Este documento presenta el caso de un niño diagnosticado inicialmente con TDAH pero que finalmente recibió un diagnóstico de Síndrome de Asperger. Describe los síntomas conductuales del niño, los resultados de las pruebas diagnósticas realizadas y el proceso que llevó al diagnóstico de Síndrome de Asperger. Además, explica brevemente los criterios diagnósticos, tratamientos y pronóstico de este trastorno del espectro autista.

1. SÍNDROME DE
ASPERGER
Manuel Lavilla
Zina Mantashyán

2. CASO CLÍNICO
• Niño de 3 años con bajo peso al nacer y con antecedentes
de tiña e impétigo, procedente de otro centro se salud.
• Su madre le trae al médico por mal comportamiento en
clase, llama la atención y «está descentrado»
• Padres separados recientemente con custodia compartida.

3. • Con 4 años: acude de nuevo a su pediatra porque su
comportamiento no es normal, y no mira directamente a los ojos
cuando habla.
• Se realiza un test diagnóstico de Trastorno por Déficit de
Atención (TDAH), completado por padres y por profesores
Baja inteligencia emocional.
Conducta hiperactiva
Conducta prosocial límite.
• Una anamnesis más detallada pone de manifiesto:
amigo imaginario
Tics
Mal comportamiento
• A raíz de estos resultados y por su extraña conducta se
decide derivar a salud mental.

4. Test completado por los padres

5. Test completado por los
profesores

7. TDAH (antes de los 7 años)
 Se basa en un patrón de conducta persistente de:
Impulsividad
Déficit de atención (6 ó más items)
Hiperactividad (junto con impulsividad, al menos 5 ítems)
 En más de dos situaciones o entornos
Con estos datos es diagnosticado de
TDAH

8. Datos que apuntan a distintos
trastornos
Síndrome de Asperger: ordenar los juguetes por tamaño, obsesión por un tema
(dinosaurios), no mirar a los ojos, etc
Trastorno del aprendizaje no verbal o del hemisferio cerebral
derecho
TDA y trastorno hipercinético: no atiende en clase, se distrae, contesta,…
Esquizofrenia (amigo imaginario)
Trastorno de personalidad esquizoide
Trastornos afectivos y trastorno de ansiedad (separación de los padres)
Síndrome de la Tourette (tics)

9. Diagnóstico diferencial
 Retraso mental, inteligencia límite.
 Trastornos específicos del desarrollo (del lenguaje).
 Esquizofrenia.
 Mutismo electivo.
 Trastorno por movimientos estereotipados.
 Demencia infantil.
 TOC.
 Trastorno reactivo de la vinculación.
 Trastornos de la audición.
 Síndrome de Landau-Kleffner o afasia infantil adquirida.
 Rett,
 Trastorno desintegrativo de la infancia.

10. Comorbilidad
 TDA/H : Diagnóstico comórbido más probable en infancia.
 Ansiedad y depresión ( Dg más probable en adolescencia y
adulta).
 Obsesiones y compulsiones.
 Disomnias y parasomnias.
 Anormalidades del movimiento.
 Tourette.
 Hipersensibilidad y trastorno de la coordinación, que no se
incluyen entre los criterios diagnósticos para el SA, están
presentes a menudo.
 Y pueden llevar a los individuos con SA a problemas en la
adaptación con los demás, por lo que deben tenerse en
consideración (Asai y Sugiyam, 2007).

11.  Se pone tratamiento con Rubifen 5mg (Metilfenidato) en
Noviembre de 2013.
 En un principio responde al tratamiento…sin embargo…
 En marzo de este año vuelve a la consulta porque no
atiende, responde a los profesores, en unos exámenes ni
siquiera pone el nombre, sin embargo en otros saca 10, y a
veces es el primero en terminar los ejercicios de clase.
 En casa: ordena los juguetes de más pequeño a más
grande, está aprendiendo a leer y lee todos los titulares del
periódico. A su madre le pide que le lea una y otra vez un
libro que tiene de dinosaurios, porque le apasionan.
¿Cómo llegamos al
diagnóstico

12. Se decide volver a enviar al psicólogo, que lo diagnostica de
Síndrome de Asperger.
Se informa a los padres y se les aconseja que acudan a la
Asociación de padres de niños con Asperger.

13. SÍNDROME DE ASPERGER
 Es un conjunto de problemas mentales y conductuales que
forma parte de los trastornos del espectro autista.
 TEA: disfunción neurológica crónica con fuerte base genética
que se manifiesta con síntomas basados en una tríada de
trastornos.

