Anatomia y fisiologia del aparato gastrointestinal ok

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna.

 Tubo muscular a través del cual pasan los
alimentos desde la garganta al estómago.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas de Skandalakis. 2 edicion.
Fisiologia Medica de Guyton 7 edicion.

EMBRIOLOGIA
 Su pared nace del esbozo traqueopulmonar,
aproximadamente a la 4° semana.
 El endodermo lo reviste hasta ocluir la luz.
 Al final del periodo embrionario, la luz se abre y se
diferencia el endodermo en epitelio plano
estratificado.
 La muscular del 1/3 superior es estriado y deriva de
los 4°y 5° arcos faríngeos; los 2/3 dístales es liso y
deriva del mesodermo esplácnico.


 Mide: en el adulto mide de 25 a 30 cm. Es 1 o 2cm
más corto en la mujer.
Origen:
 Borde inferior del músculo constrictor de la faringe
en el borde inferior del cartílago cricoides a nivel
de C6 y C7.
Terminación:
 A nivel de T11 y T12.

 Se divide en segmento:
- Cervical
- Torácico
- Abdominal.


Estrecheces mayores: Estrecheces menores:
 Cricofaringea o  Retroesternal
faringoesofagica  Cardiaca
 Broncoaortica  Supradiafragmatica.
 diafragmatica


Curvaturas del esófago

1. En el cuello

2. Atrás del bronquio primario izquierdo

3. Debajo de la bifurcación de la traquea y
detrás del pericardio.


 Unión
faringoesofágica
 La pared muscular
de la faringe esta
formada por tres
músculos
superpuestos: los
constrictores
faringeos


 Mide de 5-6 cm. De largo.

 Se extiende desde C6 –T1 o del cartílago
cricoides y del músculo cricofaringeo al estrecho
toracico a nivel de la articulación
esternoclavicular .

 Relaciones:
Anterior: laringe , traquea.

Anteroexternamente: de la periferia a la parte
interna; vaina carotidea, Arteria tiroidea
inferior, lóbulo de la glándula tiroides, nervio
laringeo recurrente.

 Relaciones:

Atrás: La columna vertebral separados por el
espacio retrovisceral.

A la derecha: tráquea, nervio laríngeo
recurrente derecho.

A la izquierda: arteria carótida común
izquierda.
Espacio pre traqueal espacio situado enfrente
de la tráquea.


 Se extiende desde el nivel de T1 hasta T10 o
T11.
 Esta localizado en el mediastino superior y
posterior.
 Relaciones:
 Anteriores: de arriba hacia abajo
- Tráquea - A. Pulmonar derecha
- Cayado aórtico - Bronquio principal
izquierdo
- Plexo esofágico - Pericardio
- Aurícula izquierda - Tronco vagal anterior
- Plexos y hiato esofágico

Relaciones:
• Posteriormente:

• Columna vertebral • V. hemiacigos
• Musculo largo del • V. hemiacigos accesoria
cuello • Pared anterior de la
• Art. Intercostales aorta
posteriores derecha • Plexo esofágico del
• Conducto torácico izq. nervio vago
• Saco de pleura • Tronco vagal posterior.
derecha
• Vena Ácigos


Relaciones:
 Relaciones derechas:  Relaciones izquierda:

 Pleura mediastinica  Cayado Aórtico
 Vena Ácigos  Art. Subclavia
 Bronquio principal izquierda
derecha  Nervio Laríngeo
 Raíz del pulmón Recurrente
derecho
 Nervio Vago derecho.


 Esta situada abajo del diafragma.
 Mide de 0.5 a 2.5 cm de largo.
 Se encuentra a nivel de las vertebras T11 o T12.
 Esta recubierto por peritoneo enfrente y en su
pared lateral izquierda.
 La unión histológica entre el esófago y el
estomago esta limitada por un limite irregular
entre el epitelio escamoso estratificado y
epitelio cilíndrico simple.


Relaciones:

Anterior: Posterior:
 Superficie posterior  Uno o Ambos pilares del
del lóbulo izquierdo diafragma
del hígado  A. Diafragmática inferior
 Tronco vagal izq.
izquierdo y plexo  Aorta.
esofágico. Izquierda:
Derecha: Fondo del estomago
 Lóbulo caudado del
hígado.


 Esfínter cardiaco
El cardias un esfínter que permite la deglución
pero no el reflujo
Suele describirse como un engrosamiento de la
musculatura circular del esófago distal.
 Ligamento freno esofágico
 Sello hermético, fuerte y flexible en el que el
esófago pasa al tórax: pleura, fascia subpleural,
fascia frenoesofagica (de laimer), fascia
trasversal y peritoneo.
 Esta presente en lactantes , esta atenuado en
adultos y no se encuentra en pacientes con
hernia hiatal.

Estructuras de la pared del esófago:

 Mucosa: epitelio escamoso estratificado, no
qeratinizado.
 Submucosa: tejido conjuntivo laxo.
 Muscular externa: capa circular interna y otra
longitudinal externa.
 Adventicia: el tejido conjuntivo del mediastino
que rodea al esófago.


Inervación

Intrínseca:
plexos de Meissner en la submucosa y plexo de Auerbach
en el tejido conjuntivo entre la capa muscular externa.


Extrínseca:
- Cerebro espinales
- Simpático
- Parasimpático. (N. laríngeo recurrente izquierdo rama
del vago.)

1 Ramos esofágicos del ganglio
cervical medio 2 Ramas Esofágicas
3 Nervio Recurrente Derecho
4 N. Vago izquierdo - anterior
5 Hígado Fisiologia Medica de Guyton 7 edicion. 11/12/12

 El esófago superior recibe ramas
las arterias tiroideas inferiores y
de la arteria subclavia izquierda
que lo irrigan junto con la
tráquea.

 El esófago medio, en su porción
retroaórtica recibe ramos de las
arterias bronquiales

 El esófago inferior, además de las
arterias esofágicas, recibe ramas
ascendentes de las arterias
cardiotuberositaria anterior,
rama de la coronaria
estomáquica; de la
cardiotuberositaria posterior,
rama de la esplénica; y de la
diafragmática inferior izquierda.


DRENAJE LINFATICO

 Esófago cervical: Ganglios yugulares internos,
supraclaviculares y paratraqueales superiores.
 Esófago toracico posterior: Ganglios
mediastinicos posteriores, intercostales y
paraesofagicos
 Esófago torácico anterior: Ganglios traqueales ,
hiliares, subcarinales , paracardiacos y celiacos,
precardiales.


