ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
MERITXELL SIERRA SILVESTRE
CONCEPTO DE ANESTESIA
Se entiende como anestesia la
administración de diferentes fármacos
asociados con el fin de consegui...
CONCEPTO DE ANESTESIA
Comprende:
• Hipnosis (pérdida de conciencia)
• Analgesia (pérdida de sensibilidad)
• Relajación mus...
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Son sustancias que administradas por
vía inhalatoria son capaces de producir
anestesia.
Pueden se...
CLASIFICACIÓN
• GASES.
o N2O
o Xenón
• LÍQUIDOS VOLÁTILES.
o ÉTERES.
 Simples:
 Éter dietílico
 Fluorados:
 Isoflurano...
HISTORIA
• Siglo XIII síntesis del ÉTER en España:
“espíritu del vino” (alcohol) + “aceite de
vitriolo” (ácido sulfúrico)
...
HISTORIA
• 1842 Crawford W.Long y William E.
Clark, cada uno por su lado,
experimentaron con los efectos
anestésicos del é...
HISTORIA
• 1772 Priestley sintetizó el N2O.
• 1800 Humprey Davy experimentó
efectos analgésicos del N2O,
promoviéndolo par...
HISTORIA
• 1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran
prepararon por separado el CLOROFORMO.
• 1847 Holmes Coote lo usó como ane...
HISTORIA
• Los informes de aparición de arritmias,
depresión respiratoria y hepatotoxicidad del
cloroformo hicieron que el...
HISTORIA
• A partir de 1950 se sintetizan y utilizan
hidrocarburos fluorados no inflamables:
o 1956 Halotano.
o 1960 Metox...
FARMACOCINÉTICA
Describe:
• ABSORCIÓN. Transferencia desde el sistema de
administración a alveolos y capilares pulmonares....
ABSORCIÓN
• Principal objetivo de la anestesia inhalatoria:
conseguir presión parcial de anestésico
constante y óptima en ...
GAS EN ALVEOLO
Depende de:
• Presión parcial inspiratoria del anestésico (PI)
o EFECTO DE CONCENTRACIÓN:
 Al ↑ concentrac...
GAS EN ALVEOLO
• Ventilación alveolar.
o ↑ ventilación alveolar promueve ↑ de la entrada de
anestésico, contrarrestando su...
CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO
• Depende de:
o Solubilidad.
 COEFICIENTES DE PARTICIÓN. Describe cómo de
distribuye el anestési...
CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO
• Gasto cardiaco.
o ↑ gasto cardiaco produce rápida captación por lo que ↓
velocidad de aumento d...
FACTORES DETERMINANTES PA
• Transferencia máquina anestesia/alveolo:
o Presión parcial inspiratoria.
o Ventilación alveola...
COEFICIENTES DE PARTICIÓN
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DISTRIBUCIÓN
• En una exposición, los tejidos se saturan en función de su
masa, la perfusión y la solubilidad del anestési...
ANALOGÍA HIDRÁULICA DE
MAPLESON
Anestésico poco soluble Anestésico muy soluble
METABOLISMO
• Las enzimas responsables están en
hígado (CYP 2E1), y en menor
medida en riñón.
• Se metaboliza una cantidad...
ELIMINACIÓN
• Proceso por el cual ↓ la PA.
• FACTORES QUE INFLUYEN:
o Ventilación alveolar.
o Solubilidad.
o Flujo sanguín...
ELIMINACIÓN
• DIFERENCIAS CON LA INDUCCIÓN:
o Ausencia efecto concentración (fracción
inspiratoria no puede ser<0)
o Conce...
FARMACODINAMIA
Describe el mecanismo de acción, que puede ser:
• Interrupción transmisión sináptica normal por interferenc...
FARMACODINAMIA
La acción se puede deber a alteraciones a varios niveles:
• ↑ inhibición del GABA sobre SNC (neuronas corti...
FARMACODINAMIA
HIPÓTESIS Y TEORIAS
• La mayoría de las hipótesis proponen mecanismos
de acción moleculares únicos.
• Ningu...
CORRELACIÓN SOLUBILIDAD Y CAM
FARMACODINAMIA
• Hipótesis del volumen crítico.
o Disolución de las moléculas anestésicas en sitios hidrófobos de la
membr...
CAM
CONCEPTO:
• Define la concentración alveolar de un anestésico
en forma de gas o vapor, medido a presión
atmosférica no...
CAM
• Los valores de la CAM son aditivos (1CAM=0,3CAM de a
+ 0,7 CAM de b)
• CAM95:
o Valor en el que el 95% de los pacien...
VALORES CAM
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CAM
FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM
• Edad baja.
• Hipertermia (8% por cada grado)
• Alcoholismo crónico (hasta 3-40%)
• Hipe...
CAM
CAM INVARIABLE
• Tipo de estímulo.
• Duración anestesia y ritmo circadiano.
• Sexo y variaciones intraespecie.
• Alcal...
CAM
FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM
• Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada década)
• Embarazo (hasta 25-40%)
• Hipoxia.
• ...
CARACTERÍSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL
• Bajo coeficiente de partición sangre/gas: permita rápida
inducción, despertar y aj...
CARACTERÍSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL
• Actualmente en relación con estas
características, el anestésico inhalatorio
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ÓXIDO NITROSO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros
gases anestésicos.
• Peso molecu...
ÓXIDO NITROSO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• ↓ Contractilidad miocárdica.
• No modifica o leve ↑ presión arterial, gasto
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ÓXIDO NITROSO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Taquipnea + ↓ volumen ventilatorio (por
estimulación del SNC):
o Cambio mínimo en ve...
ÓXIDO NITROSO
EFECTOS RENALES
• ↓ Flujo sanguíneo renal.
• ↑ Resistencias vasculares renales.
• ↓ Velocidad filtración y g...
ÓXIDO NITROSO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Casi todo se elimina por vía respiratoria.
• 0,01% biotransformación por metabolismo
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ÓXIDO NITROSO
CONTRAINDICACIONES
• 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces...
