2.  CASO CLINICO
 Se presenta caso de paciente de 56 años, de sexo masculino con antecedentes de esquizofrenia
y etilismo crónico, que se automedica regularmente benzodiacepínicos y clorpromazina. Ingresa al
Servicio de quemados del HCRC por quemadura por fuego de 10% tipo B en tórax y cuello y tipo
AB en brazo izquierdo.
 Se encuentra somnoliento, hemodinámicamente estable, taquicárdico, polipneico, afebril, bien
perfundido. Se maneja inicialmente con hidratación profusa, penicilina sódica, Gentamicina y
clorpromazina.
 El primer día de hospitalización evoluciona febril, anúrico, constatándose CK=44980U/L,
LDH=3705 U/L, Crea= 9,04 mg/dl, BUN 88 mg/dl, K+=5,4 mEq/L, diagnosticándose falla renal
aguda oligúrica por rabdomiolisis (Tabla I).
 Se maneja con medidas habituales de hidratación abundante, alcalinización de orina y diuréticos,
sin respuesta, con síndrome urémico evidente, iniciándose hemodiálisis (HD) a través de catéter
femoral.
 Apoyado con nutrición parenteral total central (NPTC), albúmina humana y antibióticos por
infección de quemaduras por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus meticilino
resistente, requiriendo múltiples transfusiones por anemia persistente.
 Es sometido a múltiples aseos quirúrgicos y posteriormente a injertos, completando en total 12
sesiones de HD recuperando la diuresis y la función renal en forma parcial, con Creatininemia de
1,83 mg/dl y BUN 22 mg/dl al alta.

4.  RABDOMIOLISIS
 El músculo esquelético constituye el 40 a 50% del peso corporal total, almacenando
gran cantidad de agua y conteniendo el 70% del potasio corporal total. Además está
expuesto y es sensible a traumatismos. La rabdomiolisis se produce por detrucción
masiva del músculo estriado, con lo que se liberan a la circulación los componentes
intracelulares de la fibra muscular estriada, mioglobina, purinas, fosfatos y potasio
dentro de los electrolitos.
 Desde el punto de vista epidemiológico es más frecuente en hombres jóvenes, por la
mayor incidencia de traumatismos. La incidencia de insuficiencia renal aguda en los
casos de rabdomiolisis es de 15 a 33%, de éstos un 28 a 37% requiere de
hemodiálisis aguda. La mortalidad de la rabdomiolisis es de aproximadamente un 5%,
cuando ésta se complica con insuficiencia renal aguda alcanza hasta un 25%.
 Las causas de rabdomiolisis son múltiples, siendo de gran importancia los
traumatismos, enfermedades musculares, infecciones locales y sepsis, drogas,
quemaduras extensas y eléctricas (Tabla II).

6.  Clínicamente se caracteriza por mialgias, debilidad muscular, orinas oscuras
cuando hay mioglobinuria, cansancio, disminución de la potencia muscular.
Si hay compromiso renal agudo puede o no haber oligonanuria.
 La creatinkinasa es un marcador sensible, pero no es específico, de fácil
detección, tiene su pick entre las 24 y 36 hrs.y desciende diariamente entre
un 36 y 40%. Para establecer el diagnóstico se requiere un alza mayor a 5
veces el valor máximo normal.
 Al liberarse fosfatos, purinas y mioglobina del músculo, especialmente si
hay depleción de volumen, aciduria, y concentración urinaria aumentada, se
produce la falla renal mioglobinúrica. Se producen alteraciones
hidroelectrolíticas, las que requieren manejo, como la hiperkalemia,
hipocalcemia, hipofosfemia, acidosis metabólica con anion GAP aumentado.
 El manejo de esta patología consiste básicamente en prevenir factores que
causan insuficiencia renal aguda: hipovolemia, obstrucción tubular, aciduria,
liberación de radicales libres, indicándose hidratación precoz y agresiva,
manitol, alcalinización de la orina con bicarbonato, diuréticos de asa en caso
de falla renal oligúrica. Las indicaciones de hemodiálisis son las de
insuficiencia renal aguda, teniendo un pronóstico funcional bueno,
recuperando la función renal prácticamente en su totalidad.