2. ARTRITIS SEPTICA
Se define como un proceso infeccioso
que ocurre como consecuencia de
microorganismos patógenos presentes
en una articulación sean bacterias, virus
u hongos.

3. Epidemiología
 Más común en Latinoamérica.
 Más frecuente en niños y
adolescentes del sexo Masculino.
 Afecta con mayor frecuencia a las
articulaciones de la Rodilla, Cadera y
Hombro.

4. Factores de
Riesgo
 Procedimientos médicos en la articulación.
 Traumatismos previos.
 Edad avanzada.
 Inmunodeficiencia.
 Diabetes Mellitus.
 Artritis inflamatorias.
Uso de drogas iv

5. Etiología
MICROORGANISMO
Edad en años (%)
S
0 a 2 3 a 14 15 a 34 35 ó más
Staphylococcus
25-30 40-60 20-40 >50
aureus
Streptococcus sp 10-20 10-20 10-20 10-20
Neisseria
<10 <10 40-70 Raro
gonorrhoeae
Haemophilus
influenzae * <10 Raro Raro
tipo b
Enterobacterias y
10-15 10-15 10-15 10-15
P. aeruginosa
Otras <10 <10 <10 <10
Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and
osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of
infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

6. Etiología
FACTOR DE RIESGO BACTERIA
IDENTIFICADA
Uso de drogas Staphylococcus aureus
intravenosas Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Artritis reumatoide Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
Prótesis articulares Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Anemia drepanocítica Salmonella sp
Mordedura de animales Pasteurella multocida
Picaduras deModificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and
Fuente: insectos Borrelia burgdorferi
osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of
infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515.

7. Clasificación
Artritis agudas
Bacteriana o septica
Viral
Reactiva
Artritis crónicas
Bacteriana
Micoticas

8. Clasificación
 Artritis Gonocócica
Artritis no Gonocócica
s.aureus

9. Patogenia
Vía Sanguínea Por contigüidad
Inoculación Directa

10. Patogenia
Neutrofilos y bacterias
Adhesión al cartilago
Presión intrarticular
Liberación proteasas
Liberacion de citoquinas
Y mediadores inflamatorios
Degeneración cartilaginosa
48 HORAS
Receptores de colágeno de S. Aureus

11. Formas de presentación
Clínica de Artritis Séptica

12. Manifestaciones
Clínicas
No Gonocóccica
Mono o oligoartricular súbita
 Fiebre alta, dolor intenso
 Signos de Flogosis
 generalmente por contiguidad
Frecuencia rodilla, cadera y
hombro

13. Manifestaciones
Clínicas

14. Manifestaciones
Clínicas
Gonocóccica
 artritis, sinovitis y dermatitis
Miembros superiores mas
afectados
Fiebre, exantemas, infección
primarias en organos genitales
Papulas que evolucionan a
pustulas

15. Manifestaciones
Clínicas

16. Manifestaciones
Clínicas

18. ARTRITIS TUBERCULOSA
La artritis tuberculosa representa
aproximadamente 1% de todos los
casos de tuberculosis
El 10% de las formas
extrapulmonares
La manifestación más frecuente es
una monoartritis granulomatosa
crónica.

19. ARTRITIS TUBERCULOSA
• La enfermedad de Poncet es
un cuadro bastante raro de
poliartritis reactiva simétrica
que afecta a los pacientes con
formas viscerales o
diseminadas de la tuberculosis.

20. ARTRITIS TUBERCULOSA
La osteomielitis que suele afectar
las porciones columnares dorsal y
lumbar (50% de los casos),
la artritis ataca principalmente
articulaciones grandes que
soportan peso, caderas, rodillas y
tobillos

21. ARTRITIS TUBERCULOSA

22. DIAGNOSTICO
• En la punción-aspiración de la
articulación enferma se obtiene líquido
con 20 000 células/l por término medio y
casi 50% de neutrófilos. La tinción de los
bacilos acidorresistentes en el líquido es
positiva en menos de un tercio de los
casos y los cultivos son positivos en 80%.

23. DIAGNOSTICO
En las radiografías se observan
erosiones periféricas en los
puntos de fijación de la
sinovial, osteopenia
periarticular y, al final,
estrechamiento del espacio
articular.

24. TRATAMIENTO

25. ARTRITIS VIRAL
• Los virus producen artritis al infectar el
tejido sinovial en el curso de la infección
generalizada o provocan una reacción
inmunitaria que ataca las articulaciones.
Virus de la rubéola hasta 50% de las
y 10% presentan una artritis.

26. ARTRITIS VÍRAL
SINTOMAS.
•Inflamación simétrica de dedos de las
manos, muñecas y rodillas
•Existe un síndrome de fatiga crónica,
febrícula, cefaleas y mialgias que puede
persistir durante meses o años.