ÓXIDO NITROSO
• ↑ Resistencias vasculares pulmonares
debe evitarse en:
o Hipertensión pulmonar.
o Shunt dcha-izq.
• Dosis ...
XENÓN
• VENTAJAS
o Inerte.
o No es metabolizado.
o Mínimos efectos
cardiovasculares.
o Baja solubilidad en sangre.
o Induc...
HALOTANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Alcano halogenado.
o 2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano.
• Peso molecular: 197,5.
• Punto de...
HALOTANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Depresión miocárdica directa (potenciada por β-bloqueantes:
cuidado con propofol)
• No...
HALOTANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• ↑ Frecuencia respiratoria y ↓ volumen corriente.
• ↑ PaCO2 (↓ ventilación alveolar) y ↑ u...
HALOTANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Relaja músculo esquelético.
• Relaja musculatura uterina.
• Potencia bloqueantes neurom...
HALOTANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Tasa biotransformación 18-40%.
• Oxidación CYT P450 (2E1):
o Ác. trifluoacético.
• Reducción ...
HALOTANO
TOXICIDAD
• Hepática tipo II inmunoalérgica (HEPATITIS
POR HALOTANO) 1/35000:
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HALOTANO
• Hepática directa (No inmunoalérgica)
o Citolisis biológica (en un 12%)
o ↑ a glutation-S-transferasa.
o Lesión ...
HALOTANO
CONTRAINDICACIONES
Evitarse:
• Masas intracraneales (HIC)
• AP lesión hepática tras halotano.
• Feocromocitoma o ...
ENFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado.
o 2-cloro-1,1,2-triflurometil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• Punto de ebu...
ENFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Depresión miocárdica.
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• ↓ Gasto cardi...
ENFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↓ Requerimientos de O2.
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• Riesgo de convulsiones (EVITAR EN
EPIL...
ISOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• ...
ISOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión cardiaca.
• ↑ Frecuencia cardiaca (no arritmogénico)
• ↓ Resistenci...
ISOFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC (CAM≥1)
• ↓ Requerimientos de O2.
• No convulsivante.
EFECTOS NEUR...
ISOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Ninguna específica.
• Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.
DESFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil éter.
• Peso molecular: 168.
• ...
DESFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión miocárdico (el mejor en
miocardio contundido)
• ↓ Resistencias vasc...
DESFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• ↓ Función respiratoria:
o ↓ Volumen corriente.
o ↑ Frecuencia respiratoria.
o ↑ PaCO2
•...
DESFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Resistencias vasculares.
• ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusió...
DESFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Metabolismo mínimo.
TOXICIDAD
• Mayor degradación por absorbente
desecado de bióxido de car...
DESFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia intensa.
• Estenosis valvular aórtica.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Hipe...
DESFLURANO
VENTAJAS
DESFLURANO
VENTAJAS
SEVOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
• Peso molecular: 200.
• Pu...
SEVOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Leve depresión contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
• Leve ↓ res...
SEVOFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Deprime respiración:
o Mayor volumen corriente.
o Menor ↑ frecuencia respiratoria.
o M...
SEVOFLURANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Permite intubación tras inducción inhalatoria
en niños.
• Potencia relajantes neurom...
SEVOFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Tasa mínima (5%)
• Metabolismo oxidativo:
o Hexafluoroisopropano.
o Conjugación con ác. gl...
SEVOFLURANO
• POR COMPUESTO A
o Haloalkeno especial producido por reacción entre
sevoflurano y absorbentes de CO2
o Metabo...
SEVOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia intensa.
• Hipertensión intracraneal.
• Patología renal.
• Hipertermia malign...
INDUCCIÓN INHALATORIA
• Procedimiento por el que hacemos “dormir” al
paciente, mediante un gas anestésico.
• Es el método ...
TÉCNICAS DE INDUCCIÓN
INHALATORIA
• INDUCCIÓN PROGRESIVA CON VOLUMEN
CORRIENTE:
o ↑ 0,5% concentración gas inspirado cada ...
TÉCNICAS DE INDUCCIÓN
INHALATORIA
• INDUCCIÓN SECUENCIAL MEDIANTE
TRES CAPACIDADES VITALES.
o Evita maniobra de Valsalva y...
VENTAJAS E INCONVENIENTES
• VENTAJAS
o Administración y
excreción pulmonar:
regular concentración en
gas inspirado y acció...
VAPORIZADORES
• Instrumento que facilita paso de anestésico
líquido a fase de vapor.
o Anestésicos inhalatorios necesitan ...
VAPORIZADORES
• Permite agregar cantidad controlada del vapor
al flujo de gas que llega al paciente, que debe
ser independ...
VAPORIZADORES
• Dentro del contenedor las moléculas se
distribuyen entre fase líquida y gaseosa creando
una presión de vap...
VAPORIZADORES
VAPORIZADOR Tec 6
• Vaporizador específico para Desflurano.
• Características del desflurano que suponen
problemas para ad...
VAPORIZADOR Tec 6
• Tec 6 es un vaporizador de inyección de
vapor con flujo electrónicamente controlado.
• Desflurano está...
VAPORIZADOR Tec 6
VAPORIZADOR AnaConDa
• Anesthetic Conserving Device (ACD, AnaConDa)
• Dispositivo microvaporizador portátil desechable, pa...
VAPORIZADOR AnaConDa
VAPORIZADOR AnaConDa
APÉNDICES
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APÉNDICES
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APÉNDICES
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APÉNDICES
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APÉNDICES
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↑↑ ↑Desflurano
↑↑ ↑Isoflurano
↑↑ ↑Enflurano
↑↑Halotano
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APÉNDICE
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  1. 1. ANESTÉSICOS INHALATORIOS MERITXELL SIERRA SILVESTRE
  2. 2. CONCEPTO DE ANESTESIA Se entiende como anestesia la administración de diferentes fármacos asociados con el fin de conseguir una serie de objetivos, que pongan al paciente en las mejores condiciones fisiológicas posibles, antes, durante y después de la intervención quirúrgica.
