Y U R I D I A P É R E Z C A R R I L L O
NEURITIS ÓPTICA
DESMIELINIZANTE
ANATOMÍA DEL NERVIO ÓPTICO
• El nervio óptico o II par craneal es un nervio sensitivo
• Formado por 1 millón de axones
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Origen aparente
Origen real
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Sus fibras están rodeadas por vainas gliales
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Región
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Porción anterior de la lamina cribosa axones 94%
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• Distribución de los astrocitos a lo largo del N.O. van a
dar a los axones el soporte estructural y metabólico
en su cami...
PORCIÓN RETROLAMINAR
• El nervio óptico aumenta hasta 3 mm
consecuencia de la mielinización de las fibras
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PIAMADRE
• Capa mas interna de la vaina del N.O.
• Cubierta por tejido vascular.
• Recubierta por células meningoepitelial...
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• Recubierta por la duramadre y conectada por la
piamadre a través del espacio subaracnoideo
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DURAMADRE
• Capa mas gruesa
• Recubre el encéfalo
• Constituye la capa externa de la vaina meningea
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Inflamación del nervio óptico
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DESMIELINIZANTE
Inflamatorio
CLASIFICACIONES
OFTALMOSCÓPICA ETIOLOGÍA
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La desmielinización es un
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EPIDEMIOLOGÍA
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Incidencia 5:100.000 /año
Prevalencia 115:100.000
Mujeres 75% Raza blanca 85% 15-45 años
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macrófagos
Astrocitos tejido fibroso
en placas
Interrumpe la circulación nerviosa en los tractos de su...
• Neuritis óptica aislada
• EM
• Enfermedad de Devic (neuromielitis óptica)
• Enfermedad de Schilder
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Enfermedad desmielinizante idiopática
• Afecta a la sustancia blanca del SNC
• 3-4 década de la vida...
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Medula espinal debilidad, rigidez y pérdida
sensitiva
• Tronco encéfalico diplopía, nistagmo, disartri...
ASOCIACIÓN DE NEURITIS ÓPTICA CON
EM
15 a 20% con EM muestran
NOD
Se produce en algún
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Afectación visual mono-ocular
• Fosfenos
• Dolor ocular que empeora con los
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• Puede haber ...
• Dismunución de la AV (1seman) recupera
semanas o meses
• Defecto pupilar aferente presente siempre
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DEFECTOS DEL CAMPO VISULA
• Es útil tanto para el diagnóstico como para el
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• Estudios complementarios
Resonancia magnética detectar lesione desmielinizantes
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Corte sagital de RM placas de desmielinización
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• Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) Multicentrico, Prospectivo; Julio
de 1988 – Junio de 1991, 448 pacientes.
• E...
TRATAMIENTO
TRES GRUPOS DE TRATAMIENTO EN EL ONTT
• Metilprednisolona ev 250 mg c/ 6 hs por 3 días +
prednisona VO 1 mg/kg...
• El Controlled High-Risk Subjects Avonex Múltiple Sclerosis Prevention Study
(CHAMPS)
3 años seguimiento tasa de EM metil...
LA GENEROSIDAD NO CONSISTE EN
DAR MUCHO, SINO EN DAR A TIEMPO.
LA MANERA DE DAR, VALE MAS QUE
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Neuritis óptica Desmielinizante

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  • Los axones de células ganglionares que entran en la cabeza del N.O. tienen el soporte de células astrociticas.

    Los astrocitos están divididos en fascículos que pasan a través de la lamina cribosa.
  • Se considera NO a toda afección desmielinizante del nervio óptico, ya sea idiopático o asociado a Esclerosis Múltiple (EM).
  • mostró que la probabilidad acumulada de desarrollo de EM luego de tres años de seguimiento fue significativamente menor en los pacientes tratados con el régimen metilprednisolona endovenosa seguida de terapia con prednisona VO, más Interferon-B1a (IFN-B1a) 30 ug semanales intramuscular, que en aquellos tratados sólo con el régimen de corticoides más placebo.
