charla dirigida a cualquier publico

1. LA CITOLOGÍA CéRVICO-VAGINAL DraEliana Patricia Cordero Doria Residente de II año de Ginecobstetricia Semana de la Salud Universidad del Sinú Cartagena de Indias Mayo 14 de 2009

2. Pre-test ¿Quiénes no deberían hacerse una citología? ¿cuántas veces hacerla? Yo me siento bien… ¿tengo que hacérmela?

3. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

4. ¿QUÉ TAN COMÚNES SON LAS LESIONES DEL CÉRVIX? International agencyforresearchonCancer

5. ¿QUÉ TAN COMÚNES SON LAS LESIONES DEL CÉRVIX? DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004

6. GENITALES FEMENINOS

7. Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulación hormonal

8. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Capa Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno Capa Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-105

9. ¿QUÉ CAUSA LAS LESIONES EN EL CÉRVIX? CAUSA PRINCIPAL: HPV ITS EL HPV QUE SE DETECTA HOY, PUDO HABER SIDO ADQUIRIRDO HACE AÑOS alto riesgo: 16, 18,31 y 45 Bajo riesgo: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 68 Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 2 y ss

10. E6 LCR E7 L1 7904 1000 7000 VPH 16 2000 6000 E1 3000 5000 L2 4000 E2 E5 Organización genética Región temprana: e1- e8; codifica genes necesarios para trascripción, replicación, trasformación celular Región tardía: l1- l2; codifica proteínas cápside virales Región de control larga reguladora no codificante: elementos control trascripción, replicación y origen de replicación Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

11. Infección: cuando el virus tiene acceso a las células basales de una superficie epitelial escamosa x traumatismos menores (abrasiones o coito) NORMAL NIC I NIC II NIC III Ca In situ Hiperplasia circunscrita de células basales L2 L1 Queratosis de la capa celular superficial Rb p53 Proceso celular degenerativo: coilocitosis E8 E7 E1 FACTOR INMUNULOGICO PERSISTENCIA NIC Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 1 y ss

12. CA DE CERVIX Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

13. CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definición método, sencillo, indoloro y barato Fin: recolectar células analizadas por especialista alteración pre- maligna o maligna Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

14. precauciones * Menstruación * Duchas Vaginales * Relaciones sexuales * Parto >6 – 8 semanas APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

15. ¿quién debe hacerse la citología? Frecuencia, CUÁNDO? Adolescentes Histerectomizadas Adultas mayores Factores de riesgo APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

16. ¿quiénesestán a riesgo? VIDA SEXUAL ACTIVA PROMISCUIDAD CONDUCTA SEXUAL DE LA PAREJA SEXUAL CONCOMITANCIA CON ITS www.wcn.org/gcf. gcf@smithbucklin.com

17. LAS QUE NUNCA SE HAN HECHO UNA PROBLEMAS INMUNITAFRIOS ESTEROIDES TRANSPLANTES QUIMIOTERAPIA HIV FUMADORAS ¿quiénesestán a riesgo? www.wcn.org/gcf. gcf@smithbucklin.com

18. YO ME SIENTO BIEN… ¿TENGO QUE HACERMELA? CCV encuentra cambios pre-malignos antes de que usted tenga un síntoma o note un problema Una vez un problema es sintomático, es más duro tratar

20. MUESTRA REPRESENTATIVA 1- Identificación clara y visible DE PACIENTE Y MUESTRA 2- Historia Clínica pertinente 3- Muestra técnica interpretable, composición celular apropiada <50% inflamación Desechos Sangre 4- La muestra incluye la zona de transformación cervical APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

21. 1.- ESPECULOSCOPIA

22. 2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

23. 3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL Toda citología vaginal debe tener componente endo-cervical

24. 4.- EXTENDIDO Extendido de ZT y Endocervixen una sola placa

25. 5.- FIJACIÓN Alcohol Al 96% 10 minutos

26. MUESTRA INSATISFACTORIA Falta de ID de la paciente en el porta-objetos Porta objeto roto, irreparable Celularidad escasa (<10% células epiteliales claramente visibles) Ocultamiento de las células epiteliales (>75 %) Sangre Inflamación Zonas densas Artefacto de secado al aire Mala preservación Material extraño Detalle técnico deficiente APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

27. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN Displasias Descriptivo NIC Bethesda

28. SISTEMA DE BETHESDA: 2001 city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers. Microsoft® Encarta® 2007. © 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservadostodos los derechos.

29. 2001-2006: ConsensusGuidelinesforthe Management of WomenWith Cervical CytologicalAbnormalities Thomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J. Wilkinson, MD forthe 2001 ASCCP-SponsoredConsensusConference IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales . JAMA. 2002;287:2120-2129.

30. 121 expertos, representando a 29 organizaciones profesionales, avalados y auspiciados por la asociación americana de Colposcopia y Patología del tracto genital inferior. 6 meses antes evaluaron estudios de 1988 hasta 2001. SISTEMA DE BETHESDA: 2001 IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales . JAMA. 2002;287:2120-2129.

31. SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinicalsignificance of mildcytologicatypiaon Papanicolaou smearsfromwomeninfectedwithhumanimmunodeficiency virus. ObstetGynecol. 1996;87:515-519.

32. Vacuna recombinante contra el VPH Suspensión líquida estéril preparada a partir de las partículas parecidas a virus (PPV) altamente purificadas compuestas de la proteína recombinante de la cápside mayor (proteína L1) del VPH de los tipos 6, 11, 16 y 18 (G) y 16, 18 ©. http://www.msd.com.mx/assets/hcp/vacunas/Gardasil.pdf

33. New paradigm for prevention of cervical cancer. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (2006)

34. GARDASIL ® Niños y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años. (O-2-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml Dos presentaciones: un vial y una jeringa pre-llenada. Caja con 1 vial de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 10 viales de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 1 jeringa prellenada conteniendo una dosis de 0.5 mL.Caja con 10 jeringas prellenadas conteniendo una dosis de 0.5mL. http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

35. CERVARIX® En mujeres, a partir de los 10 años de edad (O-1-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml IM deltoidea Presentación: jeringa pre-llenada. Caja con 1, 10 ó 100 frasco(s) ámpula con 1 dosis de 0.5 ml. Caja con 1 ó 10 jeringa(s) prellenada(s) con 1 dosis de 0.5 ml. http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

36. Post-test ¿Quiénes deben hacerse una citología? ¿cuántas veces hacerla? Yo me siento bien… ¿tengo que hacérmela?

37. CONCLUSIONES

38. RAPIDO, EFECTIVO Y BARATO Primera citología: 3 años después de la primera relación SEXUAL (<21 años). Luego cada año (convencional)

39. Cada 2 años (Base líquida) Después de 30años: con 3 citologías anuales negativas, espaciar cada 2-3 años.

40. Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia) Después de 70 años, con 3 negativas en los últimos 10 años, suspender. Post histerectomía: suspender.

41. PERO… Se ignora cuánto dura la protección Impacto de este tipo de prevención en la historia del cáncer cervical

42. GRACIAS