  3. 3. CONCEPTO DE ANESTESIA Comprende: • Hipnosis (pérdida de conciencia) • Analgesia (pérdida de sensibilidad) • Relajación muscular (pérdida de movilidad) • Protección neurovegetativa (pérdida de actividad refleja) • Amnesia
  4. 4. ANESTÉSICOS INHALATORIOS Son sustancias que administradas por vía inhalatoria son capaces de producir anestesia. Pueden ser: • Gases. • Líquidos volátiles.
  5. 5. CLASIFICACIÓN • GASES. o N2O o Xenón • LÍQUIDOS VOLÁTILES. o ÉTERES.  Simples:  Éter dietílico  Fluorados:  Isoflurano  Enflurano  Sevoflurano  Desflurano • HIDROCARBUROS HALOGENADOS. o Simples:  Cloroformo o Fluorados:  Halotano
  6. 6. HISTORIA • Siglo XIII síntesis del ÉTER en España: “espíritu del vino” (alcohol) + “aceite de vitriolo” (ácido sulfúrico) • 1540 Valerio Cordus lo identificó y lo preparó. • 1605 Paracelso lo administró a pacientes con dolores insoportables. • Fiestas del éter y del gas hilarante, los asistentes percibieron la ausencia de dolor con pequeños traumatismos.
  7. 7. HISTORIA • 1842 Crawford W.Long y William E. Clark, cada uno por su lado, experimentaron con los efectos anestésicos del éter, pero no publicaron sus estudios. • 16 Octubre 1846 William Thomas Green Morton extirpó quiste en cuello con anestesia con éter ante el publico del Hospital General de Massachussets: INICIO DE LA ANESTESIA
  8. 8. HISTORIA • 1772 Priestley sintetizó el N2O. • 1800 Humprey Davy experimentó efectos analgésicos del N2O, promoviéndolo para aliviar dolor en intervenciones quirúrgicas. • 1844 Gardner Colton y Orase Wells usaron el N2O como anestésico en humanos (fracaso por falta de anestesia quirúrgica)
  9. 9. HISTORIA • 1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran prepararon por separado el CLOROFORMO. • 1847 Holmes Coote lo usó como anestésico general. • James Simpson lo introdujo en la clínica para aliviar dolor del trabajo del parto.
  10. 10. HISTORIA • Los informes de aparición de arritmias, depresión respiratoria y hepatotoxicidad del cloroformo hicieron que el éter fuera el más usado. • 1930-1940 Aparecen nuevos anestésicos: ETILENO, CLORURO DE ETILO, ÉTER VINÍLICO, TRICLOROETILENO, FLUROXENO Y CICLOPROPANO (único que rivalizaba con el éter porque todos eran muy combustibles)
  11. 11. HISTORIA • A partir de 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos fluorados no inflamables: o 1956 Halotano. o 1960 Metoxiflurano. o 1973 Enflurano. o 1981 Isoflurano. o 1990 Sevoflurano. o 1992 Desflurano.
  12. 12. FARMACOCINÉTICA Describe: • ABSORCIÓN. Transferencia desde el sistema de administración a alveolos y capilares pulmonares. • DISTRIBUCIÓN. Para que el anestésico pueda realizar su efecto tiene que llegar hasta el cerebro. • METABOLISMO. Conjunto de reacciones físico- químicas que sufre el anestésico. • ELIMINACIÓN. Normalmente respiratoria.
  13. 13. ABSORCIÓN • Principal objetivo de la anestesia inhalatoria: conseguir presión parcial de anestésico constante y óptima en cerebro (Pcerb) • Índice de profundidad anestésica: Presión parcial alveolar (PA), fiel reflejo de Pcerb. Ambas se correlacionan con la concentración del anestésico. • Factores que determinan la PA son: o Cantidad de gas que entra en alveolo. o Captación del anestésico.
  14. 14. GAS EN ALVEOLO Depende de: • Presión parcial inspiratoria del anestésico (PI) o EFECTO DE CONCENTRACIÓN:  Al ↑ concentración inspiratoria, además de ↑ concentración alveolar, ↑ la velocidad de incremento.  Inicio: la PI del anestésico debe ser alta para contrarrestar o compensar su alta captación por la sangre, acelerando la inducción.  Con el tiempo, ↓ la captación por la sangre, por lo que hay que ↓ la PI para igualarla a la captación. o EFECTO SEGUNDO GAS:  Habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para acelerar el ↑ PA de un
  15. 15. GAS EN ALVEOLO • Ventilación alveolar. o ↑ ventilación alveolar promueve ↑ de la entrada de anestésico, contrarrestando su captación por la sangre (inducción más rápida por ↑ PA) o ↓ flujo sanguíneo cerebral por ↓ PaCO2, esto hace que ↓ entrada de anestésico en cerebro. • Sistema anestésico de ventilación. o Volumen de sistema (↓ la PA) o Solubilidad anestésico en componentes de goma o plástico del sistema (↓ la PA) o Flujo de entrada del gas.
  16. 16. CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO • Depende de: o Solubilidad.  COEFICIENTES DE PARTICIÓN. Describe cómo de distribuye el anestésico entre 2 fases en equilibrio.  Coeficiente de partición sangre/gas.  Determina la cantidad de anestésico que debe disolverse en sangre antes de que la presión parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)  Altos coeficientes de partición sangre/gas determinan inducciones lentas.
  17. 17. CAPTACIÓN DEL ANESTÉSICO • Gasto cardiaco. o ↑ gasto cardiaco produce rápida captación por lo que ↓ velocidad de aumento de la PA y velocidad de inducción. • Diferencia de presión parcial alveolo-venosa (DA-v) o Refleja la captación tisular del anestésico, depende de:  Flujo sanguíneo.  Diferencia en la presión parcial entre sangre arterial y tejido.  Coeficiente de partición tejido/sangre.
  18. 18. FACTORES DETERMINANTES PA • Transferencia máquina anestesia/alveolo: o Presión parcial inspiratoria. o Ventilación alveolar. o Características sistema anestésico ventilación. • Transferencia alveolo/sangre arterial: o Coeficiente partición sangre/gas. o Gasto cardiaco. o Gradiente alveolo-venoso de presión parcial. • Transferencia sangre arterial/cerebro: o Coeficiente partición cerebro/sangre. o Gradiente alveolo-venoso de presión parcial.
