1. 
 9. Definición, clasificación y evaluación de los criterios de
riesgo.
 10. Desprendimiento prematuro de placenta.
 11. Parto pretermino.


 12. Ruptura prematura de membranas.
 13. Ruptura uterina y sufrimiento fetal.
 14. Ajustes anatomo-fisiologicos.
 15. Manejo médico y preventivo de complicaciones.

 V. Puerperio.
 1. Lactancia materna.
 2. Aspectos biopsicologicos no relacionados con el puerperio.

4. Característica o circunstancia social, médica,
obstétrica, o de otra índole que incidiendo en
una o más gestaciones, se asocia con una
morbilidad y mortalidad perinatal superior a la
dela población general, incluyéndose bajo el
concepto de “Embarazo de Alto Riesgo” a
aquellas gestaciones que presentan uno o más
factores de riesgo.

5.  Edad materna ≤ a 15 años.
• Edad materna ≥ a 35 años.
• Relación peso/talla (IMC) :
– Obesidad: > 29.
– Delgadez: < 20.
• Tabaquismo ≥ de 10 cigarros/día.
• Alcoholismo.
• Drogadicción.
• Nivel socio-económico bajo.
• Riesgo laboral.

6. • Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardiaca.
• Enfermedad renal.
• Diabetes mellitus.
• Endocrinopatías.
• Enfermedad respiratoria crónica.
• Enfermedad hematológica.

7. • Epilepsia y otras enfermedades
neurológicas.
• Enfermedad psiquiátrica.
• Enfermedad hepática con insuficiencia.
• Enfermedad autoinmune con afectación
sistémica.
• Tromboembolismo.
• Patología médico-quirúrgica grave.

8. • Esterilidad en tratamiento al menos
durante 2 años.
• Aborto de repetición.
• Antecedente de parto pretérmino.
• Antecedente de nacido con CIR.
• Antecedente de muerte perinatal.
• Hijo con lesión residual neurológica.

9. • Antecedente de nacido con defecto
congénito.
• Antecedente de cirugía uterina (excepto
legrado
instrumental).
• Malformación uterina.
• Incompetencia cervical.

10. • Hipertensión inducida por el embarazo.
• Anemia grave.
• Diabetes gestacional.
• Infección urinaria de repetición.
• Infección de transmisión perinatal.
• Isoinmunización Rh.
• Embarazo múltiple.

11. • Polihidramnios.
• Oligohidramnios.
• Hemorragia genital.
• Placenta previa asintomática (diagnóstico
ecográfico
 ≥ 32ª semana).
• Crecimiento intrauterino retardado.
• Defecto fetal congénito.

12. • Estática fetal anormal ≥ 36ª semana.
• Amenaza de parto pretérmino.
• Embarazo postérmino.
• Rotura prematura de membranas ovulares.
• Tumoración uterina.
• Patología médico-quirúrgica grave.

13. DPPNI

14. Consiste en la separación de la
placenta, normalmente inserta en la
decidua, antes del tercer período del parto
y después de la semana 20 de gestación.

15. Se presenta en 1-2% de pacientes
embarazadas
Causa del 40-50% de la hemorragia 2ª
mitad del embarazo.

16. Clasificación:
DPPNI Leve (Grado I): Hemorragia escasa(<100ml), tono
uterino normal, sin SFA, choque o coagulopatía.
DPPNI Moderado (Grado II): Hemorragia (100-500ml),
incremento actividad uterina y tono, SFA o muerte fetal,
inicio de choque.
DPPNI Grave (Grado III): Hemorragia genital copiosa,
choque moderado o profundo, coagulopatía, hipertonía
uterina, muerte fetal, infiltración uterina

17. Causas:
~ Lesiones vasculares de la decidua basal:
(
Hipertensión, Toxemia, Diabetes, Neofropatías
)
~ Aumento brusco de la presión venosa del
espacio intervelloso.
~ Factores mecánicos.
~ Factores nutricionales.

18. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Hemorragia transvaginal, dolor en el
segmento inferior del útero, polisistolia e
hipertonía uterina, SFA, muerte fetal,
agrandamiento o elevación del fondo uterino,
choque, detención del trabajo de parto,
líquido amniótico sanguíneo, disparidad entre
cuadro clínico y sangrado uterino
El diagnóstico se establece por el cuadro
clínico y Ultrasonido obstétrico.

19. Tratamiento y Complicaciones
 Depende del grado de severidad.
 Enfocado al manejo de la situación actual.
 Interrupción del embarazo si la expectativa
del parto es prolongada.
 Coagulopatías, útero de Couvelaire, IRA,
Insuficiencia cardiopulmonar, Síndrome de
Sheehan

21. Es la ruptura del saco amniótico antes de
que se inicie el trabajo de parto y después
de la semana 20 de gestación.

22.  Frecuencia de 3-14%
 Período de latencia: Intervalo entre la
ruptura y el inicio del trabajo de parto
 El TDP se desencadena en el 80% de los
casos durante las primeras 24hrs en que
ocurre la RPM y 95% a las 72hrs
 Antes de las 36 SDG, el período de
latencia es mas largo.

23. COMPLICACIONES
 Maternas: Corioamnioítis, Sepsis, Choque,
CID.
 Fetales:
Parto prematuro, prolapso de
cordón umbilical, distocias de
presentación.

24. Factores predisponentes:
 Alteraciones congénitas de las membranas.
 Cervicovaginitis
 Incompetencia istmo-cervical.
 Polihidramnios.
 Placenta previa y DPPNI.
 Infección itrauterina viral o bacteriana
 Deficiencia de ácido ascórbico
 Maniobras exploratorias y coitos bruscos
 IVU
 Multiparidad.

25. Cuadro clínico y diagnóstico
 Salida de líquido amniótico transvaginal, sin
dolor.
 Aumenta con los movimientos y al explorar y
rechazar la presentación (signo de Tarnier)
 Diagnóstico: Interrogatorio, tacto vaginal,
exploración con espejo, determinación del pH
(alcalino), identificación de elementos fetales,
cristalografía, coloración con azul de nilo
(células naranjas), USG.

26. Tratamiento
 Antimicrobianos
 Interrupción del embarazo:
- Gravedad de la
infección.
- Edad Gestacional
- Condiciones cervicales.
 En embarazos menores de 36 semanas:
Valorar la condición fetal