paralisis braquial obstetrica tema completo

1. PARALISIS BRAQUIAL
OBSTETRICA

2. OBJETIVOS
• OBJETIVOS GENERALES
• Dar a conocer la parálisis braquial obstétrica (PBO),
desde el punto de vista de la atención al parto.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Adquirir conocimientos sobre la PBO, su etiología
y factores de riesgo.
 Conocer las recomendaciones sobre cómo
manejar las situaciones que pueden llegar a
provocar una PBO
 Aplicar la evidencia científica disponible para el
manejo de estas situaciones
 Dar a conocer los recursos disponibles
 Describir un caso clínico de un parto en el que el
RN presente PBO

3. DEFINICIÓN
• Lesión mecánica del
plexo braquial
• Sólo se produce en el
momento del parto, fuera
de este contexto no se
llama PBO
 Es una estructura
nerviosa
localizada en la
base del cuello y
el hueco axilar,
responsable de la
inervación
muscular y
cutánea del
miembro

4. El plexo braquial está
constituido por las
ramas anteriores de las
raíces C5-C6-C7-C8 y
D1
C5-C6 forman el tronco
primario superior (TPS)
C7 constituye el tronco primario medio
(TPM)
C8 y D1 se fusionan para
formar el tronco primario
inferior (TPI).

5. EPIDEMIOLOGIA
• 0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos
• 80% parálisis superior 90% se resuelve antes
del año
• 18-20% parálisis braquial completa
• < 2% parálisis inferior
• La presentación pelviana tiene 5 veces más riesgo
de PBO
• Es bilateral sólo en el 5% de los casos
Tiende a disminuir en los últimos años
debido a la mejora de las prácticas

6. ¿POR QUÉ SE PRODUCE?
• Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro

7. FACTORES DE RIESGO
OBSTÉTRICOS
MATERNOS
FETALES

8. • Distocia de hombros
• Inducción al trabajo de parto
• Segunda etapa del trabajo de parto
prolongada
• Parto vaginal instrumentado o cesárea
• Posición occipito-posterior persistente

9. • Primiparidad
• Obesidad
• Diabetes
• Anatomía de la pelvis: platipeloide, plana
• Anomalía uterina: miomas, malformaciones
mullërianas
• Antecedente de RN con PBO

10. • Macrosomía fetal
• Malformaciones fetales
• Hipoxia

11. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS
Tracción de la cabeza que no consigue
desprender hombro anterior, porque está
detenido tras la sínfisis del pubis.
• Fuerza de tracción >100 N, puede provocar
lesión del plexo braquial:
• Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N
• En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N

12. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS
• Suele afectar al hombro posterior
• Menor peso al nacer
• Mayor frecuencia de persistencia al año
• FUERZAS ENDÓGENAS
• Mala posición fetal intraútero
• Miomas
• Bandas amnióticas

13. CUADRO CLÍNICO
• PARÁLISIS TOTAL
• 25 % de los casos
• Afectación c5-c8
• Atonía e inmovilidad de la extremidad
• Sindrome de Horner

14. CUADRO CLÍNICO
• PARÁLISIS SUPERIOR:
DUCHENNE-ERB
• Forma más frecuente
• Normalmente por
lesión C5-C6
• Hombro en aducción,
rotación interna,
extensión del codo y
flexión de la muñeca
y dedos.
• Puede asociarse a
parálisis
diafragmática, facial y
de la lengua
• Con frecuencia se
recupera antes de los

15. CUADRO CLÍNICO
• PARALISIS INFERIOR: KLUMPKE
• Poco frecuente
• Lesión C7-C8 (T1)
• Flexión y supinación del codo, extensión de la
muñeca y dedos en garra
• Síndrome de Horner

16. LESIONES ASOCIADAS

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pseudoparálisis por dolor
• Lesión neourológica fuera del plexo (medular o
cerebral)
• Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la
fecha en la que se produjo la lesión)
• Otras patologías: neoplasias, compresión
cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela
congénita…

18. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica, inspección y valoración de la
función motora y sensitiva.
• Experiencia
• RADIOGRAFIA
• RM
• ELECTROMIOGRAFIA
• ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