  19. 19. COEFICIENTES DE PARTICIÓN 3,1 2,0 2,9 1,7 3,5 1,2 Músculo/s angre 48 27 45 36 51 2,3 Grasa/ sangre 47,2 18,7 90,8 98,5 224 1,4 Aceite/ gas 1,70,65Sevoflurano 1,30,42Desflurano 1,61,4Isoflurano 1,41,91Enflurano 1,92,5Halotano 1,70,47N2O Cerebro/s angre Sangre/ gas Coeficientes partición
  20. 20. DISTRIBUCIÓN • En una exposición, los tejidos se saturan en función de su masa, la perfusión y la solubilidad del anestésico. • Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusión: o Cerebro, corazón, hígado, riñón (rápido equilibrio con Pa):  10% masa corporal (volumen reducido)  75% gasto cardíaco (GC)  Solubilidad moderada. o Músculo esquelético (horas hasta equilibrio con Pa):  50% masa corporal.  19% GC. o Grasa (días hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):  20% masa corporal.  5% GC. o Huesos, ligamentos, dientes, cartílago, pelo:  Mínimo porcentaje GC, captación insignificante.
  21. 21. ANALOGÍA HIDRÁULICA DE MAPLESON Anestésico poco soluble Anestésico muy soluble
  22. 22. METABOLISMO • Las enzimas responsables están en hígado (CYP 2E1), y en menor medida en riñón. • Se metaboliza una cantidad muy pequeña en comparación con lo que se elimina por respiración.
  23. 23. ELIMINACIÓN • Proceso por el cual ↓ la PA. • FACTORES QUE INFLUYEN: o Ventilación alveolar. o Solubilidad. o Flujo sanguíneo cerebral elevado. o Flujos altos de gas fresco. o Duración de la anestesia (relación con captación por tejidos menos vascularizados)
  24. 24. ELIMINACIÓN • DIFERENCIAS CON LA INDUCCIÓN: o Ausencia efecto concentración (fracción inspiratoria no puede ser<0) o Concentraciones tisulares de anestésico variables al inicio de la recuperación.  Mantienen la PA constante cuando ↓ PI.  Depende de:  Solubilidad.  Duración anestesia. o Influencia del metabolismo.
  25. 25. FARMACODINAMIA Describe el mecanismo de acción, que puede ser: • Interrupción transmisión sináptica normal por interferencia con liberación neurotransmisores en terminal presináptica. • Cambio en la unión de neurotransmisores a los receptores postsinápticos. • Influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de receptores postsinápticos por neurotransmisores. • Alteración en la recaptación de neurotransmisores.
  26. 26. FARMACODINAMIA La acción se puede deber a alteraciones a varios niveles: • ↑ inhibición del GABA sobre SNC (neuronas corticales) o Agonistas del receptor GABA ↑ la anestesia. • Antagonistas de receptores N-metil-D-aspartato potencian la anestesia. • ↑ captación de glutamato por astrocitos. • Receptor de subunidad α de glicina (se favorece su función por anestésicos inhalatorios) • Desensibiliza receptor nicotínico de acetilcolina. • Sistema muscarínico (efecto similar al nicotínico) • Canales de calcio, sodio y potasio.
  27. 27. FARMACODINAMIA HIPÓTESIS Y TEORIAS • La mayoría de las hipótesis proponen mecanismos de acción moleculares únicos. • Ninguna es capaz de explicar todos los efectos, por lo que el verdadero mecanismo podría ser una combinación de varios. • Teoría de Meyer-Overton: o Nº moléculas de anestésico disueltas en membrana celular son las que producen la anestesia. o Relación casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia anestésica (CAM) o No implica ningún receptor específico (a favor NO hay antagonista para anestésico inhalatorio)
  28. 28. CORRELACIÓN SOLUBILIDAD Y CAM
  29. 29. FARMACODINAMIA • Hipótesis del volumen crítico. o Disolución de las moléculas anestésicas en sitios hidrófobos de la membrana neuronal, expande la doble capa lipídica, alterando su función (deforma canales de Na alterando el desarrollo de potenciales de acción) o Explica reversión de anestesia por ↑ de presión. • Hipótesis del receptor protéico. o Receptores proteicos del SNC son los responsables de la anestesia. o Apoyada por la curva dosis respuesta. • Teoría de disminución de la conductancia. o Activación de los receptores GABA hiperpolarizando las membranas. • Teorías de perturbación en la forma de la membrana. o Teoría de la fluidificación. o Teoría de separación de la fase lateral.
  30. 30. CAM CONCEPTO: • Define la concentración alveolar de un anestésico en forma de gas o vapor, medido a presión atmosférica normal, que suprime la respuesta motora en el 50% de individuos sometidos a estímulo doloroso (incisión quirúrgica) • Corresponde a la concentración final espiratoria, tras periodo de equilibrio y refleja la Pcer. • Se relaciona con la potencia del anestésico. • Es un valor estadístico y se indica como porcentaje de una atmósfera.
  31. 31. CAM • Los valores de la CAM son aditivos (1CAM=0,3CAM de a + 0,7 CAM de b) • CAM95: o Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estímulo doloroso. o Corresponde a 1,3 CAM. • CAM despertar : o Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una orden. o Corresponde a 0,5 CAM. • CAM-BAR (CAM de repuesta de bloqueo adrenérgico) o Valor con el que se suprime la reacción simpaticomimética de la incisión quirúrgica. o Corresponde a 1,5 CAM. • La anestesia quirúrgica profunda se consigue con 2 CAM.
  32. 32. VALORES CAM 3 10 1,87 1 0 meses - 1 año 1,1 2,8 0,5 0,6 0,29 - CAM % (con 60% de N2O) 2,05 6,0 1,15 1,68 0,77 105 CAM % (1atm) Sevoflurano Desflurano Isoflurano Enflurano Halotano N2O Valores CAM % 1,45 5,17 1,05 1,55 0,64 - Edad avanzada 2,6 8 1,6 2-2,5 0,9 - Niños
  33. 33. CAM FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM • Edad baja. • Hipertermia (8% por cada grado) • Alcoholismo crónico (hasta 3-40%) • Hipernatremia. • Mayor concentración neurotransmisores cerebrales. • Fármacos y drogas: o Efedrina. o Intoxicación aguda por anfetaminas. o IMAOS. o Cocaína.