  • Neuritis óptica Desmielinizante

    1. 1. Y U R I D I A P É R E Z C A R R I L L O NEURITIS ÓPTICA DESMIELINIZANTE
    2. 2. ANATOMÍA DEL NERVIO ÓPTICO • El nervio óptico o II par craneal es un nervio sensitivo • Formado por 1 millón de axones • Origina en la capa de las células ganglionares y se extiende hacia la corteza cerebral . • Su origen aparente el ángulo anterior del quiasma óptico • Forma parte del encéfalo • Longitud de 35mm a 55mm
    3. 3. Origen aparente Origen real
    4. 4. P O R C I O N E S
    5. 5. Sus fibras están rodeadas por vainas gliales Capa de fibras nerviosas Región prelaminarRegión laminar Región retrolaminar
    6. 6. Porción anterior de la lamina cribosa axones 94% astrocitos 5%
    7. 7. • Distribución de los astrocitos a lo largo del N.O. van a dar a los axones el soporte estructural y metabólico en su camino hacia el cerebro. • Los astrocitos tienen una función protectora y de soporte de los axones amielínicos. • Los astrocitos únicamente aislan las fibras nerviosas del colágeno de los poros cribosos. • Región retrolaminar se caracteriza por disminución de astrocitos y la adquisición de mielina que es suplida por lo oligodentrocitos.
    8. 8. PORCIÓN RETROLAMINAR • El nervio óptico aumenta hasta 3 mm consecuencia de la mielinización de las fibras Piamadre Aracnoides Duramadre
    9. 9. PIAMADRE • Capa mas interna de la vaina del N.O. • Cubierta por tejido vascular. • Recubierta por células meningoepiteliales. • Emite numerosos tabiques hacia el interior del N.O, separando sus axones en fascículos
    10. 10. ARACNÓIDES • Recubierta por la duramadre y conectada por la piamadre a través del espacio subaracnoideo mediante trabéculas vasculares. • El espacio subaracnoideo finaliza anterior en la lamina cribosa. • Finaliza posteriormente en el espacio subaracnoideo del encéfalo.
    11. 11. DURAMADRE • Capa mas gruesa • Recubre el encéfalo • Constituye la capa externa de la vaina meningea del nervio óptico. • Mide 0,3 a 0,5 mm de grosor
    12. 12. NEURITIS ÓPTICA Inflamación del nervio óptico Infeccioso DESMIELINIZANTE Inflamatorio
    13. 13. CLASIFICACIONES OFTALMOSCÓPICA ETIOLOGÍA Neuroretinitis retobulbar: la cabeza del NO es normal, inicialmente. Es la más frecuente en los adultos suele asociarse a EM. Desmielinizante: la causa más frecuente Papilitis: hiperemia y edema de la pápila , hemorragias peripapilares en llama, la más frecuente en niños. Parainfecciosa: que puede seguir a una infección vírica o a una inmunización Neurorretinitis: papilitis asociada con inflamación de la capa de fibras nerviosas retinianas y estrella macular. Infecciosa: sífilis, enf. De Lyme, meningitis, herpes zoster No infecciosa: sarcoidosis enfermedades sistémicas LES, poliarteritis .
    14. 14. NEURITIS ÓPTICA DESMIELINIZANTE La desmielinización es un proceso patológico mediante el cual las fibras nerviosa normalmente mielinizadas pierden su capa aislante de mielina.