 Conduce el bolo alimenticio de la faringe al
estómago.
 El hiato esofágico tiene la función de un esfínter
tónico en reposo.
 Tiene 2 movimientos peristálticos:
 Peristaltismo primario.
 Continuación de la onda peristáltica que se inicia en la
faringe y que se propaga hacia el esófago durante la
deglución.
 Intervalos de 8 a 10segundos.

 Peristaltismo secundario.
 Cuando la onda peristáltica no logra vaciar por completo el
contenido del esófago, está dada por la distensión de las
paredes esofágicas.


 La deglución inicia por la acción voluntaria de
reunir el contenido bucal sobre la lengua
impulsando hacia la laringe.
 Esto inicia una onda de contracción involuntaria
en los músculos faringeos que empujan el
materia hacia el esófago.
 La inhibición en la respiración y el cierre de la
glotis son parte de la respuesta refleja.
 La velocidad de deglución es de 4 cm/seg.


 Es un reservorio muscular interpuesto
entre el esófago y el duodeno, donde se
acumulan los alimentos y cuya mucosa
segrega un jugo digestivo potente.

 Tiene forma de saco suele contener un
volumen de 1200 a 1500 ml. pero su
capacidad mayor es de 3000 ml.


 Presenta 4 porciones:
 Cardias.
 Fondo.
 Cuerpo.
 Antro
 Pilórica.
 Posee dos paredes:
 Anterior.
 Posterior.
 Tiene dos curvaturas:
 Mayor.
 Menor.
 Contiene 2 orificios:
 Cardias (esofágico).
 Píloro (duodeno).


 Esfínter esofágico superior: Está formado por el
músculo cricofaringeo que lo adhiere al
cricoides. Este músculo es voluntario, que inicia
la deglución.
 Esfínter esofágico inferior: Realmente no es un
esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir
ninguna estructura de esfínter pero sí poseer una
presión elevada cuando se mide en reposo. Este
esfínter, disminuye su tono, en respuesta .
a) la llegada de la onda peristáltica primaria,
b) la distensión de la luz del esófago cuando pasa
el bolo alimenticio (peristalsis secundaria) y
c) la distensión gástrica

Desde el punto de vista del cirujano el estomago
esta compuesto de dos sistemas o unidades
gástricas:

 Unidad gástrica proximal:
Estomago proximal, Esófago distal e Hiato
esofágico del diafragma.

 Unidad gástrica distal:
Antro gástrico, Píloro y la primera porción del
Duodeno.


PARED GASTRICA:
Posee 4 capas:
 Serosa.
 Muscular.
 Submucosa.
 Mucosa:
Cardias: Células cilíndricas simples.
El fondo y el cuerpo: incluyen dos tipos de células:
-Parietales(oxinticas) secretan acido
-Las principales producen pepsina.


 La especial importancia funcional de la
mucosa gástrica merece considerar con
cierto detenimiento su histología.

 La mucosa gástrica está formada por un
epitelio que puede dividirse en
- superficial
- glandular.

Medicina Interna. Farreras. 13 Edición.

 El epitelio superficial o de revestimiento está
formado por células columnares, secretoras de
moco y bicarbonato, que se renuevan
completamente cada 24-72 h.

 Las glándulas desembocan en unas depresiones de
la mucosa denominadas foveolas gástricas. El
epitelio glandular varía según sea su localización
cardial, fúndica o antral.


 Las glándulas cardiales son tubulares, se
enrollan sobre sí mismas como las
esofágicas, y están separadas por fascículos
de células musculares lisas que ascienden
desde la muscularis mucosae.

 El epitelio es mucoso, aunque pueden existir
algunas células secretoras de ácido y
pepsina.


 Las glándulas fúndicas u oxínticas son
tubulares,rectas y constan de cuello, cuerpo
y fondo.

 Contienen cuatro tipos de células:
a) las células mucosas
b) las células parietales
c) las células principales
d) las células endocrinas


Fisiologia Medica de Guyton 7 edicion. 11/12/12

Primarias: Secundarias:
 A. Diafragmática  A. Pancreatoduodenal
inferior anterosuperior.
 A. Gástrica izquierda  A. Supraduodenal.
 A. Gástrica derecha  A. Retroduodenal.
 A. Gastroduodenal.  A. Pancreática
 A. Gastroepiploica inferior.
derecha  A. Frénica izquierda
 A. Gastroepiploica inferior.
izquierda
 A. Gástrica posterior. Las venas siguen a las
 A. Gástricas cortas. arterias


Drenaje linfático del estomago

 Zona I (gástrica inferior): Ganglios subpiloricos y
epiploicos.
 Zona II (esplénica): Ganglios
pancreatoesplenicos.
 Zona III (gástrica superior) Ganglios superiores.
 Zona IV (Hepática) Ganglios linfáticos
suprapiloricos.

Casi todo el drenaje linfático sigue los ganglios
celiacos

INERVACION DEL ESTOMAGO:
Nervio vago:
 División gástrica anterior.

 División hepática

 División gástrica posterior.

 División celiaca


Fisiología:
Glándulas:
 Cardias: células Secretoras de muscina
 Fondo y cuerpo: Parietales(oxinticas) secretan
acido, Las principales producen pepsina.
 Antro y piloro: células secretoras de moco.
 La característica esencial de la fisiología gástrica
es la secreción de acido clorhídrico que se divide
en tres fases: Cefálica, Gástrica, Intestinal.
 Las células de las glándulas gástricas secretan
cerca de 2500 cc. De jugo gástrico al día.


 La función principal del estómago es
almacenar el bolo alimentario. Cuando éste
llega al estómago, se mezcla con las
secreciones gástricas (ácido, enzimas, moco)
durante varias horas, dando lugar a un
líquido denominado quimo, que se eliminará
al intestino de forma paulatina.


 A grandes rasgos, las funciones del estómago
son:

a) mantener una barrera antimicrobiana que
proteja al tubo digestivo superior mediante
la secreción de ácido;
b) recibir los alimentos y retenerlos el tiempo
necesario para que actúen sobre ellos las
secreciones gástricas, iniciando la digestión;


c) evacuar el quimo al duodeno en la
proporción

d) originar señales de hambre y saciedad

e) producir y liberar hormonas.