  34. 34. CAM CAM INVARIABLE • Tipo de estímulo. • Duración anestesia y ritmo circadiano. • Sexo y variaciones intraespecie. • Alcalosis y acidosis respiratoria (PaCO2 20-95 mmHg) • Alcalosis y acidosis metabólica. • Hipotensión (PA>40 mmHg) • Hipoxemia (PaO2>38 mmHg) • Hiperpotasemia. • Sales de magnesio. • Función tiroidea.
  35. 35. CAM FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM • Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada década) • Embarazo (hasta 25-40%) • Hipoxia. • Hipotermia. • Hipotensión. • Hipercalcemia. • Hipoosmolaridad. • Intoxicación alcohólica aguda. • Fármacos depresores centrales: opiáceos, benzodiacepinas, cannabis, barbitúricos, ketamina. • Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina. • Antagonistas alfa-2: clonidina. • Lidocaína, litio, relajantes musculares, verapamilo, anestésicos locales, inhibidores de la acetilcolinesterasa.
  36. 36. CARACTERÍSTICAS DEL INHALATORIO IDEAL • Bajo coeficiente de partición sangre/gas: permita rápida inducción, despertar y ajuste rápido de la profundidad anestésica. • Concentración de acción adecuada para su uso efectivo en altas concentraciones de O2 • Efectos cardiovasculares mínimos y predecibles. • Ausencia de toxicidad sistémica y metabolismo. • Estable a la luz, no inflamable, no explosivo. • Estable en cal sodada y no corrosivo. • Olor agradable y efecto no irritante que permita inducción suave y placentera. • Precio razonable.
  37. 37. CARACTERÍSTICAS DEL INHALATORIO IDEAL • Actualmente en relación con estas características, el anestésico inhalatorio ideal sería el Xenón, salvo por: o Limitada producción. o Elevado coste. • Por ello se utiliza más el Sevoflurano y el Desflurano (despertar más rápido)
  38. 38. ÓXIDO NITROSO PROPIEDADES FÍSICAS • Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros gases anestésicos. • Peso molecular: 44. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 88 ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 39 mmHg (gas a Tª y presión ambiental) • Tª crítica 36,5ºC por lo que se mantiene líquido dentro de cilindros bajo presión. • Baja solubilidad: inducción y recuperación rápidas. • Efecto segundo gas. • Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede sustentar la combustión) • Resistente a degradación por cal sodada.
  39. 39. ÓXIDO NITROSO EFECTOS CARDIOVASCULARES • ↓ Contractilidad miocárdica. • No modifica o leve ↑ presión arterial, gasto cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulación de catecolaminas) • ↑ Resistencias vasculares pulmonares. • No modifica resistencias periféricas. • Arritmias inducidas por adrenalina al ↑concentraciones de catecolaminas endógenas.
  40. 40. ÓXIDO NITROSO EFECTOS RESPIRATORIOS • Taquipnea + ↓ volumen ventilatorio (por estimulación del SNC): o Cambio mínimo en ventilación por minuto y [CO2] arterial en reposo. • ↓ Estímulo hipóxico quimiorreceptores. EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo cerebral (↑ PIC) • ↑ Consumo de O2 cerebral. EFECTOS NEUROMUSCULARES • No produce relajación muscular. • Potencia bloqueo neuromuscular. • En cámaras hiperbáricas: rigidez.
  41. 41. ÓXIDO NITROSO EFECTOS RENALES • ↓ Flujo sanguíneo renal. • ↑ Resistencias vasculares renales. • ↓ Velocidad filtración y gasto urinario. EFECTOS HEPÁTICOS • ↓ Leve del flujo sanguíneo hepático. EFECTOS GASTROINTESTINALES • Dudoso ↑ nauseas o vómitos. EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO
  42. 42. ÓXIDO NITROSO BIOTRANSFORMACIÓN • Casi todo se elimina por vía respiratoria. • 0,01% biotransformación por metabolismo reductor de bacterias gastrointestinales. • Pequeña cantidad reducida difunde por piel. TOXICIDAD • Oxida irreversiblemente el átomo de cobalto de la vit B12 inhibiendo enzimas dependientes: o Síntesis DNA. o Formación de mielina. • Anemia megaloblástica. • Neuropatías periféricas.
  43. 43. ÓXIDO NITROSO CONTRAINDICACIONES • 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde a cavidades con aire 34 veces más rápido: o ↑ Volumen. o ↑ Presión de espacios cerrados. • Peligroso en: o Embolia gaseosa. o Neumotórax. o Aire intracraneal. o Injerto membrana timpánica. o Obstrucción intestinal aguda. o Quistes aéreos pulmonares. o Burbujas aéreas intraoculares.
  44. 44. ÓXIDO NITROSO • ↑ Resistencias vasculares pulmonares debe evitarse en: o Hipertensión pulmonar. o Shunt dcha-izq. • Dosis máximas <70% para asegurar el aporte de O2 y no producir hipoxemia. o Salida de grandes volúmenes de NO2 en la recuperación puede desplazar al O2 produciendo hipoxia por difusión.
  45. 45. XENÓN • VENTAJAS o Inerte. o No es metabolizado. o Mínimos efectos cardiovasculares. o Baja solubilidad en sangre. o Inducción y recuperación rápida. o No hipertermia maligna. o No tóxico. o No contaminación ambiental. o No explosivo. • DESVENTAJAS o Elevado coste. o Baja potencia (CAM 70%) o No equipo de anestesia disponible.
  46. 46. HALOTANO PROPIEDADES FÍSICAS • Alcano halogenado. o 2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano. • Peso molecular: 197,5. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 50,2 ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 244 mmHg. • Líquido volátil incoloro. • No inflamable, no explosivo. • Excelente hipnótico, no analgésico. • Estabilizador: Tymol 0,1%. • El más barato.