    15. 15. EPIDEMIOLOGÍA . Incidencia 5:100.000 /año Prevalencia 115:100.000 Mujeres 75% Raza blanca 85% 15-45 años
    16. 16. • Mielina microglía macrófagos Astrocitos tejido fibroso en placas Interrumpe la circulación nerviosa en los tractos de sustancia blanca en el cerebro, tronco cerebral y médula espinal. Fagocitada
    17. 17. • Neuritis óptica aislada • EM • Enfermedad de Devic (neuromielitis óptica) • Enfermedad de Schilder
    18. 18. ESCLEROSIS MÚLTIPLE • Enfermedad desmielinizante idiopática • Afecta a la sustancia blanca del SNC • 3-4 década de la vida Episodios recidivantes Enfermedad progresiva + frecuente 10% de los pacientes Periodos de desmielinización difícil tratamiento y recuperación completa e incompleta 50% a los 10 años --- progresiva
    19. 19. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Medula espinal debilidad, rigidez y pérdida sensitiva • Tronco encéfalico diplopía, nistagmo, disartria y disfagia • Psicológicos depresión, euforia, demencia y deterioro intelectual • Transitorias síndrome de disartria- desequilibrio- diplopía , empeoramiento súbito de la visión
    20. 20. ASOCIACIÓN DE NEURITIS ÓPTICA CON EM 15 a 20% con EM muestran NOD Se produce en algún momento en el 50% con EM ya establecida Después de un episodio de NO el 38% a los 10 años desarrollará EM Primer episodio de NO con alteraciones en la RM sin signos de EM 56% a los 10 años desarrollará EM Primer episodio de NO sin alteraciones en la RM 22% a los 10 años desarrollará EM
    21. 21. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Afectación visual mono-ocular • Fosfenos • Dolor ocular que empeora con los movimientos • Puede haber cefalea frontal • Alteración percepción de los colores
    22. 22. • Dismunución de la AV (1seman) recupera semanas o meses • Defecto pupilar aferente presente siempre (no NOD bilateral simétrica) • FO : normal (retrobulbar) o edema de papila leve y difuso puede haber hemorragia a nivel papilar
    23. 23. DEFECTOS DEL CAMPO VISULA • Es útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de la neuropatía. Difuso: 48,2% depresión de la sensibilidad en los 30° centrales Defectos localizados: 20,1% Escotoma central o paracentral: 8,3% Otros: 23,2% (altitudinales o arqueados)
    24. 24. RM • Estudios complementarios Resonancia magnética detectar lesione desmielinizantes de la sustancia blanca. EM lesiones se encuentran a nivel del cuerpo calloso y de la sustancia blanca periventricular. Todo paciente con un cuadro de NOD obligatorio RMN de órbita y cerebro
    25. 25. Corte sagital de RM placas de desmielinización periventricular
    26. 26. ONTT • Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) Multicentrico, Prospectivo; Julio de 1988 – Junio de 1991, 448 pacientes. • El gold standar en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las NOD • Se observó que al cabo de 5 años el 16% de los pacientes con RNM normal desarrolló EM clínicamente definida comparado con el 51% de los pacientes que presentaban tres o más lesiones en la RMN. Los pacientes con NOD y 3 o más lesiones en la RMN tienen tres veces más posibilidades de desarrollo de EM a los 5 años.
    27. 27. TRATAMIENTO TRES GRUPOS DE TRATAMIENTO EN EL ONTT • Metilprednisolona ev 250 mg c/ 6 hs por 3 días + prednisona VO 1 mg/kg/día por 11 días acelero la recuperación de la AV a diferencia de los otros 3 gpos. y mostraron una reducción de más del 50% en la aparición de eventos neurológicos no visuales dentro de los 2 años. Este efecto protector desaparece al cabo del tercer año de seguimiento. • Prednisona VO 1 mg/kg/día por 14 días no sólo no mostraron mejoras en la AV final, sino que también experimentaron una mayor tasa de nuevo ataques de NOD. • Placebo
    28. 28. • El Controlled High-Risk Subjects Avonex Múltiple Sclerosis Prevention Study (CHAMPS) 3 años seguimiento tasa de EM metilprednislona EV prednisna VO Interferon-B1 a 30 Ug/semana IM corticoides placebo • IFN-B1a presentaron un menor número de lesiones en la RMN luego de 18 meses de seguimiento.
    29. 29. LA GENEROSIDAD NO CONSISTE EN DAR MUCHO, SINO EN DAR A TIEMPO. LA MANERA DE DAR, VALE MAS QUE LO QUE SE DA.  gracias !!!

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