Desde el punto de vista motor el estómago
realiza tres funciones:

 recibe y aloja los alimentos ingeridos,
mezclándolos con el jugo gástrico,
 tritura los sólidos para facilitar la acción
enzimática
 evacua los diferentes componentes de la
comida
a un ritmo adecuado a la capacidad digestiva
y absortiva del intestino

 La motilidad gástrica en ayunas depende de
un ciclo motor al que se ha denominado
complejo motor migratorio interdigestivo
(CMMI)


El CMMI consta de cuatro fases

 La fase I se caracteriza por la quiescencia o
ausencia de motilidad.
 En la fase II aparecen contracciones irregulares en
cuanto a su frecuencia y amplitud.
 La fase III se caracteriza por salvas rítmicas de
contracciones.
 La fase IV se caracteriza por el enlentecimiento
progresivo de la actividad motora hasta la
quiescencia de la fase I.


 En el período digestivo las funciones motoras
del estómago son diferentes según la región
considerada.
 Durante el período digestivo, el cuerpo
gástrico funciona como un reservorio
adecuándose a la comida que recibe,
mientras que el antro, con sus potentes y
rítmicas contracciones, tritura los sólidos y
los vacía en el duodeno.


 El vaciamiento de los líquidos depende de la
presión generada por el fundus y el cuerpo
gástrico y no requiere peristaltismo antral.

 La velocidad de vaciamiento depende de las
características de la comida líquida, siendo
más lento cuanto mayor sean el volumen, el
contenido graso, la osmolaridad o la acidez.


El píloro tiene una doble función

 participa en la trituración de los sólidos
 se comporta como un filtro al permitir el
paso de líquidos y partículas menores de 1
mm.


 El vaciamiento de una comida sólida se
retrasa cuando las partículas son grandes o el
contenido en grasa es alto.

 Si los sólidos, por sus características físicas,
no son triturables, su evacuación se retrasa y
quedan retenidos en el estómago hasta que
la fase III del primer CMMI los barre hacia el
duodeno.


 El estómago secreta ácido clorhídrico, agua,
iones, pepsina, moco, bicarbonato, factor
intrínseco, antígenos de grupo sanguíneo y
gastrina.
 El conjunto de todas estas secreciones
constituye el jugo gástrico.


 Es una glándula anexa al sistema digestivo
que vierte la bilis, producto de su secreción
externa, en el duodeno.

 Esta situado en las partes superiores y
derechas de la cavidad abdominal, ocupando
casi el todo el hipocondrio derecho, la mayor
parte del epigastrio

 Peso promedio 1500 gr.

 Representa el 2% del peso corporal del adulto
y el 5% en el recién nacido.

 Su color es oscuro
rojizo marrón.
 Liso y consistencia
firme.
 Dos lóbulos(derecho
e izquierdo).
 Dos lóbulos
accesorios(caudado y
cuadrado).

 Su medida mayor transversal
es de 20 a 22.5 cm.

 Verticalmente, cerca de su
superficie lateral o derecha,
mide aproximadamente 15 a
17.5 cm.

 Frente a la columna
vertebral reducen su medida
hasta 7.5 cm. Friable,
fácilmente lacerado y
sumamente vascular.

 El órgano esta rodeado por el peritoneo y por
una membrana propia, la capsula fibrosa del
hígado. Esta constituido por un parénquima
hepático semejante en todas las partes del
hígado, del cual salen los conductos excretores
de la bilis.

 CAPSULA DE GLISSON.
 Rodea por completo al órgano. Es delgada, poco
resistente, su cara superficial se adhiere al
peritoneo.

 Presenta dos caras y un
borde:
 Cara diafragmática.
(anterosuperior y
posterior).
 Cara visceral. (cara inferior
y la porción revestida de
peritoneo de la cara
posterior.)
 Borde inferior. Une las
caras diafragmáticas y
visceral.

 Distinguimos los siguientes lóbulos:

 DERECHO: se relaciona de adelante hacia atrás con el colon y el riñón,
medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal.

 IZQUIERDO: une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar.
Cara inferior corresponde al estomago.

 CUADRADO: esta entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del
ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático.

 CAUDADO: (de spiegel) situada por detrás y arriba del porta hepático.
Lóbulo independiente. Unido al lóbulo derecho por el proceso
caudado.

 La parte superior esta relacionada con el
diafragma, pleura, pulmón derecho e
izquierdo, pericardio, el corazón.
 La parte posterior se relaciona con el
diafragma, costillas inferiores.
 La parte anterior se relaciona con el
diafragma, márgenes costales, la apófisis
xifoides del esternón, pared anterior
abdominal.
 La porción derecha relacionada con el
diafragma, pleura y pulmón derecho y la 7º a
11º costilla.

 El Angulo hepático y parte del colon
transverso.
 Por detrás de la impresión colonica esta la
bolsa peritoneal hepatorrenal, el riñón
derecho y glándula adrenal derecha.
 La vesícula biliar.
 Las porciones primera y segunda del
duodeno.
 El esófago esta a la izquierda del ligamento
venoso.

 Tres surcos:

 Fosa de la vesícula biliar.
 Fosa del ligamento redondo.
 Porta hepático (hilio del hígado)

 Se encuentra sobre la cara anterior de la
vena cava sin rodearla.
 La columna vertebral.
 Impresiónes:
Impresiónes renal
Impresión suprarrenal

El hígado esta unido bajo la
superficie del diafragma y a la
pared anterior del abdomen por
cinco ligamentos
 El falciformee
 El coronario,
 El ligamento redondo
 El ligamento triangular
derecho e izquierdo
 El lligamento gastrohepatico

 LIGAMENTO CORONARIO:
Su hoja superior viene de la cara superior del hígado.
La hoja inferior viene de la cara inferior del hígado.
Se juntan ambas hojas y se extienden hasta el
diafragma. Sus caras laterales anterior y posterior
forman los ligamentos triangulares izquierdo y
derecho.

 LIGAMENTO FALCIFORME:
Que fija al hígado a la pared abdominal anterior
desde el diafragma hasta la cicatriz umbilical y
que incorpora al ligamento redondo de la glándula
en su borde dorsal.

 Ligamento gastrohepatico y hepatoduodenal:
Costa de una capa anterior de epiplón menor y
son extensiones del ligamento triangular
izquierdo. El ligamento hepatoduodenal
contiene las arterias hepáticas , la vena porta,
los conductos biliares extrahepaticos.

 Desde el inicio de los estudios anatómicos se distinguió un
lóbulo hepático derecho y uno izquierdo.
 Estos límites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del
hígado muestra también una partición del órgano en dos
mitades, pero el límite corre desde el borde derecho de la
vesícula hasta el borde izquierdo de la vena cava, es la línea
vesículo biliar-cava o línea de Seregé-Cantlié.

 Otros sistemas de nomenclatura para la anatomía
hepática fue desarrollada por Cocinad.
 En este sistema participan las tres principales venas
hepáticas que dividen al hígado en cuatro sectores
llamadas cisuras portales derecha , principal ,
izquierda.