  47. 47. HALOTANO EFECTOS CARDIOVASCULARES • Depresión miocárdica directa (potenciada por β-bloqueantes: cuidado con propofol) • No altera resistencias periféricas. • CAM 2 produce ↓ 50% presión arterial y ↓ 50% gasto cardiaco. • Lusotrópico negativo (↑ P aurículas) • Efecto cronotrópico negativo (↓ frecuencia) • ↓ velocidad conducción y automatismo seno auricular y Haz de Purkinje: o Bradicardia y ritmo de la unión. o Arritmias por reentrada. • Sensibiliza corazón a catecolaminas: o Arritmias peligrosas. o Adrenalina ≤1,5µg/kg.
  48. 48. HALOTANO EFECTOS RESPIRATORIOS • ↑ Frecuencia respiratoria y ↓ volumen corriente. • ↑ PaCO2 (↓ ventilación alveolar) y ↑ umbral apneico. • ↓ Estímulo hipóxico (deprime función tronco cerebral) • Potente broncodilatador: o Relaja músculo liso bronquial y ↓ tono vagal. o Inhibe broncoespasmo producido por liberación de histamina. • ↓ Función mucociliar (atelectasias posquirúrgicas) EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo. • ↓ Resistencias vasculares (vasodilatación)
  49. 49. HALOTANO EFECTOS NEUROMUSCULARES • Relaja músculo esquelético. • Relaja musculatura uterina. • Potencia bloqueantes neuromusculares. EFECTOS RENALES • ↓ Flujo sanguíneo, velocidad filtración glomerular y gasto urinario. EFECTOS HEPÁTICOS • HEPATOTÓXICO (Hepatitis Fulminante) • ↓ Flujo sanguíneo. • Altera metabolismo y depuración fármacos. HIPERTERMIA MALIGNA
  50. 50. HALOTANO BIOTRANSFORMACIÓN • Tasa biotransformación 18-40%. • Oxidación CYT P450 (2E1): o Ác. trifluoacético. • Reducción CYT P450(2A6, 3A4), en hipoxia, sólo 0,1%: o CDE (2cloro-1-1-difluoretano) o CTE (2cloro1-1-1-trifluoretano)
  51. 51. HALOTANO TOXICIDAD • Hepática tipo II inmunoalérgica (HEPATITIS POR HALOTANO) 1/35000: o Relación con ác. trifluoretano y difluoretano. o Haptenos (neoantígenos con prot. hepáticas) o Hepatitis citolítica (mediada por Ig G) o 3-5 días: fiebre, nauseas, vómitos, erupción, ictericia (fatal si no transplante) o Carácter cruzado: NO usar halogenados posteriormente (se podría sevoflurano)
  52. 52. HALOTANO • Hepática directa (No inmunoalérgica) o Citolisis biológica (en un 12%) o ↑ a glutation-S-transferasa. o Lesión tóxica directa por radicales libres no depurados por el glutation. • Lesión leve (20%) o ↑ leve enzimas hepáticas (GOT, GPT) o Reversible.
  53. 53. HALOTANO CONTRAINDICACIONES Evitarse: • Masas intracraneales (HIC) • AP lesión hepática tras halotano. • Feocromocitoma o administración adrenalina. • Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave (estenosis aórtica) • Embarazo (depresión neonatal: acidosis, hipotensión e hipoxemia) • Hipertermia maligna.
  54. 54. ENFLURANO PROPIEDADES FÍSICAS • Éter fluorado. o 2-cloro-1,1,2-triflurometil eter. • Peso molecular: 184,5. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 56,5 ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 172 mmHg. • Líquido volátil, claro, no inflamable. • Inducción y recuperación lenta. • Resistente a la degradación por cal sodada.
  55. 55. ENFLURANO EFECTOS CARDIOVASCULARES • Depresión miocárdica. • ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • ↓ Gasto cardiaco. • Potente vasodilatador coronario. EFECTOS RESPIRATORIOS • Mayor depresión respiratoria. • ↓ Respuesta a la hipoxia e hipercapnia. • Broncodilatador.
  56. 56. ENFLURANO EFECTOS CEREBRALES • ↓ Requerimientos de O2. • ↑ Flujo sanguíneo y PIC. • Riesgo de convulsiones (EVITAR EN EPILEPSIA) EFECTOS NEUROMUSCULARES • Potencia acción de relajantes musculares. HIPERTERMIA MALIGNA
  57. 57. ISOFLURANO PROPIEDADES FÍSICAS • Éter fluorado: o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter. • Peso molecular: 184,5. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 48,5ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 240 mmHg. • Líquido volátil, no inflamable. • No reacciona con cal sodada.
  58. 58. ISOFLURANO EFECTOS CARDIOVASCULARES • Mínima depresión cardiaca. • ↑ Frecuencia cardiaca (no arritmogénico) • ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • Gasto cardiaco mantenido. • Potente vasodilatador coronario: o Isquemia coronaria por “robo coronario” en arterias estenóticas. EFECTOS RESPIRATORIOS • Mayor descenso vent/min (poca taquipnea) • Inducción: tos y apnea (combinar con anestésico iv) • ↓ Resistencias vasculares pulmonares. • Broncodilatación.
  59. 59. ISOFLURANO EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo y PIC (CAM≥1) • ↓ Requerimientos de O2. • No convulsivante. EFECTOS NEUROMUSCULARES • Relaja músculo esquelético. EFECTOS RENALES • ↓ flujo sanguíneo, filtración, gasto urinario. HIPERTERMIA MALIGNA
  60. 60. ISOFLURANO CONTRAINDICACIONES • Ninguna específica. • Preferible evitar en: o Hipovolemia severa. o Hipertermia maligna.
  61. 61. DESFLURANO PROPIEDADES FÍSICAS • Éter fluorado: o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil éter. • Peso molecular: 168. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 22,8 ºC. o Bajo punto de ebullición (se vaporiza fácilmente a Tª ambiente) o Necesita vaporizador eléctrico especial. • Presión de vapor a 20ºC: 669 mmHg. • Rápida inducción y recuperación. • Potencia moderada.
