El documento describe los fundamentos y tipos de visitas domiciliarias realizadas por médicos de familia. La visita domiciliaria es una práctica antigua que evalúa al paciente de forma biopsicosocial en su entorno. Se indica para pacientes con discapacidad que no pueden asistir a consultas y para evaluar factores sociales. El proceso incluye planificación, ejecución, evaluación y registro de la visita para proveer atención continua e integral al paciente y su familia.
1. Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014
2. Conocer los antecedentes y fundamentos de
esta práctica
Identificar las indicaciones de la visita
domiciliaria
Establecer los tipos de visitas domiciliarias
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4. Nace junto con la medicina
Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social
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6. Hechos:
Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo
del médico familiar
A favor:
• Constante crecimiento en los
costos de cuidado
hospitalario
• Presión del usuario para los
cuidados en casa del paciente
• Cambio de la pirámide
poblacional con incremento
de las ECNT
En contra:
• Avances tecnológicos
• Aparición del teléfono
• Pacientes dispersos
• Poca preparación para
realizarla
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7. Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención
longitudinal y continuada
Se realiza en el domicilio del paciente
El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus
cuidadores, tanto familiares como informales
Debe proporcionar una atención biopsicosocial
Los recursos para este tipo de atención son fácilmente
movilizables al domicilio
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9. “Servicio predominantemente sanitario mediante el
que se provee asistencia continuada para la
resolución domiciliaria de problemas de salud que no
requieren hospitalización, dirigida a personas que no
se pueden desplazar a un centro sanitarios por
impedimentos generalmente de carácter físico. La
atención social en domicilio suele tener distinta
dependencia, pero debe complementar y coordinarse
con la sanitaria.”
Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012
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11. ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del equipo
de salud en el hogar, a un integrante de una familia con
fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento,
recuperación, rehabilitación.
Ejemplos:
Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
Atención a Postrados
Según evaluación previa y plan de atención
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12. VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea que
consiste en realizar una investigación
epidemiológica a un caso índice de una enfermedad
bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya
un riesgo o problema de salud de la población.
Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo,
etc.
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13. VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Actividad que realiza uno o más de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interacción con uno o más
miembros de la familia y su entorno
Asistencial contínua e integral
Bio-Psico-Social
Actividad más invasiva que realiza el Médico
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Visitas a demanda y/o de urgencias
De rehabilitación
Internaciones domiciliarias
Búsqueda activa
Diagnóstico
Consejería
Educación
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Dr. José M. Esteban Sobreviela.
Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012
18. GENERAL
Atención sanitaria directa
ESPECÍFICOS
Proveer de cuidados de salud integral
Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural
Conocer sus recursos familiares
Establecer una mejor comunicación con la familiar
Obtener información adicional en el escenario del hogar
Involucrar al paciente y a su familia
Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado
Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento
Identificar al cuidador primario
Educación
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22. Pcte. Que no
puede salir
de su
domicilio
•Desplazamiento solo en transporte
•Enfermedades terminales y desean
fallecer en su domicilio
•Se niega a acudir a la consulta
•Incapacidad reciente
Pctes. Vistos
en la
consulta que
deben ser
vistos
también en
domicilio
•Sospecha de problemas psicosociales
•Toma de decisión sobre hospitalización
•Ante reciente historia de caída en el
hogar
Cualquier
pcte. Frágil
•Sospecha de sobrecarga del cuidador
•Comprobar adhesión al tratamiento y/o
la toma de otros medicamentos
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25. Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica
como sus descompensaciones
Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos
terminales
Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras
posibilidades de apoyo
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27. Valoración
clínica, funcional,
mental, afectiva y
social
Priorización de
los problemas
Establecimiento
de objetivos a
alcanzar
Indicación del
tratamiento y
plan de cuidados
Establecimiento
de fechas de
evaluación
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28. La entrevista clínica:
Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración clínica y
de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios
La exploración física
Pruebas complementarias
Cuestionarios, tests y escalas
Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD
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29. Geriátrico:
Síndromes geriátricos
Paciente con insuficiencias orgánicas
severas:
Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC
Paciente oncológico terminal
Paciente con secuelas incapacitantes:
ECV, Parálisis, entre otros
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30. TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
ESTRUCTURA FAMILIAR
CICLO DE VIDA FAMILIAR
NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE
DOMICILIARIO:
Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos
CUIDADOR PRINCIPAL
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31. ATENCIÓN
• Paciente crónico, terminal,
inmovilizado
• Los recursos con que se
organiza son los propios de
la AP
• Profesionales de AP como
referente y responsable
último de la asistencia
prestando a los profesionales
especializados una función
de apoyo
INTERNACIÓN
• Atención a procesos agudos o
altas precoces
• Organización depende de las
gerencias de los hospitales
• Cuenta con recursos de la
Atención Hospitalizada
• Son los profesionales del
Hospital los que
proporcionan la base de la
asistencia
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35. Etapa de Programación:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector
Nº de visitas anuales
Desde el Proceso de salud – enfermedad
Elegir estratégicamente el momento más adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral
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36. Clarificar el motivo de la visita
Recolectar antecedentes:
Ficha familiar
Ficha del caso índice
Fijar los objetivos
Contar con una Pauta de Observación:
Aspectos Biológicos Individual
Aspectos Psicológicos
Aspectos Sociales Familiar
Seleccionar los instrumentos a aplicar:
Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.
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37. Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
Consensuar el día, la fecha y horario
Negociar objetivos
Asegurarse que:
La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la
visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida
privada”
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38. Técnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita
Caracterizar la Problema
Actualizar problemas anteriores
Integrar lo biológico con lo psicosocial
Despedida
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39. Salida: No apurarla
Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
Momento clave:
Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos
hasta el último minuto:
Un temor especial
Una confesión
Un dato perdido
Un pedido especial
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40. Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
Programación de acciones futuras
Investigación / Acción
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42. La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos
los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario,
familiar y el abordaje BPS del individuo.
Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la
patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita
domiciliaria.
Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué
realizaremos en dicho encuentro.
La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje
integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de
enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas.
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Renée Laennec; Mediante las auscultación o
tratamiento del diagnóstico de enfermedades
de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald
Chartran
44. Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012
Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia
y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012.
Asunción, Paraguay.
Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como
escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2:
33-44. Bogotá, Colombia
Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica.
Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia,
2003.
Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral.
Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.
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