Interno Diego Alarcón Seguel.
Cirugía Pediátrica.
Hospital de Quilpué.
Definición
 También llamado síndrome de escroto vacío.
 Incluye:
 1. Criptorquidia.
 2. Testículo retráctil (En ascens...
Descenso testicular
 Sin dilucidar.
 Factores mecánicos, endocrinos y neurales.
 Producción de testosterona fetal: Máxi...
Descenso testicular
 Factores que contribuyen al descenso testicular:
 Gubernáculum testis.
 Presión abdominal.
 Epidí...
Descenso testicular
 Posee 2 etapas:
 Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta
anillo inguinal interno.
 Trans...
 Cremáster  Músculo alrededor del cordón
espermático. Se piensa que habría aumento en su
contracción, lo que se relacion...
1. Criptorquidia
 Testículo no descendido pero que se encuentra en el
trayecto normal de descenso (Localización inguinal ...
1. Criptorquidia
 85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%
izquierdos.
 Pueden ser bilaterales.
 Parte del síndrome ...
1. Criptorquidia
 2. Infertilidad:
 Criptorquidia unilateral  30%.
 Criptorquidia bilateral  50-70%.
 > 2 años: 38% ...
1. Criptorquidia
1. Criptorquidia
 Tratamiento: Es quirúrgico al año de vida
(Máximo 2 años de vida):
 Si Testes es palpable: Orquidopexi...
1. Criptorquidia
2. Testículo retráctil
 Causa más frecuente de testículo no descendido.
 Causa: gran motilidad normal testicular dada po...
3. Testículo ectópico
 Testículo fuera del trayecto normal (Una vez que
emerge del anillo superficial desvía su curso nor...
3. Testículo ectópico
4. Agenesia testicular
 También denominada anorquia.
 Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las
criptorquidias....
Anamnesis
 Anomalía testicular según la madre: Desde cuándo
bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.
 Antecedentes familia...
Examen físico
 Examinar con ambiente adecuado, manos templadas.
 Siempre ambos testículos.
 Decúbito supino + piernas f...
Exámenes complementarios
 Solo en alteración bilateral se estudia con:
 Cariotipo: En el RN.
 Gonadotropinas y testoste...
Estudios de imágenes
 Utilidad limitada.
 Ecografía: Visualiza testes en trayecto inguinoescrotal.
Malo intraabdominal. ...
Tratamiento
 Laparoscopía: Dg y terapéutica.
 Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.
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Sindrome de escroto vacío

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Sindrome de escroto vacío

  1. 1. Interno Diego Alarcón Seguel. Cirugía Pediátrica. Hospital de Quilpué.
  2. 2. Definición  También llamado síndrome de escroto vacío.  Incluye:  1. Criptorquidia.  2. Testículo retráctil (En ascensor).  3. Testículo ectópico.  4. Agenesia testicular.
  3. 3. Descenso testicular  Sin dilucidar.  Factores mecánicos, endocrinos y neurales.  Producción de testosterona fetal: Máxima entre 10°-16° semanas.  Feed-back negativo por aumento de estrógenos maternos.  Nacimiento  Descenso de estrógenos maternos  Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.
  4. 4. Descenso testicular  Factores que contribuyen al descenso testicular:  Gubernáculum testis.  Presión abdominal.  Epidídimo.  Nervio genitofemoral.  Andrógenos.  Otros.
  5. 5. Descenso testicular  Posee 2 etapas:  Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta anillo inguinal interno.  Transinguinal (Inguinoescrotal  28 semanas): NT  Contracciones del gubernáculum testes  Descenso hasta escroto.  Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.  P abd + Proceso vaginal + Andrógenos  Descenso del gubernáculum.
  6. 6.  Cremáster  Músculo alrededor del cordón espermático. Se piensa que habría aumento en su contracción, lo que se relaciona a testículo no descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.
  7. 7. 1. Criptorquidia  Testículo no descendido pero que se encuentra en el trayecto normal de descenso (Localización inguinal la más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16% ectópico).  RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso normal: 3° trimestre embarazo).  > 1 año, adultos: 0.7-1%.  En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.  1% de pacientes requerirá cirugía.  4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por ello, más frecuente
  8. 8. 1. Criptorquidia  85% son unilaterales: 70% son derechos, 30% izquierdos.  Pueden ser bilaterales.  Parte del síndrome de disgenesia testicular: Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad  Alteración del desarrollo embrionario de células germinales, de Leydig y de Sertoli.  Consecuencias:  1. 40 veces más riesgo de cáncer testicular en edad adulta (Pese a esto, baja frecuencia).
  9. 9. 1. Criptorquidia  2. Infertilidad:  Criptorquidia unilateral  30%.  Criptorquidia bilateral  50-70%.  > 2 años: 38% de daño germinativo irreversible.  3. Torsión testicular.  4. Hernias asociadas.
  10. 10. 1. Criptorquidia
  11. 11. 1. Criptorquidia  Tratamiento: Es quirúrgico al año de vida (Máximo 2 años de vida):  Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).  Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego laparoscopía dg y terapéutica.  *Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no de rutina.
  12. 12. 1. Criptorquidia
  13. 13. 2. Testículo retráctil  Causa más frecuente de testículo no descendido.  Causa: gran motilidad normal testicular dada por cremáster.  Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero asciende rápidamente luego del estímulo.  Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado, luego palpación.  RN  Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año de vida. Se exacerba a los 6 años.  No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad (Adolescencia). Si seguimiento.  Indicación relativa de cirugía  Dolor escrotal o inguinal; Reascenso.
  14. 14. 3. Testículo ectópico  Testículo fuera del trayecto normal (Una vez que emerge del anillo superficial desvía su curso normal).  Puede ser:  Subcutáneo: Perineal o subpeneano.  Escrotal contralateral.  Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve como guía anormal.
  15. 15. 3. Testículo ectópico
  16. 16. 4. Agenesia testicular  También denominada anorquia.  Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las criptorquidias.  Si no se palpa un testículo al examen físico, es más probable que no esté a que sea intraabdominal.  Se asocia frecuentemente a hipertrofia del testículo contralateral.  Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos y conducto deferente normales.  Si no se palpan ambos testículos  Estudio endocrinológico + determinación de sexo.
  17. 17. Anamnesis  Anomalía testicular según la madre: Desde cuándo bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.  Antecedentes familiares de criptorquidia, infertilidad en hombres, malformaciones genitourinarias.  Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos antiandrogénicos.  Antecedentes neonatales: EG, PN.
  18. 18. Examen físico  Examinar con ambiente adecuado, manos templadas.  Siempre ambos testículos.  Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.  Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico): Niño sentado + piernas cruzadas.  Siempre palpar canal inguinal.  Tamaño, consistencia y movilidad testicular.  Cordón espermático: Engrosado  Conducto peritoneo vaginal persistente o saco herniario permeable.  Examinar pene  Hipospadia, micropene  Alteración endocrina.
  19. 19. Exámenes complementarios  Solo en alteración bilateral se estudia con:  Cariotipo: En el RN.  Gonadotropinas y testosterona basales: Niveles de LH y FSH antes de los 6 meses de vida  Hipogonadismo hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad de células de Leydig.  Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.  Prueba de estímulo con B-HCG.
  20. 20. Estudios de imágenes  Utilidad limitada.  Ecografía: Visualiza testes en trayecto inguinoescrotal. Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.  RM: En testes intraabdominales sirve más.  Angioresonancia: Localiza testes y vasos pampiniformes.  TC: Sin ninguna indicación.
  21. 21. Tratamiento  Laparoscopía: Dg y terapéutica.  Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.

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