6. AGUDO
• Una acumulación de líquido
repentina (200 ml.)
CRÓNICO
• Acumulación de líquido de
forma progresiva, bien tolerado
por el paciente. (1 – 2 litros)
9. Contreras Carreto y cols. Introducción a la
fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
10. Contreras Carreto y cols. Introducción a la
fisiología pericárdica. Médica Sur, México. Vol.
12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
11. • Es el principal determinante de la presión de llenado de una
cámara cardiaca.
• La presión intrapericárdica (Pip) es habitualmente negativa.
12. PRESIONES EN LAS CÁMARAS CARDIACAS
Aurícula derecha (0-6 mmHg)
Ventrículo derecho (4-28 mmHg)
Presión arteria Pulmonar (9-16 mmHg)
Presión Cuña pulmonar (2-12 mmHg)
Presión Intrapericárdica (-5 A +5 mmHg)
13. Cuando aumenta el
volumen dentro del saco
pericárdico se produce un
aumento de la presión
intrapericárdica
14. • Los cambios de volumen en un ventrículo afectan
directamente al llenado del otro ventrículo (interferencia o
interdependencia ventricular diastólica).
• .
• Esta interrelación ventricular es evidente en casos de
taponamiento cardiaco, siendo ésta la causa del pulso
paradójico.
20. ACUMULO DE SANGRE EN
EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO
DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO
VENTRICULAR
IZQUIERDO
GASTO
CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA
21. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología
en patología pericárdica. Rev Esp Cardiol. 2000;53:394-412.
Sin
repercusión
clínica
Bajo Gasto
Cardíaco y
Muerte
22. García Vicente E Et Al. Taponamiento Cardíaco. Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
28. • Síntomas de enfermedad subyacente,
de la enfermedad pericárdica y los ya
mencionados
• Cuando el Taponamiento ocurre en
forma crónica se presenta disnea
acompañada de dolor torácico
• Con la acumulación lenta de liquido,
por semanas o meses se produce
estiramiento progresivo, pueden
acumularse >2L.
29. • Latidos cardiacos débiles a la auscultación
• Latido apical generalmente palpable
• Clínica derivada de la disminución del gasto cardiaco y
congestión venosa:
▫ Hipotensión, taquicardia, congestión
hepática, oliguria, disnea, aumento de PVC.
32. • ALTERNANCIA ELÉCTRICA
• Que puede afectar cualquiera o todas las ondas o solamente
el QRS.
• Voltaje más pequeño, a menudo con polaridad revertida.
• La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente
específica del taponamiento
43. Doppler de flujo transmitral mostrando
variaciones respiratorias en la velocidad de
llenado diastólico
44.
45.
46.
47.
48. • Aumento de presión en aurícula derecha con onda x
prominente y disminución de la onda Y.
• La presión intrapericárdica es similar a la de la aurícula derecha
• Igualación de presiones entre AD, VD, AP y POAP
49. A. Curva PVC normal: Onda a:
contracción auricular, onda c:
elevación del plano valvular al
iniciarse la sístole, descenso x:
relajación auricular y
descenso del plano valvular en
sístole, onda v: llene rápido de
la aurícula antes que se abra la
válvula tricúspide y descenso
y: apertura de la válvula
tricúspide.
B. Curva PVC en
taponamiento cardíaco. Se
pierde o disminuye el descenso
y a causa de la limitación del
llenado ventricular y se
produce un descenso x
prominente durante la sístole
ventricular.
50.
51.
52.
53. • ALTERNANCIA ELÉCTRICA
EKG:
• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»
RX:
• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la
respiración. Detecta a partir de 50cc
ECG:
• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y
se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de
enclavamiento.
CATETERISMO:
54.
55. • Insuficiencia cardiaca
• Estados de choque
• Choque cardiogéno por IM
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva
• Compresión de vena cava superior
56. 1. Elevar la cabecera de la cama/posición semisentada.
2. Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.
3. Cuantificar diuresis horaria.
4. Oxigenoterapia.
5. Reposición hídrica con SS 0.9%.
6. Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar
indicados los fármacos inotrópicos.
7. Los diuréticos y los vasodilatadores están contraindicados.
57.
58. • Anestesia Local
• Aguja larga con un electrodo precordial de ECG.
• Al tocar el epicardio hay elevación del ST.
• Ángulo entre el apéndice xifoides y arco costal
izquierdo.
• Contraindicaciones:
▫ Alteraciones en la hemostasia
62. • Punción ventricular o auricular .
• Arritmias.
• Hemopericardio.
• Perforación de estómago o colon .
• Punción de arteria coronaria .
63. • El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico
dentro de la cavidad pleural o peritoneal.
• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.
• Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio
intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el
pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio
drenando la cavidad pericárdica.
64.
65. • Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o hematoma
pericárdico iatrogénico.
• Técnica
• 1. Por esternotomía media.
• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea: poco
usada pero debe contemplarse en los casos en que se pretenda practicar
pericardiectomía total.
