Este documento describe el proceso de manejo preoperatorio del paciente quirúrgico. Explica que consta de dos fases: diagnóstica y de preparación del paciente. Detalla los pasos a seguir en la preparación, incluyendo la revisión de antecedentes, exámenes físicos, control de factores de riesgo, y preparación física y psicológica del paciente antes de la cirugía. También clasifica el preoperatorio en mediato, inmediato y de urgencias, e indica los cuidados y responsabilidades de enfermería
2. CONCEPTO
Manejo integral y de preparacion del paciente previo al
acto quirurgico.
Incia desde el momento enel que se plantea un
procedimiento quirurgico para mejorar el estado de
salud del paciente
Consta de una fase diagnostica y una de preparación
del paciente.
3. FASE DIAGNOSTICA:
Reunir informacion necesaria para elaborar un
diagnostico. Si este nos lleva a palntear una cirugia
como tratamiento hay que valorar las complicaciones y
pronostico.
FASE DE PREPARACION DEL PACIENTE:
Revisar historia clinica, datos obtenidos en la consulta,
expediente clinico.
4. PASOS A REALIZAR EN UN
PREOPERATORIO
Interrogatorio o Anamnesis:
Confección de Historia Clínica:
Motivo de Consulta
Historia de la Enfermedad
Actual.
Antecedentes Familiares y
Personales.
Ingestión Habitual de
Medicamentos
Alergias o Reacción a
Medicamentos
Examen Físico General e
Intrabucal
Evaluación Psíquica
Control y Cuidados de los
Factores de Riesgo Quirúrgico:
Edad Avanzada
Enfermedades Sistémicas:
Diabetes, Enfermedades
Cardíacas, Hipertensos,
Enfermedades Hematológicas,
Gestación Avanzada, etc.
Alergias a los agentes
anestésicos locales/generales
5. HISTORIA CLINICA
CONTIENE :
Ficha de identificacion.
Antecedentes : heredofamiliares, personales
patologicos y no patologicos.
Procedimiento actual
Interrogatorio por aparatos
EXPLORACION FISICA:
Signos vitales, peso ,talla, cabeza ,torax, extremidades,
etc.
6.
7.
8. CLASIFICACION
En relación con el acto quirúrgico propiamente dicho
el preoperatorio se clasifica en tres etapas:
Preoperatorio MEDIATO
Preoperatorio INMEDIATO
Preoperatorio de URGENCIAS
9. PREOPERATORIO MEDIATO:
A partir de la decisión hasta
12 o 2 horas antes,
dependiendo de la
intervención quirúrgica, ya
sea mayor o menor
respectivamente.
1°recepcion del paciente y
autorización para su
intervención quirúrgica.
2°Participacion en el examen
clínico.
3°Participacion en la
preparación física del paciente.
4°Vigilar frecuencia y
características de la
eliminación.
5°Aseo personal.
6°Administracion de
medicamentos.
7°Apoyo emocional y espiritual.
8°Medidas especificas.
10. Preoperatorio inmediato
De las 12 a 2 horas antes de
la intervención quirúrgica,
hasta la llegada a la sala de
operaciones.
Las acciones de enfermería
en el periodo preoperatorio
inmediato tienen como
objetivo preparar psíquica
y físicamente al paciente
que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
Control y registro de signos
vitales.
Peraparacion física al paciente.
Administracion de
medicamentos pre anestésicos 30
o 45 min antes de la intervención
quirúrgica.
Realizar las medidas especificas
de acuerdo con el tipo de
intervención quirúrgica.
Traslado del px en camilla a la
unidad quirúrgica o sala de
operaciones correspondiente.
Llevar al px al personal de
enfermería circulante con
expediente clínico completo
11. PREOPERATORIO DE
URGENCIA:
Este se reduce a los cuidados
más indispensable para la
conservación de la vida y que
en ocasiones por lo
apremiante de la
intervención es necesario
prescindir, sin
olvidar jamas que el px debe
ser llevado a la
intervención en las mejores
condiciones físicas y
psíquicas posibles.
Factores:
Tratamiento de la
deshidratación y el shock.
Corrección de la volemia.