14. Epidemiología
 Prevalencia: 26 casos / 10.000 individuos
 Proporción Autismo/Asperger = 5:1
En España: 3/1000 niños  diagnosticados con SA
otros estudios : 1/250
No existe una estadística oficial

15. Etiología TEA
 10-15%  “causa”:
- alteraciones cromosómicas
- esclerosis tuberosa compleja (1,1-1,3%)
- cromosoma frágil X (7%)
- rubéola congénita (0,75%)
- Sd. Angelman
 85%  idiopáticos (no se identifica causa)
la mayoría parecen tener origen genético

16. Detección temprana
 La mayoría idiopáticos  diagnóstico clínico
 Médicos, educadores y padres  seguimiento del correcto desarrollo
psicomotor, intelectual y conductual del niño (8-12 m, 2-3 a y 4-5 a)
 En AP  escalas como la Haizea-Llevant y/o la Denver-II, para vigilar el
desarrollo del niño sano y detectar cualquier trastorno.
 Diagnóstico específico por expertos en TEA  herramientas
diagnósticas +E y manuales diagnósticos (DSM-IV y/o CIE-10).
 Confirmación de la sospecha clínica de SA 
M-CHAT (16 y 30 m) y Escala Autónoma (> 5 a)
 Puntuación en la Escala Vineland de Madurez Social alterada.

17. Criterios para el diagnóstico del
Trastorno de Asperger (DSM-IV
y CIE-10)
 A. Alteración de la interacción social (>/= 2)
1. comportamientos no verbales:
contacto ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos
1. comportamientos no verbales:
contacto ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos
2. incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros: falta
de empatía, poca sociabilidad,
egocentrismo inusual
2. incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros: falta
de empatía, poca sociabilidad,
egocentrismo inusual
3. ausencia de la tendencia
espontánea a compartir, intereses
y objetivos con otras personas: no
mostrar, traer o enseñar a otras
personas objetos de interés
3. ausencia de la tendencia
espontánea a compartir, intereses
y objetivos con otras personas: no
mostrar, traer o enseñar a otras
personas objetos de interés
4. ausencia de reciprocidad social
o emocional: no saben demostrar
cuando le interesa una persona,
muy poca preocupación por los
demás
4. ausencia de reciprocidad social
o emocional: no saben demostrar
cuando le interesa una persona,
muy poca preocupación por los
demás

18.  B. Comportamiento e intereses restrictivos,
repetitivos y estereotipados (>/=1)
1. preocupación absorbente y
anormal por intereses muy
acotados que persiguen
obsesivamente y en soledad:
horario de trenes, dinosaurios,
coleccionismo de sellos… sin
ningún valor práctico
1. preocupación absorbente y
anormal por intereses muy
acotados que persiguen
obsesivamente y en soledad:
horario de trenes, dinosaurios,
coleccionismo de sellos… sin
ningún valor práctico
2. adhesión inflexible a
rutinas o rituales específicos
y sistemáticos.
No soportan el menor cambio
que genera inmediatamente
una ansiedad insoportable
2. adhesión inflexible a
rutinas o rituales específicos
y sistemáticos.
No soportan el menor cambio
que genera inmediatamente
una ansiedad insoportable
3. manierismos motores
estereotipados y repetitivos:
sacudir o girar manos o dedos,
movimientos complejos de todo el
cuerpo
3. manierismos motores
estereotipados y repetitivos:
sacudir o girar manos o dedos,
movimientos complejos de todo el
cuerpo
4. preocupación persistente
por partes de objetos
4. preocupación persistente
por partes de objetos

19.  C. Deterioro clínicamente significativo de la actividad social.
 D. Desarrollo lingüístico normal. (a los 2 a, utiliza palabras sencillas, a
los 3 a, utiliza frases). CI verbal > CI manipulativo (trastorno socio-
emocional que condiciona el aprendizaje no verbal).
- No comprender el significado de muchos aspectos de su ambiente.
- No anticipa
- No entiende gestos, expresiones faciales.
- Problemas percepción táctil.
- Problemas coordinación psicomotora
- Problemas visomotores (son malos en el deporte)
- No comprender el significado de muchos aspectos de su ambiente.
- No anticipa
- No entiende gestos, expresiones faciales.
- Problemas percepción táctil.
- Problemas coordinación psicomotora
- Problemas visomotores (son malos en el deporte)
Lenguaje y discurso:
-Lenguaje formal, pomposo, pedante, dificultades para captar un
significado que no sea literal (sarcasmos, indirectas, bromas…)
-Problemas de comunicación con los demás, poca preocupación por la
respuesta del otro, hablan de sí mismos y de sus propios intereses.
-Falta de comunicación no verbal, impasividad, evitar mirar a los ojos del
interlocutor.
-Hablar con una voz extraña, monótona o de volumen no usual.
-Falta de conocimiento de los límites y de las normas sociales.
Lenguaje y discurso:
-Lenguaje formal, pomposo, pedante, dificultades para captar un
significado que no sea literal (sarcasmos, indirectas, bromas…)
-Problemas de comunicación con los demás, poca preocupación por la
respuesta del otro, hablan de sí mismos y de sus propios intereses.
-Falta de comunicación no verbal, impasividad, evitar mirar a los ojos del
interlocutor.
-Hablar con una voz extraña, monótona o de volumen no usual.
-Falta de conocimiento de los límites y de las normas sociales.