  62. 62. DESFLURANO EFECTOS CARDIOVASCULARES • Mínima depresión miocárdico (el mejor en miocardio contundido) • ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • Gasto cardiaco mantenido. • ↑ moderado frecuencia cardiaca, presión venosa central, presión arteria pulmonar. • Taquicardia e HTA refleja con ↑ bruscos. • No produce: o Arritmias por sensibilización miocárdica. o Síndrome “robo coronario”
  63. 63. DESFLURANO EFECTOS RESPIRATORIOS • ↓ Función respiratoria: o ↓ Volumen corriente. o ↑ Frecuencia respiratoria. o ↑ PaCO2 • No se recomienda como inductor porque: o Muy irritante para vía aérea. o Produce tos, retención brusca de respiración, ↑ secreciones, bronco y laringoespasmo.
  64. 64. DESFLURANO EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo y PIC. • ↓ Resistencias vasculares. • ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión en hipotensión) EFECTOS NEUROMUSCULARES • ↓ Respuesta TNM. HIPERTERMIA MALIGNA
  65. 65. DESFLURANO BIOTRANSFORMACIÓN • Metabolismo mínimo. TOXICIDAD • Mayor degradación por absorbente desecado de bióxido de carbono: o Producción de CO. o Intoxicación por CO. o Detección mediante carboxihemoglobina o pulxioximetría baja.
  66. 66. DESFLURANO CONTRAINDICACIONES • Hipovolemia intensa. • Estenosis valvular aórtica. • Enfermedad arterial coronaria. • Hipertensión intracraneal. • Hipertermia maligna.
  67. 67. DESFLURANO VENTAJAS
  68. 68. DESFLURANO VENTAJAS
  69. 69. SEVOFLURANO PROPIEDADES FÍSICAS • Éter fluorado: o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter. • Peso molecular: 200. • Punto de ebullición a 760 mmHg: 58,5 ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 160 mmHg. • Rápida inducción y recuperación. • Útil en inducción pediátrica. • No inflamable. • Degradación a Tª ambiente con cal sodada.
  70. 70. SEVOFLURANO EFECTOS CARDIOVASCULARES • Leve depresión contractilidad cardiaca (bueno en miocardio contundido) • Leve ↓ resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • Peor mantenimiento gasto cardiaco (↑ poco frecuencia cardiaca) • Prolonga intervalo QT.
  71. 71. SEVOFLURANO EFECTOS RESPIRATORIOS • Deprime respiración: o Mayor volumen corriente. o Menor ↑ frecuencia respiratoria. o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio. • Broncodilatación. EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo y PIC. • ↓ Requerimientos de O2 • No convulsivante.
  72. 72. SEVOFLURANO EFECTOS NEUROMUSCULARES • Permite intubación tras inducción inhalatoria en niños. • Potencia relajantes neuromusculares. EFECTOS RENALES • Deterioro función renal (relación con su metabolismo) HIPERTERMIA MALIGNA
  73. 73. SEVOFLURANO BIOTRANSFORMACIÓN • Tasa mínima (5%) • Metabolismo oxidativo: o Hexafluoroisopropano. o Conjugación con ác. glucurónico: flúor inorgánico. TOXICIDAD • POR FLUORUROS o No se ha descrito tubulopatías humanas (sólo en ratas)
  74. 74. SEVOFLURANO • POR COMPUESTO A o Haloalkeno especial producido por reacción entre sevoflurano y absorbentes de CO2 o Metabolizado hígado y luego riñón a sustancias nefrotóxicas: LESIÓN RENAL. o Mayor producción:  Sevoflurano a altos flujos, bajos flujos gas fresco, cal sodada, absorbentes secos, alta producción de CO2,, Tª altas.  Se recomiendan flujo mínimo aire fresco 2 litros/min o Dudas sobre toxicidad en insuficiencia renal o administración concomitante de nefrotóxicos.
  75. 75. SEVOFLURANO CONTRAINDICACIONES • Hipovolemia intensa. • Hipertensión intracraneal. • Patología renal. • Hipertermia maligna.
  76. 76. INDUCCIÓN INHALATORIA • Procedimiento por el que hacemos “dormir” al paciente, mediante un gas anestésico. • Es el método más utilizado en niños. • En adultos debido a su fisiología cardiorrespiratoria la pérdida de conciencia es lenta y desagradable. • Actualmente el sevoflurano permite una inducción bastante rápida, debido a: o Bajo coeficiente partición sangre-gas. o CAM pequeña. o No irrita vía aérea.
  77. 77. TÉCNICAS DE INDUCCIÓN INHALATORIA • INDUCCIÓN PROGRESIVA CON VOLUMEN CORRIENTE: o ↑ 0,5% concentración gas inspirado cada pocas inspiraciones. o Desaconsejada porque prolonga la fase de excitación: ↑ agitación y tos. • INDUCCIÓN INHALATORIA RÁPIDA MEDIANTE CAPACIDAD VITAL ÚNICA: o Capacidad vital: espirar todo el volumen residual antes de inspiración forzada. o Se utiliza sevoflurano al 8% y varias capacidades vitales. o Inducción más rápida.
  78. 78. TÉCNICAS DE INDUCCIÓN INHALATORIA • INDUCCIÓN SECUENCIAL MEDIANTE TRES CAPACIDADES VITALES. o Evita maniobra de Valsalva y ↓ colaboración del paciente. • INDUCCIÓN CON VOLUMEN CORRIENTE Y ALTAS CONCENTRACIONES. o Menos efectos secundarios. o No requiere colaboración del paciente, ni mucha experiencia del anestesista. o Preoxigenación sencilla.
  79. 79. VENTAJAS E INCONVENIENTES • VENTAJAS o Administración y excreción pulmonar: regular concentración en gas inspirado y acción de forma continua. o Los únicos que podemos monitorizar concentración gas inspirado/espirado (equivale a cantidad de fármaco que recibe) o Menores dosis de relajantes y opiáceos para mismo efecto. • DESVENTAJAS o Efectos tóxicos graves en órganos por su metabolismo. o ↑ Incidencia de hipertermia maligna.