Profilaxis antimicrobiana
Complementarios de
urgencia
12. CUIDADOS AL PX PREOPERATORIO
Datos personales del px: Nombre completo, Fecha de nacimiento, Edad,
sexo, Fecha de ingreso, Numero de expediente, Departamento, Cirujano,
Fecha de cirugía, Diagnostico preoperatorio, Procedimiento planeado,
Diagnostico Postoperatorio y Procedimiento efectuado
Colocación de pulseras para identificación, alergias y riesgo de caídas
Antecedentes: Alergias, Enfermedades cardiacas, Enfermedades
respiratorias, Enfermedades renales, Enfermedades hepáticas,
Problemas de sangrado, Diabetes, Crisis convulsivas, Cirugías previas,
Tratamiento farmacológico actual, Problemas de lenguaje, Limitaciones
físicas, Conciente
Signos vitales: FC, FR. T/A, Temperatura, Oximetria, Glicemia capilar,
Peso, Dolor
Riesgo de caídas
Escala del dolor
Escala de Glasgow
13. Proporcionar ropa hospitalaria acorde al quirófano y a la unidad y
retirando las pertenencias del paciente entregándoselas al familiar
para evitar perdidas
Firmas de autorización para el procedimiento quirúrgico y
anestésico
Contar con un expediente medico completo
Resultados impresos de exámenes de laboratorio y gabinete
Familiar mayor de edad que acompañe al paciente
Colocar acceso venoso permeable de buen calibre
Premedicación si es el caso y autorizado e indicado por el
anestesiólogo
Visita pre anestésica
Visita del cirujano
Visita del team de enfermería y presentarse con el paciente y
familiar
Verificar que los datos del paciente sean correctos validando con
expediente, pulseras e interrogatorio directo o indirecto según sea
el caso
14. LISTA DE VERIFICACION
Verificar fecha de cirugía en tarjeta de citas
Preparación física y psicológica del paciente
Pulsera de identificación (nombre completo y fecha de
nacimiento)
Pulsera de identificación alergias (cuando aplique)
Pulsera de riesgo de caídas (cuando aplique)
Verificar resultados de laboratorio y gabinete
Verificar indicaciones medicas y ejecutarlas
Ayuno completo de 12 horas
Vena permeable
Vaciamiento de vejiga
Marcaje del sitio a operar verificando la lateralidad
Retiro de joyas, prótesis y ropa
Sin maquillaje y retiro de esmalte de las uñas
15. Consentimiento informado y firmado (cirugía y anestesia)
llenado de hoja de cirugía segura (protocolo universal), y
marcado el sitio a operar
Solicitud de pruebas cruzadas y sangre o derivados si es
necesario
El anestesiólogo realiza valoración preanestésica
Recibe medicación preanestesica
El cirujano realiza visita antes de la cirugía y despeja dudas del
paciente
Personal de enfermería involucrado en el procedimiento
quirúrgico realiza visita y se presenta con el paciente y familiar
Realizar reporte de enfermería antes de pasar al paciente a
sala de quirófano
Turno:
Valoración:
Diagnostico de enfermería:
Plan de atención y ejecución:
Evaluación:
16. INTEVENCIONES
ENFERMERAS
Reducir la ansiedad
Orientar al paciente en su entorno tan pronto
corno despierte del procedimiento quirúrgico.
Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo
tan pronto como se estabilice su situación.
Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el
propósito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo
constantemente en tiempo y lugar.
Administrar ansiolíticos según prescripción.
Promover un adecuado intercambio de gases
Mantener un adecuado volumen de líquidos.
Aliviar el dolor.
17. Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios.
Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con
congestión pulmonar para evitar retención de
secreciones y atelectasias.
Promover tos, respiración profunda y cambios de
posición para mantener perrneables las vías
respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansión
pulmonar..
Promover la orientación perceptual y psicológica
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la
eficacia del gasto cardiaco.
