Este documento resume la incompetencia cervical y el parto pretérmino. Define la incompetencia cervical como la dilatación pasiva del cuello uterino sin contracciones dolorosas. Explica los factores de riesgo como historia de legrados uterinos o cervicos, y describe las mediciones ecográficas como la longitud y morfología del cuello uterino que indican riesgo de parto prematuro. También define el parto pretérmino como aquel que ocurre antes de las 37 semanas y explica su etiología, incluyendo infección y

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INCOMPETENCIA CERVICAL Y
PARTO PRE TÉRMINO
Dr. Mario Alberto Campos
Rodríguez
MEDICO SONOGRAFISTA

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DEFINICIÓN.
• LA INCOMPETENCIA CERVICAL ES LA
DILATACIÓN PASIVA DEL CUELLO
UTERINO, EN AUSENCIA DE
CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOROSAS.

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INCIDENCIA
• SE ESTIMA EN 4,6 POR
1000 NACIDOS VIVOS
PARA LA
INCOMPETENCIA
CERVICAL GENUINA,
AUNQUE NO ES FÁCIL
DETERMINAR SU
IMPORTANCIA EN LA
GÉNESIS DEL PARTO
PREMATURO.

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FISIOLOGIA
DE LA
MADURACION
CERVICAL

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SE DESCRIBE SU
ASOCIACIÓN CON:
- HISTORIA DE LEGRADOS UTERINOS
PREVIOS.
- CONIZACIÓN CERVICAL.
- PARTOS OPERATORIOS VAGINALES.
- EXPOSICIÓN A DIETILBESTROL.

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- ANOMALÍAS MÜLLERIANAS.
- SIN EMBARGO, NO RARA VEZ SE
EVIDENCIA EN PRIMÍPARAS, SIN
HISTORIA DE PATOLOGÍA
GINECOLÓGICA PREVIA.

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ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL DEL CÉRVIX.

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LONGITUD CERVICAL
ANCHURA CERVICAL
CONDUCTO CERVICAL ORIFICIO
INTERNO.

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APARIENCIA CERVICALES
ANORMALES.
• ACORTAMIENTO DEL CÉRVIX.
- VÍA ABDOMINAL 30 MM.
- VÍA TRANSVAGINAL 25 MM.

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- UNA LONGITUD DE 15 MM
CORRESPONDE AL 50% DE
BORRAMIENTO EN EL EXAMEN
DIGITAL.
- UNA LONGITUD DE 10 MM
CORRESPONDE AL 75% DE
BORRAMIENTO.

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15 MM.

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• MORFOLOGIA EN EMBUDO DEL
AGUJERO INTERNO (HERNIACIÓN
TEMPRANA DE LA MEMBRANAS
FETALES).
- CUANDO EL ORIFICO CERVICAL
EXTERNO ESTA INTACTO.
- SE CONSIDERA UN SIGNO PRECOZ DE
INCOMPETENCIA CERVICAL.
- SE CONSIDERA SIGNIFICATIVA SI
MIDE MAS DE 6 MM.

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• CONDUCTO CERVICAL DILATADO.
- VIA TRANSABDOMINAL MAYOR DE 8
MM.
- VIA TRANSVAGINAL MAYOR DE 5 MM.

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12 mm

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• AMNIOS PROTRUYENTE.
- EN CASOS SEVEROS EL SACO
AMNIOTICO PUEDE PROLAPSARSE
CON LOS PRODUCTOS DE LA
CONCEPCIÓN.

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CERVIX
OCI
OCE

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CERVICOMETRÍA:
TÉCNICA
ECOGRÁFICA.

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VIA TRANSABDOMINAL

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VIA TRANSPERINEAL
(TRANSLABIAL).

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• EL CÉRVIX SE ORIENTA EN ÁNGULO
RECTO CON LA VAGINA.
• EL CÉRVIX SE VISUALIZA EN UN 86 A
96%.

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VÍA TRANSVAGINAL

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LAS MEDICIONES VALORADAS
EN LA INCOMPETENCIA
CERVICAL
• CUÑA CERVICAL O FUNNEL:
- ES LA DILATACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO CUYO VÉRTICE
SE ENCUENTRA EN EL CANAL
CERVICAL.

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-SI ES MAYOR A 6 MM AUMEMNTA EL
RIESGO PARA INCOMPETENCIA
CERVICAL.
-LAS MEMBRANAS OVULARES SUELEN
ACOMPAÑAR AL FUNNELIG.

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FUNNEL O CUÑA

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FUNNELING: DILATACIÓN DE OCI DE
5MM O MÁS.

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- LA MANIFESTACIÓN TARDÍA DE ESTE
EVENTO OCURRE CUANDO LAS
MEMBRANAS PROTRUYEN POR EL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO.