COUINAU
D
SEGM. CRANEOLATERAL DERECHO VII

SEGM. CAUDOLATERAL DERECHO VI

SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHO VIII

SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO V

LOBULO CAUDADO I

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO IV

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO ) IV

SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO II

HJORSTJÖ

DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCRANEAL ZONA POSTEROSUPERIOR

DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCAUDAL ZONA POSTEROINFERIOR

SEGM. VENTROCRANEAL ZONA ANTEROSUPERIOR

SEGM. VENTROCAUDAL ZONA ANTEROINFERIOR

SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
ZONA MEDIA
SEGM. CENTRAL
SUPERIOR
SEGM. DORSOVENTRAL ZONA MEDIA INFERIOR

SEGM. DORSOLATERAL ZONA LATEROSUPERIOR

 Desde el punto de vista anatómico se han
descrito tres porciones:
 a) lóbulo caudado (lóbulo de Spiegel) a la
izquierda de la vena porta.
 b) proceso caudado-porción entre la vena cava y
vena porta.
 c) porción paracaval localizada en su porción
más craneal cerca de las venas suprahepáticas
(que se reconoce como segmento 9).

 El hígado recibe su irrigación de dos fuentes:
la arteria hepática propia y la vena porta.
 La arteria hepática proporciona el 25% del
aporte sanguíneo hepático, 50% de oxigeno.
 La vena porta contribuye con un 75% del
flujo sanguíneo y cerca de 50% de oxigeno.

 Arteria hepatica comun.
 Se origina del tronco celiaco, contra la pared
abdominal posterior.
 Se divide en dos ramas terminales:
 Arteria gastroduodenal.
 Hepatica propia.

 Ramas colaterales:
 Pancreaticas.
 Duodenales superiores.
 Para los ganglios linfaticos
 Peritoneales y epiploicas.

 Arteria hepática propia.
 Se sitúa en la raíz hepática. Esta adelante de
la vena porta hepática, a la izquierda de la
vía biliar principal, entre las dos hojas del
epiplón menor. Termina en la bifurcación de
la hepática derecha e izquierda.

 Ramas colaterales:
 Arteria gástrica derecha
 Arteria cística.

 76% de los casos
I. Ausencia (atrofia) de las arterias hepáticas
derecha e izquierda.
II. Arteria hepática común que después del
surgimiento de la gastroduodenal se llama
hepática media.
III.Luego se divide en 2 ramas derecha e
izquierda.
IV.Da 2 colaterales: arteria pilórica y arteria
cística.

 La mayor parte de la sangre venosa que sale
del hígado se vierte de las 3 venas hepáticas
principales: derecha , media , izquierda.
 La v. hepática derecha drena: ambos
segmentos posteriores y segmento antero
superior y se localiza en la fisura
segmentaria derecha.

 Lav. hepática media drena el segmento antero
inferior y antero medial y se localiza en la fisura
lobular principal.

 Lav. hepática izquierda drena el conducto
venoso el segmento lateral izquierdo y supero
medial. Localiza en la porción superior de la
fisura segmentaria izquierda.

 Se origina en la confluencia por detrás del
páncreas de las venas esplénicas y mesentérica
superior.
 Se divide en 2 en el hilio derecha e izquierda.
 A la derecha los vasos portales siguen el patrón
de las arterias hepáticas y de los conductos
biliares. Se divide en los vasos anterior y
posterior.
 La vena porta izquierda es mas delgada y mas
larga y se divide en vaso medial y lateral, cada
una con ramas anterior y posterior y una rama
al lóbulo caudado.

 SUPERFICIALES.
 Se encuentran en la superficie del hígado, en
tejido conjuntivo subyacente al recubrimiento
peritoneal.

 PROFUNDOS.
 Las vías de los linfáticos profundos son:
 1) ganglios frénicos medios derechos del
diafragma.
 2) ganglios del hilio hepático.

 La unidad microscópica clásica del hígado es
el lobulillo hepático, concepto introducido
por KIERNAN (1833) a partir del estudio del
hígado de cerdo.

 Cada lobulillo tiene un aspecto piriforme, en
cuyo centro se dispone la vena central del
lobulillo, tributaria de las venas
suprahepáticas, y en su periferia los espacios
porta, que contienen las ramas portal y
arterial, y el conducto biliar


 El páncreas es una glándula de secreción exocrina y
endocrina, desarrollada a partir de dos pequeños
divertículos que se forman en el revestimiento
epitelial del duodeno fetal.


 Su longitud oscila entre 12 y 20 cm y toda la
glándula se halla atravesada por un sistema
canalicular, donde se vierten las secreciones
producidas por la porción exocrina.

 Estos conductos son dos: el conducto
pancreático principal de Wirsung y el
accesorio de Santorini


 El primero atraviesa la glándula en su
totalidad y termina en la segunda porción del
duodeno, siendo su calibre creciente desde
la cola hacia la cabeza.

 El de Santorini se halla en la porción cefálica
y es de calibre inferior, casi atrófico.


La irrigación del páncreas se realiza a través
de dos grandes ramas de la aorta:
 el tronco celíaco para la vascularización de
la cabeza, y
 la arteria mesentérica superior para el
cuerpo y la cola.
 La zona cefálica es irrigada por dos arterias
pancreaticoduodenales, una anterior y otra
posterior.


 La irrigación del cuello y el cuerpo se realiza
mediante las arterias pancreática superior y
pancreaticoduodenales, la gastroepiploica
derecha y pequeños vasos de las arterias
hepática y esplénica.

 La cola es irrigada por la arteria
gastroepiploica izquierda, rama de la
esplénica.


 Histológicamente el páncreas es una glándula
mixta de tipo exocrino y endocrino.

 Está constituido por una delicada red de
tejido conectivo sobre la que se distribuyen
los elementos epiteliales que integran el
páncreas exocrino (ácinos y conductos) y el
endocrino (islotes de Langerhans).


 Los ácinos están formados por una sola hilera
de células piramidales, cuyo extremo apical
bordea la luz del ácino y cuyo borde basal se
apoya sobre la lámina basal y el tejido
conjuntivo.


 Cada ácino está en conexión con un
canalículo y ambos forman la denominada
unidad funcional del páncreas exocrino. El
ácino secreta las distintas enzimas, y el
canalículo produce agua y electrólitos.


 Los islotes de Langerhans se hallan rodeados
por tejido acinar y están formados por nidos
con un número variable de células
poligonales, desde unas pocas hasta varios
centenares.


