar la T°)
Falla respiratoria.
Producción de calor a partir del metabolismo de a grasa parda
(región
subescapular y en el cuello)
En la vida neonatal es inmadura.
Al año de edad alcanza valores similares a los de un adulto en la
capacidad de concentrar orina.
El metabolismo de las drogas se hacen básicamente por hidrólisis y
oxidación

5. La visita pre anestésica en el niño ysu preparación tienen algunas peculiaridades.
El niño a igual que el adulto debe ser siempre preparado psicológicamente para ser
llevadoal quirófano
yla falta deAunque los niños no presenten síntomas claros, los estímulos sensoriales
comodidad pueden hacerlo irritable e inquieto.
El anestesiólogo debe explicar claramente el procedimiento a lospadres.
No haber presentado
proceso respiratorio
alguno en las 48hrs
anteriores
Una hemoglobina
mínima de 10gr%
tener un ayuno de 6
hrs para solidos 4hrspara
liquido claros.
La información clínica del paciente se obtiene de los padres o parientes yde la H.C de
pediatría.
Criterios para
aceptar unniño
en cirugía

6. Evitar o
atenuar los
efectos
indeseables
de los
anestésicos
.
Evitar o abolir
el dolor
preoperatorio
, silo hay.
Suplementar
la anestesia
.
Suplementar
la anestesia
Evitar la
ansiedad y
facilitar una
inducción
suave
.
anticolinérgicos
atropina escopolamina
Los opioides
pentobarbital
Hidrato de
cloral
La droga mas usada en la
premeditación pediátrica res
la midazolam por vía oral 0.5
a 0.7mg/kg

7. El sistema circular con absolvedor de CO2 es el ideal para anestesia
pediátrica, son utilizados como semiabiertos o semicerrados dependiendo
de los fijos de gases frescos y la colocación del escape de gases.
Circuito coaxial
de Bain
Circuito Jackson
Rees
La ventaja de estos circuitos es su
maniobrabilidad y la posibilidad de
usarlos para cirugía de cabeza,
orofaringe, y cuello e la cual el
anestesiólogo no puede estar
cercano a la víaaérea
Circuito circular
de adultos
También utilizado enniños,
con unas mangueras mas
delgadas

8. Es un dispositivo para
control de la vía
aérea, que se puede
utilizar también en el
niño bajo anestesia
para procedimientos
quirúrgicos menores.
tamaño paciente peso volumen
1 Lactante <6.5kg 4 ml
2 Pre-escolar 6,5 y 20kg 10mil
2,5 escolar 20 y 30kg 15ml

9. La pre-medicación de ser
ajustada de acuerdo a las
necesidades de cada paciente,
no siendo necesaria usualmente
en los pacientes por debajo de
12meses de edad.
es la mejor opción en niños mayores, suministrado
por vía oral, en una dosis de 0,5 a 0,7 mg/kg diluido de 3 a 5
centímetros de agua de manzana, 20min antes de la inducción.
La administración de esta droga por otras vías no es
recomendable.

10. Uso de relajantes musculares no despolarizantes
son para una inducción tranquila:
• El vecuronio, en dosis de 0,6 a 0,8mg/
• Bromuro de rocuronium en dosis de 0.8 mg/kg
son muy útiles.
Halotano, asociada con
oxido nitroso en
concentraciones de 40%al
60%,se inicia con 0,5%,lo
cual se vaincrementando.
Elsevofluorane, con un
coeficiente de partición
sangre gas bajo, (0,6%),
es un recurso para la
inducción inhalatoria
Generalmente es para niños menores de 7 años:

11. Es una técnica que se utiliza en niños
mayores de 7 años de edad:
Pre-oxigenación es mandataria: Tiopental
en dosis de 5 a 6 mg/kg permite la suave
anestesia
Eluso de relajantes no despolarizantes
Durante la inducción endovenosa es
una practica sana con menos
compromiso cardiovascular.
• El verocuronio en dosis de 0.08 –0.1
mg/kg
• el rocuronio en dosis de 0.6 mg/kg.
Elpropofol con
dosis de 2,5 a
3mg/kg,
produce dolor a
su aplicación.
La ketamina
usada para
procedimientos
cortos, es una
alternativa para
niños mal pre-
medicados,
agresivos,
asustados.

12. Una de las complicaciones mayores de la
anestesia es la bronco aspiración de
alientos o contenido intestinal, puesto que
implica una morbilidad y mortalidad
potencialmente alta.
La técnica radica en administrar el 10% de
la dosis calculada del relajante no
despolarizantes, seguida de la
administración de Tiopental 4-6 mg/kg y
succinilcolina 2mg/kg (relajante)
el rocuronio (relajante no despolarizantes)
una dosis de 0.8mg/kg, utilizado con éxito
en el manejo de estómagos llenos.

13. Lactante por
debajo de 4meses
seno materno
hasta 4hrs antes
de cirugía y
líquidos claros 2hrs
antes de cirugía
Mayores de 4
meses no leche o
solidos de 6 a 8hrs
antes de cirugía,
líquidos clases
hasta 3hrs antes
de cirugía
Recomendaciones
practicas y
razonables paralas
pautas de ayuno.
El agua corporal total es de 80%del peso del
prematuro. Esimperativo hacer una corrección del déficit previo porayuno.
• Los líquidos de mantenimiento se puedan calcular asumiendo
4ml por los primeros 10kg de peso;
• 2ml por cada kg entre los 10 y 20 kg
• 1ml por cada kg por encima de 20kg
La reposición de líquidos debe hacerse de una
manera dinámica, como parámetro de
aproximación se puede asumir:
2mil/Kg
4ml/kg
6ml/kg
Operaciones menores no
complicada
3 –4 ml/kg/h
operaciones torácicas 8 –10 ml/kg/h
Operaciones abdominales 4 –6 ml/kg/h
Operaciones neuroquirurjicas 4 –6 ml/kg/h

14.  Tiene como propósito mejorar la capacidad de transporte de
oxigeno y no el corregir el déficit de volumen intravascular.
 Por tradición mas que por razonamiento científico se popularizo la cifra de:
 30 de hematocrito y 10 de hemoglobina siendo un valor mínimo
aceptable para el paciente que va a ser intervenido.
 En el recién nacido y pacientes con un limite de su sistema cardio-
respiratorio loshematocritos deben estar mayor a 35-50

15. RECUPERACIÓNY POST-OPERATORIO
Ladipirona,
40-50
mg/k
g
dosis,
Eltramadol
1mg/kg
Elketorolaco,
o,5 mg/kg
suministrado
cada 6hrs en
48hr
Disminuyen el
dolor
postoperatorio,
como la
ansiedad, llanto
y excitación
La recuperación del niño después de anestesia es tan critica como la inducción, por cuanto sus
condiciones anatómicas y fisiológicas lo hacen mas susceptibles a la obstrucción de la vía aérea,
laringoespasmo y apnea.
los recién nacidos y niños menores de 10 meses no se deben extubar profundos
Si, la extubacion con el paciente profundo se puede hacer.
Si el niño despierta y puja no se debe exturbar en ese momento, ya que al sacar el tubo cierra la glotis
espasmódicamente
Los niños con estomago lleno deben extubarse despiertos y en lo posible que ellos
mismo se lo retiren.
Una ves extubado el paciente se debe recuperar en posición de cubito lateral, con elfin de evitar una
bronco-aspiración, si el niño vomita.

16. Gracias