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• LONGITUD CERVICAL:
- ES LA MEDICIÓN DEL CANAL
CERVICAL ENTRE LOS ORIFICIOS
INTERNO Y EXTERNO, O ENTRE LA
CUÑA DEL FUNNEL Y EL ORIFICIO
EXTERNO.
- ES EL PARÁMETRO ECOGRÁFICO
MÁS ESTUDIADO Y UTILIZADO PARA
EVALUAR RIESGO DE
INCOMPETENCIA CERVICAL.

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- LA CURVA NORMAL DE
DISTRIBUCIÓN EN LA POBLACIÓN
GENERAL ENCUENTRA SUS
PERCENTILES 10 Y 90 ENTRE LOS 25
MM Y 45 MM RESPECTIVAMENTE,
ENTRE LAS 24 Y 28 SEMANAS.

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- UNA MEDICIÓN CERVICAL BAJO EL
PERCENTIL 10 LE OTORGA UN
RIESGO RELATIVO DE PARTO
PREMATURO DE 4,5 VECES
RESPECTO A LA POBLACIÓN
GENERAL; CON UN VALOR
PREDICTIVO POSITIVO DE 55% PARA
PARTO PREMATURO ANTES DE LAS
35 SEMANAS.

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MUCOSA CERVICAL

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ACORTAMIENTO DEL CANAL, SIN
FUNNEL

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ACORTAMIENTO CERVICAL, CON FUNNEL

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• PRUEBA BAJO ESTRÉS:
- CORRESPONDE A LA MEDICIÓN DEL
LA LONGITUD CERVICAL
EJERCIENDO PRESIÓN TRASFÚNDICA
UTERINA.
- ESTE EXAMEN PERMITIRÍA
SELECCIONAR MEJOR A LAS
PACIENTES QUE PRESENTARÁN
INCOMPETENCIA CERVICAL.

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ACORTAMIENTO CERVICAL, CON FUNNEL

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CERCLAJE

55. Page 55
CERCLAJE

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PARTO PRETÉRMINO

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DEFINICIÓN.
• EL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
SE DEFINE POR LA PRESENCIA DE
CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOROSAS QUE LLEVAN A
CAMBIOS PROGRESIVOS DEL
CUELLO UTERINO QUE PERMITEN EL
DESCENSO Y NACIMIENTO DEL
RECIÉN NACIDO ANTES DE LA
SEMANA 35 - 37 DE GESTACIÓN.

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INCIDENCIA.
• ES DEL 7% AL 12 % DE LOS
EMBARAZOS.
• CAUSA HASTA EL 75 % DE LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
NEONATALES

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ETIOLOGÍA.
• INFECCIÓN:
LA INTERLEUCINA 6 QUE SE
PRODUCE COMO RESPUESTA
NORMAL A LA INFECCIÓN, PRODUCE
LA ACTIVACIÓN MIOMETRIAL, LA
MADURACIÓN CERVICAL Y LA
ACTIVACIÓN DE LAS MEMBRANAS
FETALES.

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• ESTRÉS FETAL O MATERNO:
- LA HORMONA LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA ES LA
RESPONSABLE DEL MECANISMO DE
ACTIVACIÓN. ESTA MISMA HORMONA
ES LA RESPONSABLE DEL
MECANISMO FINAL DE ACTIVACIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO QUE
OCURRE AL TÉRMINO DE LA
GESTACIÓN.

64. Page 64
• SANGRADO EN LA INTERFASE ENTRE
LA DECIDUA Y LAS MEMBRANAS
FETALES:
- PARECE QUE LA TROMBINA SEA EL
MECANISMO DE ACTIVACIÓN.

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• AUNQUE CUANDO HAY SANGRADO,
TAMBIÉN SE HAN OBSERVADO
ANORMALIDADES VASCULARES
PLACENTARIAS ASOCIADAS CON
MARCADORES DE INFLAMACIÓN
COMO EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL, LA INTERLEUCINA 6 Y EL
ANGIOGENÍN.

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• SOBRE DISTENSIÓN UTERINA.
• EN EL 30% A 50% DE LAS PACIENTES
CON TPP ES IDIOPÁTICO.

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FACTORES DE RIESGO
• SOCIOECONÓMICOS.
• ABORTO PREVIO O PARTO
PRETÉRMINO.
• PIELONEFRITIS.

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• GANANCIA DE PESO.
• PLACENTA PREVIA.
• HIDRAMNIOS.
• CERVIX CORTO.
• CONSUMO DE CIGARRILLO MAYOR A
10/DÍA.
• TRABAJO DURO Y ESTRESANTE.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• EDAD GESTACIONAL ENTRE LAS 20 Y
36 SEMANAS MÁS 6 DÍAS.
• CONTRACCIONES UTERINAS CON
FRECUENCIA DE MÁS DE 1 EN 10
MINUTOS, CON DURACIÓN MAYOR DE
30 SEGUNDOS, MEDIDAS EN UN
PERÍODO DE 30 MINUTOS.

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• MODIFICACIONES CERVICALES EN
POSICIÓN, LONGITUD Y DILATACIÓN

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GRACIAS