 Están constituidos por al menos cuatro tipos
distintos de células; las más comunes son las
células beta y alfa.
 Las células beta son pequeñas y esféricas,
representan el 75% de las células de los
islotes y segregan insulina.
 Las células alfa son más grandes,
representan el 20% y son las que segregan
glucagón.


 El tercer tipo de células corresponde a las
delta, que constituyen menos del 5% y
segregan somatostatina.
 El cuarto tipo lo forman las células C, de
aspecto claro y agranular.
 Mediante técnicas inmunohistoquímicas se
han descrito también células que segregan
gastrina y, probablemente, otras clases de
polipéptidos vasoactivos.


 La secreción de insulina y glucagón es la que
tiene mayor trascendencia, ya que la
primera provoca un aumento del
metabolismo de la glucosa, con descenso de
la glucemia.

 El glucagón estimula la glucogenólisis
hepática y, consecuentemente, aumenta la
glucemia, disminuye la secreción gástrica y
la motilidad intestinal y potencia la
excreción de electrólitos por el riñón.


 Canales hepáticos derecho e izquierdo, se unen
fuera del parénquima para formar el conducto
hepático común.
 Irrigada por a. pancreatoduodenal superior
derecha.

 Canal izquierdo
1. Tiene un trayecto transversal.
2. Recoge ramas bilaterales del segmento 2 y 3.
3. Mide de 1.5 a 3.5 cm.
 Canal derecho.
 Mide de 0.5 a 2.5 cm

 A la derecha del pedículo hepático.
 Se une al cístico formando el colédoco.
 Mide de 8 a 10 cm de longitud y 4 a 10mm
de ancho.

 La Vesícula biliar:
 La vesícula biliar es un saco cónico o
piriforme musculo membranosa, bajo la
superficie del lóbulo derecho del hígado,
 Es de 7 a 10 cm. En longitud, 2.5 cm. y
sostiene de 30 a 35 c.c.

 Las funciones basicas del higado se pueden
dividir en:

 1) funciones vasculares para el
almacenamiento y filtracion de la sangre.

 2) funciones metabolicas.

 3) funciones secretoras y excretoras
encargadas de formar bilis.

 La unidad funcional del riñón es el lobulillo
hepático, estructura cilíndrica de varios
milímetros de longitud y de 0.8 a 2 mm de
diámetro.
 El hígado humano contiene 50,000 a 100,000
lobulillos.
 Esta estructurado alrededor de una vena
central que se vacía en las venas hepáticas y
luego en la vena cava inferior.

 El propio lobulillo esta compuesto sobre todo de
muchas laminas celulares hepáticas que se
encuentran distribuidas de manera radiada
centrifuga, desde la vena central.

 Provee una fuente de energía para el cuerpo.
 Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprarrenales, tiroides).
 Metabolismo de carbohidratos, ácidos grasos,
nutrientes, lipoproteínas.

Origen y formación de la bilirrubina.
 La bilirrubina es un tetrapirrol lineal
liposoluble que procede del metabolismo del
hem de varias proteínas. El 85% proviene de
los hematíes circulantes maduros, destruidos
en el sistema reticulohistiocitario por
conversión y posterior reducción de ésta a
bilirrubina


 Los mecanismos que determinan la
conversión del hem de la hemoglobina en
bilirrubina son poco conocidos.

 Se cree que la rotura de los enlaces alfa-
metilo del anillo de la protoporfirina del hem
da lugar a la pérdida de un átomo de carbono
y a la formación de una molécula de
bilirrubina


 Almacenamiento de glucógeno.
 Conversión de galactosa y fructosa a
glucosa.
 Gluconeogénesis.
 El glucógeno representa el 10% del peso
hepático.
 Mantenimiento de concentraciones
normales de glucosa en sangre.
 El exceso es removido por la vía de la
síntesis de glucógeno, glicólisis y
lipogénesis.

Entre los principales factores controladores de los
cambios reversibles entre
glucógenolisis/Gluconeogénesis en la etapa
postabsortiva ,se encuentran:
 Concentración de sustratos.
 Niveles de hormonas.
 Estado de hidratación hepatocelular.
 Inervación hepática.
 Heterogeneidad de la zona de los hepatocitos.

 Ac. Grasos son la principal fuente de energía
del cuerpo.
 Forman parte de estructuras celulares.
 Sintetizados para su uso por el hígado o
almacenamiento en los tejidos.

 Apolipoproteinas son sintetizadas por el
hígado para el transporte de ac. Grasos.
 Estos son transportados para ser
metabolizados en otros sitios o almacenados
en el hígado.

 El cuerpo no puede prescindir metabolismo
proteínico por más de unos días, sin que se
produzca la muerte.
 Las funciones más importantes del hígado en
dicho metabolismo son:
 Diseminación de aminoácidos.
 Formación de urea para suprimir el
amoniaco.
 Formación de aproximadamente el 90% de
todas las proteínas plasmáticas.

 Almacenamiento de vitaminas.
 Formación de sustancias que intervienen en
el proceso de coagulación. Incluye
fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y
X.
 Almacenamiento de hierro.
 Eliminación o excreción de fármacos,
hormonas y otras sustancias

 Es una de las principales funciones hepáticas.
 Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos,
colesterol, fosfolipidos, proteínas.
 Concentración mas alta de Na, K, Ca, HCO3
que en el plasma.
 osmolaridad de 300 mosm/kg
 Flujo aproximado de 0.15ml/min
 Volumen diaria de bilis de 600cc
 La vesícula posee un volumen máximo de 30-
60ml.

1. Activo: de la sangre al canalículo por un
mecanismo osmótico.
2. Canalículos: atraves de transporte
electrolítico.
3. reabsorción y secreción: en respuesta a
secretina atraves de canalículos y ductos.

 Es la porción del tracto digestivo que se
ubica entre el estómago y el ciego. Empieza
en el esfínter pilórico y termina en el
esfínter ileocecal. El intestino delgado tiene
una longitud aproximada de 6-7 metros, y un
grosor cercano a los 3 centímetros

 De afuera hacia adentro, el intestino delgado
presenta cuatro estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y
circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con gran capacidad de
absorción, ya que posee numerosos pliegues
que emiten proyecciones hacia la luz,
llamadas vellosidades intestinales.

 Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de
altura. Por cada milímetro cuadrado de
mucosa intestinal se disponen 30-40
vellosidades. Estas estructuras disminuyen en
cantidad hacia el recto.

 Las vellosidades intestinales están formadas
por células de epitelio cilíndrico simple, con
gran cantidad de microvellosidades hacia el
lumen.