27. ARTRITIS VÍRICA
• En las dos semanas que dura una parotiditis
ocurre una monoartritis o poliartritis
migratoria más frecuente en los varones que
en las mujeres.
• Alrededor de 10% de los niños y 60% de las
mujeres presentan artritis después de la
infección por el parvovirus B19.

28. ARTRITIS VÍRICA
• Hasta 10% de los pacientes con hepatitis
B aguda presentan, unas dos semanas
antes de que aparezca la ictericia, que
se manifiesta por una erupción
maculopapulosa, urticaria, fiebre y
artralgias.

30. Diagnóstico
Historia Clínica
Pruebas de Laboratorio
Imágenes
Artrocentesis

31. Diagnóstico
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma con leucocitosis a
predomino segmentados
Reactantes de fase aguda
VSG
PCR

32. Diagnóstico
Imagenología
Radiografía convencional (ensanchamiento y
luego estrechamiento)
Ultrasonido
Centellograma óseo (sensible mas no
especifico)
TAC y RNM apoyan el diagnóstico en forma más
precoz, además permiten orientar una punción dirigida.

33. Diagnóstico

34. ARTRITIS SEPTICA
Medición Normal Grupo I Grupo II Grupo III
No inflamatorias Inflamatorias Purulentas
Volúmen <3,5 ml >3,5 ml >3,5 ml >3,5 ml
Claridad Transparente Transparente Translucido Opaco
a opaco
Color Claro Amarillo Amarillo a Amarillo a
opalescente verde
G.Blancos <200 200 a 300 3000 a >50000
50000
PMN <25% <25% 50% o más 75% o más
Cultivo Negativo Negativo Negativo Positivo
Glucosa = al sérico = al sérico >25 <25
Tierney L et al. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2006. 41 edición. Editorial Manual Moderno. Cap 20 pag
700

35. ARTRITIS SEPTICA
LEUCOCITO PMN GLUCOS
DIAGN ÓSTICO ASPECTO FIBRINA MUCINA
S % A
Transparent
Normal Negativo Bueno < 200 < 25 < 100
e
Ligeramente
Osteoartrosis Pequeño Bueno < 2 000 < 25 < 100
turbio
Artritis Sanguinolent
Pequeño Bueno 2 000 < 25 < 100
Traum ática o
Artritis Regular 5 000 a
Turbio Grande > 65 75
Reumatoide a pobre 50 000
Regular a 5 000 a
Gota Aguda Turbio Grande > 75 90
pobre 50 000
Artritis 50 000 a
Purulento Grande Pobre > 80 < 50
S éptica 200 000
Artritis
Turbio Grande Pobre < 25 000 Variable < 50
Tuberculosa
Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esquelético. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en cirugía. 2a ed.
México: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842.

36. Tratamiento
 ARTROTOMIA.
Antibioticoterapia.
Inmovilización de la articulación.
 Reposo
 Rehabilitación.

37. BACTERIA 1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN DURACIÓN
Staphylococcus Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 Vancomicina 1gr iv c/12h
aureus 4 a 6 semanas
horas + cefalosporina IIIG
Staphylococcus coag. Vancomicina 1 g IV
negativa c/12 horas 4 a 6 semanas
Teicoplanina
400 mg c/12 horas
Streptococcus Cefotaxima 1 g iv cada
Vancomicina 1gr iv c/12h 4 a 6 semanas
pneumoniae 6-8 horas
Streptococcus Vancomicina 1gr iv c/12h 2 a 3 semanas
pyogenes Cefalosporina III G
Haemophilus Cefotaxima 1 g IV Cefuroxime 500 mg IV
2 a 3 semanas
influenzae cada 6-8 horas cada 6-8 horas
Enterobacterias: E. Vancomicina 1gr iv c/12h + Ciprofloxacina 200 mg
coli, Enterobacter, cefalosporina IIIG IV cada 12 horas 4 a 6 semanas
Klebsiella, Cefotaxima 1 g IV
Proteus, Salmonella cada 6-8 horas
Pseudomonas Ceftazidima 1 g IV c/8 Ciprofloxacina 500 mg
aeruginosa horas + Amikacina 500 IV c/12 horas + 4-6 semanas
mg IV c/12 horas Amikacina 500 mg iv c/12
horas
Neisseria Ceftriaxona 1gr iv od
gonorrhoeae Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 4-6 semanas
horas Vancomicina 1gr iv c/12h
Penicilina G 4 millones
IV cada 4 horas

38. Complicaciones
 Osteomielitis.
 Luxación de la articulación.
 Artrodesis.
 Limitación funcional permanente.
 Osteítis.
 Septicemia.
 Muerte.