20.  E. No hay retraso del desarrollo intelectual ni del desarrollo
de la curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
 F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del
desarrollo ni de esquizofrenia.

21. Escala de CHAT modificado

23. Escala Autónoma de Asperger

24.  “Nunca”: 1 punto
 “Algunas veces”: 2 puntos
 “Frecuentemente”: 3 puntos
 “Siempre”: 4 puntos
Se recomienda consultar a un especialista si la puntuación directa
obtenida es de 36 (o se acerca a este valor), y si la puntuación
promedio es de 2 (o se acerca a este valor)

25. Preescolar.
o hiperactividad
o falta de atención
o agresión
o rabietas
Escolar
o Inmadurez de las habilidades sociales
Secundaria - más conflictiva
o estrés (desorientación)
o estallidos de los trastornos del comportamiento
o víctima
Signos de alerta según la edad

27. TRATAMIENTO
• No existe ningún tratamiento único que sea el mejor para todos los niños
con síndrome de Asperger
• Enseñar habilidades basándose en una serie de pasos simples y
empleando actividades altamente estructuradas.
• Repetición de conductas para reforzarlas
• Tipos de programas: psicoterapia, capacitación a los padres, fisioterapia,
social, logopedia….
• Medicamentos: ISRS, antipsicóticos, estimulantes (si fueran necesarios)

28. SEGUIMIENTO

29. Coordinación con los
padres, crear ambiente
cómodo para el niño
Vigilar como en
cualquier niño,
trastornos digestivos, de
sueño, higiene, etc
Informar a los padres
sobre los diferentes
tratamientos

30. ¿Qué problemas tienen los
afectados con Síndrome de
Asperger?
 Desconocimiento del trastorno (sociedad y profesionales).
 Retraso de la edad de dx, tras años de peregrinaje (las
características se hacen notorias cuando las habilidades
sociales juegan un papel más importante en la vida del niño).
 Diagnósticos erróneos y tratamientos inapropiados.
 Objetivo  formación adecuada para detectar e
intervenir a tiempo y mejorar el pronóstico de esta
enfermedad, que tanto pude afectar la calidad de vida
de los afectados y sus familias.

31. Trabajo con las familias
 Soporte y consejo familiar: facilitar correctamente la
información, para poder reconocer, comprender y aceptar el
trastorno.
 Psicoeducación parental: actuar ante los sentimientos de miedo
y negación de los padres siendo positivo, sin juzgar y escuchando
activamente sus preocupaciones.
 Ante cualquier sospecha de TEA, ser ágil y dar información
sobre el proceso diagnóstico: aumentar la satisfacción y
confianza de los padres y disminuir su incertidumbre.
 “Fenotipo amplio”: cada paciente es diferente.
 La colaboración padres/profesionales es crítica.

32. BIBLIOGRAFÍA
 Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos del espectro autista
en atención primaria. Madrid: Ministerio de Ciencia e Innovación; 2009 .
 Borreguero, P.: El Síndrome de Asperger: ¿Excentricidad o Discapacidad Social?
Madrid: Alianza Editorial 2004
 Díaz Huertas JA, Vall Combelles O, Ruiz Díaz MA, en colaboración con la Sociedad de
Pediatría Social. Informe técnico sobre problemas de salud y sociales de la infancia en
España. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006. [documento Internet]. [Acceso 1
marzo 2008]. http://
www.agapap.org/datos/problemas%20saludysociales%20informetecnico.pdf.
 Díez-Cuervo A. Estado actual de la investigación genética en los trastornos del espectro
autista. In: Martos J, González PM, Llorente M et al., eds. Nuevos desarrollos del
autismo: el futuro es hoy. IV Simposium Internacional de Autismo.2005; Madrid.

33. ¡GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!

34. http://www.youtube.com/watch?v=AMNRWKM2Ncg