 El intestino delgado tiene gran cantidad de
glándulas que producen mucus, dispuestas
entre las vellosidades. Estas glándulas, que
aumentan su cantidad desde el duodeno
hacia el recto, protegen la mucosa intestinal.

 está situado en la parte superior y posterior del
abdomen, en el retroperitoneo, y está formado
totalmente por músculo liso.
 Comienza en el piloro, termina en el ángulo
duodenoyeyunal o ángulo de Treitz .
 Acá los alimentos se mezclan con la bilis proveniente
de la vesícula biliar y los jugos digestivos del
páncreas. La absorción de vitaminas, minerales y otros
nutrientes comienza en el duodeno.


 Primera parte: es una porción horizontal que se
dirige hacia la derecha desde el píloro hasta el cuello
de la vesícula, a la altura de la segunda vértebra
lumbar.
Es la región típica de la ulceras duodenales.

 Segunda parte: es una porción vertical descendente;
rodea el borde derecho de la cabeza del páncreas. En
esta porción desembocan el colédoco y el conducto
pancreático o conducto de Wirsung. Las zonas donde
desembocan estos conductos se denominan
carúnculas.
Esta es la porción que se suele obstruir en los casos de
cáncer de páncreas.


 Tercera parte: es una porción horizontal que se
dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos
mesentéricos superiores y de la arteria aorta.
Es la zona típica de aplastamiento traumático
del abdomen contra la columna vertebral.

 Cuarta parte: es una porción vertical
ascendente, por el borde izquierdo de la
columna vertebral, desde la cuarta hasta la
segunda vértebra lumbar, donde termina en el
ángulo de Treitz.


 La ampolla de Vater es la parte del duodeno
donde desemboca el conducto biliar común en la
segunda parte duodenal (descendente), su
nombre es en honor del anatomista alemán
Abraham Vater en 1720.
 El esfínter del conducto pancreático,
 El esfínter del colédoco, y
 El esfínter hepatopancreático

(Esfinter de Oddi) Ruggero Oddi 1887


 Posee tres capas:
 Mucosa.
 Submucosa.
 Plano muscular.

 Peritoneo:
 Adelante lo cruza el mesocolon transverso.
 Atrás el peritoneo ha desaparecido excepto la
parte inicial de la 1ª porción.


Irrigación sanguínea:
La primera Porción :
A. Supraduodenal.
A. Pancreatoduodenal posterosuperior.
Las otras tres porciones restantes están irrigadas
por las arcadas vasculares pancreatoduodenales (
ant. y post.)
Ramas de la Art. Mesentérica superior.
Drenaje venoso:
El drenaje esta dado por las arcadas venosas
que siguen paralelas a las arteriales con posición
mas superficial.


Drenaje linfático:

 Ganglios linfáticos pancreatoduodenales
anteriores y posteriores.

Innervación:
La innervación corresponde a dos plexos
internos:
 MEISSNER( submucosa)
 AUERBACH (entre la capa circular y longitudinal
de la musculatura externa.)


Fisiología:
 Tránsito.
 Secreción duodenal.
 Secreción mucosa de protección..
 Secreción propia de las glándulas duodenales.
 Reflejos secretores y excretores a nivel del hígado,
vías biliares y páncreas.
 Su misión es digerir aún más los alimentos que le
llegan (quimo gástrico) a través de otras enzimas
(páncreas, bilis), para finalmente absorber todos los
nutrientes y metabolitos de los alimentos ingeridos a
lo largo de sus 6 metros de intestino recubierto de
vellosidades.

 Porción larga y móvil, ubicada entre el
duodeno y el ciego. El yeyuno posee más
vellosidades que el íleon y un diámetro de 3
cm. El íleon desemboca en el ciego a través
de la válvula (esfínter) ileocecal. Tiene un
diámetro de 2 cm.

 Las funciones del intestino delgado son:
-Continuar con la digestión del quimo
procedente del estómago.
-Absorber los nutrientes que serán luego
transportados hacia todas las células del
organismo vía sanguínea. Tal como sucede en
el estómago, el intestino delgado realiza una
digestión de tipo física y química.

 Mediante la contracción de los músculos, que
ayudan a mezclar el quimo con los jugos digestivos
y favorecer el contacto con las vellosidades. El
intestino realiza dos tipos de movimientos:

-Movimientos peristálticos, mediante los músculos
longitudinales que realizan movimientos de
contracción para el tránsito del quimo.
-Movimientos de segmentación a cargo de los
músculos circulares, que realizan contracciones
rítmicas sin progresión.

 Mediante la digestión física, los movimientos
intestinales contribuyen a mezclar los jugos
intestinales con el quimo. Además, favorecen
el contacto del quimo con las vellosidades
intestinales para permitir la absorción de
nutrientes.

 Se lleva a cabo por la acción del jugo
pancreático, la bilis y el jugo intestinal, que
actúan sobre el quimo. La función del jugo
pancreático es aportar enzimas para
degradar los hidratos de carbono, los lípidos
y las proteínas. Los jugos intestinales
aportan enzimas que continúan con la
degradación de hidratos de carbono y de
proteínas, mientras que la bilis emulsiona las
grasas.

 Está compuesto por agua y bicarbonato.
Además posee las siguientes enzimas:

-Tripsinógeno: es un precursor inactivo. Por
acción de la enteroquinasa intestinal actúa
sobre la tripsina, para que ésta desdoble
las proteínas a aminoácidos.
-Amilasa pancreática: actúa sobre los
hidratos de carbono y los transforma en
disacáridos
-Lipasa pancreática: actúa sobre las grasas
desdoblándolas en ácidos grasos y glicerol.

 Posee agua, bicarbonato, mucina, sales
minerales y enzimas. Entre estas últimas se
destacan:

-Dipeptidasas: Actúan sobre los dipéptidos
transformándolos en aminoácidos.
-Disacaridasas: Actúa sobre los disacáridos
y los convierte en monosacáridos.
-Enteroquinasa: Desdobla el tripsinógeno
del páncreas en tripsina, que degrada las
proteínas.
En el intestino delgado se produce la
absorción de la mayor cantidad de
nutrientes a través de las vellosidades
intestinales.

 Esos nutrientes pasan a los capilares
sanguíneos y linfáticos y se dirigen al hígado,
para luego distribuirse a todas las células del
organismo.

 El intestino grueso esta dividido en varios
segmentos que son:

1. Debajo de la flexura ileocecal, es el ciego con el
apéndice.

1. El colon ascendente, se dirige hasta la cara
inferior del hígado y se inclina a la izquierda del
abdomen (flexura subhepática).