  80. 80. VAPORIZADORES • Instrumento que facilita paso de anestésico líquido a fase de vapor. o Anestésicos inhalatorios necesitan vaporizarse para realizar efecto. o Calor de vaporización: cantidad de calor necesaria para convertir 1 gramo de líquido en vapor, sin que cambie su temperatura. • Objetivos del vaporizador: o Transformar anestésico líquido a gas. o Control del vapor en el flujo de gases. o Compensar la disminución de temperatura. o Compensar las fluctuaciones de presión. o Concentración regulable.
  81. 81. VAPORIZADORES • Permite agregar cantidad controlada del vapor al flujo de gas que llega al paciente, que debe ser independiente de: o Flujo de gas transportador. o Tª y presión ambientales. o ↓ Tª inducidas por la vaporización. o Fluctaciones de presión a la salida del vaporizador. • Los vaporizadores modernos son específicos para cada agente.
  82. 82. VAPORIZADORES • Dentro del contenedor las moléculas se distribuyen entre fase líquida y gaseosa creando una presión de vapor (presión que ejerce contra las paredes) • El gas entrante se divide de modo que una parte nunca entra en contacto con el gas anestésico y la otra sí. • La parte que entra en contacto se satura de gas anestésico y vuelve a mezclarse con el gas fresco.
  83. 83. VAPORIZADORES
  84. 84. VAPORIZADOR Tec 6 • Vaporizador específico para Desflurano. • Características del desflurano que suponen problemas para administrarlos con vaporizadores antiguos: o Alta volatilidad (presión de vapor de 669 mmHg, es tan elevada que a nivel del mar casi hierve por su punto de ebullición de 22,8ºC) o Baja potencia (se requiere mucha cantidad) o La vaporización produce un efecto de enfriamiento muy alto en el líquido anestésico. o Se necesita una alta cantidad de gas fresco para diluir el gas a concentraciones clínicas (debido a su extensa vaporización)
  85. 85. VAPORIZADOR Tec 6 • Tec 6 es un vaporizador de inyección de vapor con flujo electrónicamente controlado. • Desflurano está dentro de un cárter que se calienta electrónicamente hasta 39ºC, creando una presión de vapor de 2 atm. • No hay flujo de gas fresco a través del cárter, sino que el vapor de desflurano es el que se une a la mezcla fresca de gases.
  86. 86. VAPORIZADOR Tec 6
  87. 87. VAPORIZADOR AnaConDa • Anesthetic Conserving Device (ACD, AnaConDa) • Dispositivo microvaporizador portátil desechable, para el suministro de sevoflurano o isoflurano. • Se utiliza para sedación y broncodilatación en pacientes en ventilación mecánica fuera de quirófano, ya que no es necesario conectarlo a una máquina de anestesia. • Se coloca entre tubo endotraqueal y pieza en Y del ventilador. • Incorpora jeringa específica, bomba de infusión, filtro de conservación de agentes halogenados, absorbente y humidificador. • La bomba de infusión administra una pequeña cantidad de anestésico, el abosorbente reabsorbe el 90% del anestésico espirado y lo vuelve a administrar en la
  88. 88. VAPORIZADOR AnaConDa
  89. 89. VAPORIZADOR AnaConDa
  90. 90. APÉNDICES ↓↑ >1,5 CAM ↑ >1CAM = o ↑↓↓ 50% ↑ >1CAMSevoflurano ↓↑↑↑↓↑Desflurano ↓ >1CAM ↑== o ↑↓↓ 50% ↑ >1CAMIsoflurano ↓↑↑↑↓ 30%↑Enflurano ↓↑↓↑↓ 30%↑ ↑Halotano Normal↑=↑= o ↑↑N2O Autorre gulación Presión intra Craneal Producción de LCR FC/ TMC-O2 Tasa metabólica O2 (TMC- O2) Flujo cerebro (FC)SNC
  91. 91. APÉNDICES +=↓↓+= o ↓=↓Sevoflurano +=↓ ↓↓++=↓Desflurano +=↓ ↓↓+++=↓ ↓Isoflurano ++=↓↓++↓↓Enflurano +++==↓++↓= o ↓↓Halotano ==↓=== o ↓N2O Arrit mias RVPRVSVol sitólico Dilat coronaria Vol/minFCPACardio vascular
  92. 92. APÉNDICES ↓↓↓↓ ↓Sevoflurano ↓↓↓ ↓↓Desflurano ↓↓↓ ↓↓Isoflurano ↓↓↓ ↓↓ ↓Enflurano ↓↓↓ ↓↓Halotano ↓=↓ ↓↓N2O Capacidad residual funcional Reacción respiratoria Reacción a hipoxemia Reacción a hipercapnia VENTILACIÓN
  93. 93. APÉNDICES +↓==Sevoflurano +↓↓=Desflurano +↓== o ↑Isoflurano +↓↓↓Enflurano +++↓↓↓Halotano +===N2O ToxicidadFlujo arteria mesentérica Flujo vena porta Flujo arteria hepática Sistema hepático
  94. 94. APÉNDICES - ?=↓Sevoflurano -↓=↓Desflurano -↓=↓Isoflurano +↓↓↓Enflurano -↓↓↓Halotano -==N2O NefrotoxicidadDiuresisFlujo renal Filtración glomerular Sistema renal
  95. 95. APÉNDICES ↑Sevoflurano ↑↑ ↑Desflurano ↑↑ ↑Isoflurano ↑↑ ↑Enflurano ↑↑Halotano ==N2O ÚteroMúsculo estriado Relajación muscular
  96. 96. APÉNDICE F, HFIP, Compuesto A <5%---?Sevoflurano F, TFA0,02%++--?Desflurano F, TFA0,2%+---Isoflurano F, DFA2,4%+---Enflurano F, Cl, Br, TFA, CTF, CDF 20%----Halotano Nitrógeno0,004%-++-N2O MetabolitosMetabolismoProducción CO Polineu ropatía Médula ósea Terotoge neidad Toxicidad

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