artritis septica

1. ARTRITIS SEPTICA

2. DEFINICION
 Infección aguda bacteriana del espacio articular
 Mas frecuente
en la infancia 1-3 años
en varones que mujeres (2:1)
en articulaciones de m. inf

5. FACTORES PREDISPONENTES
 Artritis preexistente
 Traumatismo penetrante
 Cirugía y/o inyecciones intraarticulares
 Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt,
 Antec de infección resp 2 sem previas.
 Infecciones cutáneas
 Varicela.

6. ETIOLOGIA
 S. aureus es el patógeno más común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes
H.Influenzae <de 2 años
Salmonella
tumores, DBT
inmunocomprometidos
N.gonorrae RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

7. ETIOLOGIA

8. PATOGENIA
Diseminación hematógena (mas frec)
Inoculación directa
Por contigüidad

9. Cambios irreversibles. (después de los 7 días).
FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Reacción Inflamatoria
Migración de PMN
Exudado
Flujo Sanguíneo
Presión en
Articulación
Daño del Cartílago

11. CLINICA
90%
Articulaciones mas frecuentemente afectadas
rodilla, cadera y tobillo
Dolor
Limitación del movimiento
fiebre

12. Depende de la edad del paciente.
CLINICA
EN NEONATOS:
•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.
•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión
transfisiaria de la infección.
EN NIÑOS MÁS MAYORES:
•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como
inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.
•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de
infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

13. Rodilla 39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Muñeca 4.4 %
Sacroiliaca 0.6 %
Interfalángica 0.5 %
Metatarsiana 0.4 %
Acromioclavicular 0.1 %
Esternoclavicular 0.1 %
Metacarpiana 0.1 %
DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES
AFECTADAS

14. DIAGNOSTICO
1. Historia clínica.
2. Exploración fisica.
3. Análisis del liquido articular
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC,
RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro,
recuento y distribución leucocitarios.

16. ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL
 Incluye
gram,
cultivo para aerobios y anaerobios,
celularidad y glucosa
 leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).
( 25 000-250 000/mm3)
 Glu <50%
 Prot elevadas

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Osteomielitis epifisaria
 Artritis viral (varicela
zoster, parvovirus,B19,
rubéola)
 Artritis por hongos y
micobacterias
 Artritis traumática.
 Endocarditis bact
 Leucemia.
 Celulitis profunda.
 Enfermedad del suero.
 Colitis ulcerosa.
 Púrpura de S-Henoch
 Fractura.
 Enf de Legg-Calvé-
Perthes.
 Epifisiolisis de la cabeza
del fémur.
 Enf del metab que
afectan las art
 Sinovitis tóxica

19. LA AS ES GRAVE Y DEBE SER
TRATADA CON URGENCIA
 Dentro de las primeras 48 hrs de infección se
pierde el 40% de glicosaminoglucanos
 Para la 3 sem el 50% del glucógeno
 El daño es por acción directa de la bacteria o
sus metabolitos
 Una vez dañado el cartilago NO se regenera

20. TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
 QUIRURGICO
 CLÍNICO
 KINESICO

21. TRATAMIENTO OPTIMO
 Punción del liquido articular
 Toma de hemocultivos
 Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto
empirico parenteral 1 sem y después completarse por
VO mínimo de 3-4 sem en total.
 Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos
 Drenaje articular
 Re-evaluación del liquido articular con directos y
cultivos
 MOVILIZACION PRECOZ

22. EDAD ATB DE ELECCION ALTERNATIVA
RN
Neonatal
CEFALO DE 1 + AMG
CEFALOTINA
+AMIKACINA
15mg/k/diac/12-24hr
Cefalo de 3
CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia c/6-8hr
< 5 años CEFALO DE 2
CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV
40mg/k/8 hr VO
cefalo de 3
CEFOTAXIMA
CLOXACILINA
>5 años
Adultos sanos
CEFALOTINA
100mg/K/dia c/6-8hr
CLINDAMICINA 20-40
mg/k/dia c/6-8 hr IV
20-30mg/k/dia c/6-8hr
VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA
50-100mg/K/24 hr IV
AMPI-AMOXI
+SULBACTAM

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
 ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo
visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin
resolución
 ARTROTOMÍA : en AS de cadera
La artritis de cadera y de hombro son una
urgencia quirúrgica

26. MOVILIZACION PRECOZ
 Movilización postoperatoria pasiva asistida
 Nutrición del cartílago
 Mejora el intercambio hístico de sustratos
dentro de la art afectada
 Evita la lesión articular
 Favorece la distribución ATB dentro del liq
articular
 Liberación de bridas

27. ARTRITIS SEPTICA EN
RECIEN NACIDO

28.  Sint y signos inespecificos
 Microorg poco frec Dx y Tto tardio
 1 a 28días después de una venopunción
 CLINICA fiebre, aspecto séptico
leucocitosis
Poliarticular
 Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas
sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la
alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento

29. TRATAMIENTO en el RN
 Menores de 7 días
cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr +
cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV
 De 7 días a 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayores de 28 días
cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

30. Factores de mal pronostico
 Retardo en el inicio del tto > 7 dias
 Edad< 1 año
 Infección de cadera y hombro
 Osteomielitis concomitante
 Strpto b hemolitico grupo B o G
 Compromiso de > 4 articulaciones
 Cultivos positivos despues de 7 dias de tto adecuado
 Huesped inmunocomprometido

32. SIGNOS DE ALARMA
 Edad < o = 3 años (artritis sépticas, neoplasias,
oligoartritis inflamatorias)
 Sintomatología sistémica (neoplasias,
infecciones osteoarticulares)
 Patrón doloroso inflamatorio
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de
evolución
 Impotencia o alteración funcional.