3. El colon transverso llega a la parte superior e
izquierda del abdomen, donde debajo del bazo
describe la flexura izquierda o esplénica.

4. El colon descendente, vertical hasta la cresta iliaca
interna, interpuesto entre el colon transverso y el
colon sigmoide.

5. El colon sigmoide, segmento Terminal del colon,
situado por encima de la línea arqueada de la pelvis.

 El intestino grueso mide en su totalidad de 1.60 a
1.80 mts. Aprox. En el adulto.

Esta conformado por:

A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales).

 Formadas por la concentración de las fibras musculares
longitudinales siguiendo al eje mayor del intestino.

 Miden de 8 a 15 mm de ancho.

 Inician en la base de la apéndice sobre la pared
del ciego en número de tres, divergen hacia el
colon ascendente.

 Zona mas espesa de la pared cólica.

 Punto de apoyo a las suturas quirúrgicas.

B. HAUSTRACIONES (Haustra coli).

 Se interponen entre las tenias, como si plegasen al
intestino sobre si mismo.

 Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon
sigmoideo.

 Mas numerosas en el colon transverso.

C. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales).
 Pequeñas masas grasosas.
 Pediculadas.
 Desarrolladas bajo el peritoneo.

POSEE TRES TÚNICAS:
1. Mucosa.
 Espesa.
 Presenta pliegues longitudinales y transversales.
 Células caliciformes y glándulas que segregan moco.

2. Submucosa.

 Formada por tres tenias o cintillas longitudinales.

 Es delgada y frágil.

 Abrazan la circunferencia del colon.

3. Serosa.

• VASCULARIZACIÓN.

Circulación arterial.

1. Arteria mesentérica superior:

 Colon derecho

2. Arteria mesentérica inferior:

 Colon izquierdo .

• INERVACIÓN.
Es doble, con un sistema intrínseco y uno extrínseco.
1. Sistema nervioso intrínseco.

 Plexo submucoso de Meissner (sensitivo).

 Plexo mesentérico de Auerbach (motor).
2. Sistema nervioso extrínseco.

 Contienen fibras parasimpáticos que vienen del
plexo celíaco y activan el peristaltismo.

 Fibras simpáticas que inhiben las contracciones
intestinales.

CIEGO.

 Porción del intestino grueso situada por debajo del ostio
ileocecal.

 La prolongación de éste, se denomina apéndice.

 Esta siempre lleno de materias fecales líquidas y gas.

 El ostio ileocecal:

 Bordeado por la válvula ileocecal, saliente de la mucosa que
rodea el ostium al que constituye un esfínter.

CIEGO.

 El ostio apendicular:

 Esta a 2-3 cm. mas abajo, atrás, constituido por las
tres tenias.

 Un pliegue mucoso en el ostio del apéndice.

 Válvula de Gerlach, no impide que el contenido
cecal penetre en la luz del apéndice.

CIEGO.

 La vascularización proviene de la arteria mesentérica superior, por
intermedio de su rama ileocólica.

 Situada en la terminación del mesenterio y sirve de limite derecho
a la zona avascular de treves.

 Existe una arteria recurrente del fondo del ciego, procedente de la
arteria apendicular, además una arteria apendicular y una arteria
ileal.

 Las venas son drenadas por la vena ileocólica , tributaria de la vena
mesentérica superior.

CIEGO.

 Su drenaje linfático lo realiza por los parietales ( dos
estaciones nodales):

1. Proximal.

2. Mesentéricos.

 La inervación proviene del plexo celiaco por medio del
plexo mesentérico superior, siguen a las arterias y forman
plexos densos.

COLON ASCENDENTE.

 Dirigido hacia arriba y hacia atrás.
 Continua al ciego y en el se vuelven a encontrar las tres
tenias.
 Mide de 12-15 cm. de longitud.
 La flexura derecha o flexura hepática:
 Por debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal
posterior.
 Relaciones:
• Posterior: Ocupa la fosa iliaca por encima de la cresta iliaca.
• Anterior: La pared antero lateral a nivel del flanco derecho.

COLON ASCENDENTE.

 Lateral: Seguido por el surco paracólico derecho.

 Mediales (internas): La gran cavidad peritoneal.

 La vascularización:

• Arteria mesentérica superior y transcurren por el
mesocolon adosado.

• Las arterias cólicas derechas, dos son constante, las
arterias cólicas superior e inferior, la inconstante la
arteria cólica media derecha.

COLON ASCENDENTE.

 La vascularización venosa, son tributarias de la
mesentérica superior:

 La v. cólica inferior por la vena ileocólica.

 La v. cólica superior, donde se une a la gastroepiploica
derecha y forma el tronco venoso gastrocólico de Henle.

 El drenaje linfático es por los nodos linfáticos
paracólicos.

 La inervación es simpática y parasimpática.

COLON TRANSVERSO.

 Parte mas larga y mas móvil del intestino grueso.

 Interpuesta entre la flexura derecha e izquierda.

 Unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso.

 Se reconoce por la inserción del omento( epiplón) mayor en su borde
antero inferior.

 Los apéndices epiplóicos son bastante numerosos y están dispuesto en una
sola fila.

 El calibre va disminuyendo progresivamente de la derecha a la izquierda.

 La longitud de este segmento cólico es muy variable.

COLON TRANSVERSO.

 Relaciones:

• Anterior: Detrás de la pared abdominal anterior.

• Superior: Región subhepática y curvatura mayor del estómago.

• Inferiores: Región duodeno pancreática, la flexura duodeno
yeyunal.


• Proviene de las arterias cólicas superiores, derecha, izquierda y
arteria cólica media, tributarias de la arterias m. superior e
inferior.

COLON TRANSVERSO.

 Proviene de las tributarias de la vena mesentérica
superior por intermedio del tronco gastrocólico y de la
mesentérica inferior.

 Se hallan a la izquierda de la flexura duodeno yeyunal.

 Su drenaje linfático, es por las estaciones epicólicas y
paracólicas situadas a lo largo de las arterias.

 La inervación siguen a la distribución arterial.

COLON DESCENDENTE.
 Segmento de colon interpuesto entre el colon transverso y el
colon sigmoide.

 Esta adosado al plano parietal posterior.

 Relaciones:

• Adelante: De arriba hacia abajo, el segmento izquierdo ascendente
del colon transverso con el epiplón mayor y las asas delgadas, que lo
separan de la pared abdominal anterior.

• Lateralmente: El surco paracólico.

• Atrás: El tejido grasoso de la fosa lumbar lo separa del plano muscular
posterior.