19. PRONÓSTICO
• Es bueno si:
• La parálisis involuciona en pocos días.
• Si existe una recuperación espontánea antes de los
3 meses.
• Si es por estiramiento
 Es malo si:
 Si la parálisis es distal
 Sindrome de Horner o parálisis diafragmática
 Si existe rotura axonal
 Si la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1)
 Producida en presentación podálica

20. TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
• MASAJES Y EJERCICIOS PASIVOS
• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
• MÉTODO VOJTA
 QUIRÚRGICO
 DEBE CONSIDERARSE SI A LOS 3 MESES NO
HAY EVIDENCIA DE RECUPERACIÓN
 CIRUGIA DIRECTA O PROCEDERES
RECONSTRUCTIVOS

21. CASO CLÍNICO
• Gestante de 39+4 (G2P1) 30 años, IMC>30
• Acude día 20/9 por contracciones
• Exploración 2 cm dilatación
• Ingresa Expulsión tapón mucoso y
contracciones irregulares
• Día 22/9 es dada de alta por falso trabajo de
parto
(Durante el ingreso le comentan que el niño es
bastante grande)

22. • El día 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el
tocólogo , ella comenta que no han cesado las
contracciones, y en la eco le estiman un peso de
4’500kg
• Le programan la inducción para el dia 2/10
• 1/10 acude por sangrado, en la exploración se
confirma que el parto ha comenzado.
• 9’45 h ingresa en dilatación
• 13 h amniorrexis artificialmeconiomonitores
• 19 h epidural (6 cm)
• 20 h, un matrón al despedirse le comenta, que muy
probablemente termine en cesárea, ya que parece un
niño muy grande (unos 5 kg)
• 21 h pasa a paritorio…

23. • Ventosa, por falta de progresión.
• Episiotomía
• DISTOCIA DE HOMBROS
• Tirando de la cabeza del niño
• Haciendo presión sobre el fondo uterino
• Elevando las piernas
• Introduciendo las manos en la vagina
• Nació un niño de 5’200 kg, en parada, fue reanimado y
trasladado a uci-nn
• Al día siguiente le comentan que su hijo sufre PBO del brazo
derecho y una trombosis cerebral (tto anticoagulante durante 6
meses)
• Ingresado hasta el 21/10, al alta sólo le comentan que hay
que esperar…
• A los 4 meses diagnóstico de PBO derecha completa por
arrancamiento.

24. ACTUACIÓN DE LA MATRONA
• ANTES:
• DETECTAR FACTORES DE RIESGO
• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES

25. • DURANTE:
• DETECTAR FACTORES DE RIESGO
• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES
• ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE
HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS

26. A TENER EN CUENTA:
-NO ESTAR SOLOS EN PARITORIO
-EPIDURAL
-EPISIOTOMÍA
-ASPIRACIÓN NASO-BUCAL
• MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:
• COMPRESIÓN SUPRAPUBIANA
• MANIOBRA DE MC ROBERTS
• MANIOBRA DE WOOD
• MANIOBRA DE COUDEREC

27. • MANIOBRAS DE SEGUNDA INTENCIÓN:
• MANIOBRA DE JACQUEMIER
• MANIOBRA DE ZÁRATE O SINFISIOTOMÍA
• CLEIDOCLÁSTIA MANUAL
• MANIOBRA DE ZAVANELLI

28. RESUMEN
-Parar
pujos
-Evitar
tracción
-Pedir
ayuda
Compresión
suprapúbica
Mc Roberts
-Episiotomía
-Manipulación
intravaginal
M. Wood
M.
Zavanelli
CESAREA
Jacquemier

29. • DURANTE:
• DETECTAR FACTORES DE RIESGO
• COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES
• ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE
HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS
• ANTE UN PARTO NORMAL NO REALIZAR
UNA TRACCIÓN EXCESIVA

30. • TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO:
• DAR INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO DAR
FALSAS ESPERANZAS
• CONOCER PROTOCOLOS EXISTENTES
• OFRECER RECURSOS DISPONIBLES

31. GRACIAS