• Medial: Se encuentra la extremidad inferior del riñón izquierdo.

COLON DESCENDENTE.


 Son ramas de la arteria mesentérica inferior, dos son
constantes, la cólica izquierda superior e inferior, y una
variable, la arteria cólica izquierda media.

 Las venas, terminan en la vena mesentérica inferior, que
recorre de abajo hacia arriba el mesocolon adosado.

 El drenaje linfático es por los epicólicos y paracólicos, posee dos
corrientes:

1. La corriente superior: Drena un sector reducido del colon
descendente, llega a los nodos regionales situados detrás
del páncreas.

COLON DESCENDENTE

2. La corriente inferior: La mas importante, llega a la
encrucijada mesentérica inferior siguiendo a las
arterias cólicas.

 La inervación, siguen a las arterias.

 Reciben una cantidad muy importante de fibras
simpáticas, que proceden de los ganglios lumbares
izquierdos, que enriquecen el plexo nervioso
mesentérico inferior.

COLON SIGMOIDES.
 Esta interpuesto entre el colon descendente y el recto.
 Sus límites se extienden desde la línea Terminal de la pelvis a la
cara anterior de la 3ª. Vértebra sacra.
 Funciona como un reservorio, donde se detienen las materias
fecales hasta su expulsión al exterior a través del recto y del ano.
 Es móvil.
 Los apéndices epiplóicos son numerosos y voluminosos, injertos en
su borde circunferencial.
 No existen haustraciones.
 Mide de 20 – 50 cm.

COLON SIGMOIDES.

 Raíz primaria, se fija a nivel de la bifurcación aortica, en el
promontorio y en las dos primeras vértebras sacras.

 Raíz secundaria, su inserción parietal es oblicua, abajo,
adelante y lateralmente, a partir de la bifurcación aórtica y
sigue a los vasos ilíacos.

 Relaciones:

• Anterior: Separado de la pared abdominal anterior por un
espacio ocupado por las asas delgadas , el epiplón mayor
y la vejiga.

COLON SIGMOIDES.

• Posterior: El meso sigmoide separa, a la izquierda el intestino de
la pared pelviana posterior, vasos iliacos, testiculares, ováricos y
uréter.

• Posteroinferior: En el hombre, la vejiga, recto.
En la mujer, útero, lig. Anchos, ovarios, recto.

 La vascularización.

• Son mas numerosas y anastomosadas que en los segmentos
precedentes.

• Provienen de la arteria mesentérica inferior.

• Por un tronco común, tronco de las sigmoideas, del que se origina
la arteria cólica izquierda inferior, ( tres arterias sigmoideas).

COLON SIGMOIDES.

 Las venas siguen la disposición de las arterias y son drenadas por
la vena mesentérica inferior.

 El drenaje linfático, contiene los nodos paracólicos y los
colectores que los drenan hacia la raíz primaria del meso, luego a
los nodos situados alrededor de la arteria mesentérica inferior.

 La inervación, proviene del plexo mesentérico inferior, que
contiene mas fibras simpáticas que parasimpáticos.

RECTO.

 Constituye la parte terminal del aparato digestivo.

 Superficie externa es lisa, sin apéndices epiplóicos.

 Presenta dos partes:

1. La ampolla rectal (arriba).

1. El canal anal (abajo).

 La ampolla rectal esta en la pelvis menor.

 El canal anal atraviesa el piso y se sitúa en el perineo.

RECTO.

 En el adulto mide 18 cm.; 14 cm. son para la ampolla rectal y 4
cm. Para el canal anal.

 Constituido:

1. Capa muscular.

1. Capa submucosa.

1. Capa mucosa.

 Relaciones:

• Adelante: El peritoneo tapiza los 2 tercios superiores del
recto, vejiga, ovarios.

RECTO.

• Lateralmente: Colon sigmoides y asas delgadas.

• Posterior: Concavidad sacrococcígea.

 Vascularización.

• Existen tres pedículos arteriales, uno es impar y posterior,
constituido por la arteria rectal superior.

• Dos son pares y laterales, formados por las arterias rectales
(hemorroidales), medias e inferiores.

• Las venas proceden de un plexo submucoso muy desarrollado,
similares a los pedículos arteriales.

RECTO.

 El drenaje linfático.

 De las redes submucosas se originan tres pedículos que no son
todos satélites de los pedículos arteriovenosos.

I. Pedículo superior (Sigue a la arteria rectal superior).

I. Pedículo medio (sigue a la arteria rectal media).

I. Pedículo inferior (Hacia los nodos linfáticos ilíacos
primitivos y del promontorio).

RECTO.

 Nervios.

1. Nervios organovegetativos: Del plexo hipogástrico
superior e inferior y ramas del simpático sacro.

2. Nervios espinales: Nervio rectal inferior, nervio
pudendo.

• En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el
recto se encarga de eliminar heces y esto va a depender de:
 Flora bacteriana
 Absorción
 Secreción
 Motilidad
 Formación de heces
 Defecación

• ABSORCION
 La superficie absortiva se aproxima mas o menos 900 cm2.
 El n-butirato es fundamental para la absorción de sodio y agua.
 El colon absorbe ácidos biliares que escapan de la absorción del ileon,
de manera que vuelve a la circulación enterohepática.

 MOTILIDAD
• El colon se divide en: derecho, izquierdo y recto.
• El patrón de motilidad difiere en los tres segmentos.
• Ondas retropulsivas generan flujos retrógrados del colon
hacia el ciego.
• El contenido del colon es expulsado caudalmente por
contracciones tónicas.
• Hay un peristaltismo masivo el cual se acentúa después
de las comidas.

 FORMACION DE HECES
 El numero de deposiciones varia de acuerdo a cada persona.
 Mas de tres defecaciones al dia se considera diarrea y menos de
tres a la semana estreñimiento.

 DEFECACION
 El recto tiene carácter de reservorio.
 Las heces disparan el reflejo inhibitorio ano-rectal, pero también
inician el reflejo recto-colon.
 Lo que permite el llenado del recto hasta el vaciamiento del
colon.

• Defecación y continencia anal.

 La evacuación es controlada por la voluntad.

 Músculos estriados( músculos abdominales) que
la favorecen.

 Músculos elevadores del ano, esfínter estriado,
que se oponen.

 ANATOMIA Y TACNICA QUIRURGICA DE
SKANDALAKIS. 2 EDICION.
 FISIOLOGIA DE GANONG 7 EDICION.
 TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA
GUYTON Y JOHN E. HALL
EDICIÓN: 7ª .
 PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL ROBIN’S.
 PAGINAS DE INTERNET.

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