18. Preparacion
Psicologica:
En esta se incluye informarle al paciente sobre el
procedimiento al que se le sometera, las
complicaciones y riesgos, ya que el paciente tolerara
mejor los inconvenientes ya explicados los beneficios
Fisica:
Exige la valoracion del volumen hematico, estado
nutricional, alteracion metabolica,endocrina, funcion
cardicascular, respiratoria, renal y hepatica. Haci como
medidas de profilaxis tromboembolitica, infecciosa y
broncoaspiracion.
19. PREPARACION FISICA:
material y equipo
Guantes estériles
Apósitos
Jabón antiséptico (Ej.:
povidona espumante o
clorhexidina)
Solución antiséptica (Ej.:
povidona yodada o
clorhexidina)
Material control signos vitales
Material para toma de
exámenes
Materiales para la
administración de
medicamentos
Medicamentos , según
corresponda
Enema evacuante según
corresponda
Tijeras o máquinas para
rasurado, según
corresponda
Camisa de paciente
Quite esmalte, si
corresponde
Bandeja de aseo de
cavidades
Triflo
Biombo
Hoja de enfermería
20. PROCEDIMIENTO General
Lavado de manos
Recolectar el material y trasladarlo a
la unidad del paciente
Saludar y llamar al paciente por su
nombre
Informar al paciente del
procedimiento a realizar
Educar y contestar las dudas para
tranquilizar al paciente
Preservar la intimidad y nivel de
autovalencia del paciente
Realizar lavado de manos
Colocar guantes de procedimiento
Realizar la preparación
Retirar de material
Dejar cómodo y seguro el paciente
Educar al paciente y/o familiar del
autocuidado (ayuno, etc.)
Retiro del material
Retiro de guantes y desechar
Registrar en hoja de enfermería
21. Comprobar firma del
consentimiento informado por
parte del paciente y/o familia
Educar, contestar preguntas y
controlar la angustia del paciente
Tipo, hora de cirugía
Tipo de preparación requerida
Manejo de sus pertenencias
Lugar de permanencia post
operatorio inmediato y posterior
Cumplimiento del régimen
alimenticio
Ejercicios respiratorios
Ejercicios de extremidades y
movilización en cama
Descanso nocturno adecuado
Controlar signos vitales, mida
peso-talla
Valorar el estado de la piel y
condiciones generales que puedan ser
causa de suspensión de la cirugía por
parte del médico cirujano o anestesista
Solicitar al pax que se tome un baño de
ducha, si su condición lo permite, con
jabón corriente
Realizar preparación según tipo de
cirugía según normativas in ternas y/o
indicaciones escritas por el Médico
Revisar y cumplir con indicaciones
médicas
Preparación según tipo de cirugía
Toma muestra de exámenes
Administración de enema evacuante si
está indicado
Suspensión de administración de
medicamentos o Suspensión
22. Algunas de estas actividades se
pueden realizar en la sala, en el
pabellón de operaciones o en
ambas
Controlar signos vitales
Instalar vía venosa; sonda
nasogástrica; sonda Foley, si está
indicado
Realizar aseo de cavidades al
paciente si es necesario.
Revisar las uñas del paciente. En
caso necesario, remueva esmalte
y límpielas
Retirar prótesis dental;
audífonos; lentes; joyas; adornos
del pelo, etcétera.
Administrar medicamentos según
indicación
•Comprobar que el paciente esté
en ayunas ( 8 horas)
•Entregar camisa limpia y pídale
que se duche (si su condición se lo
permite)
•Solicitar al paciente que se tome
un baño de ducha, si su condición
lo permite, con jabón corriente
Solicitar al paciente que se acueste
despejándose la zona operatoria,
para lavar la zona en forma amplia,
dando especial énfasis a zonas de
pliegues y ombligo
Rasurar o cortar a ras de la piel
con tijera o clipper, pelo o vello,
previo a la cirugía, en forma
cuidadosa evitando lesionar la
piel, según normativas internas o
indicación preoperatorio Médica
23. Solicitar al paciente que orine (si su condición lo permite)
Comprobar que la ficha clínica esté en orden con todos los
informes de los exámenes solicitados y radiografías
Verificar que toda la preparación necesaria y solicitada esté
hecha.
Informar a la familia en qué lugar puede esperar la familia
y a qué hora se le dará información del post operatorio
Responder dudas del paciente y tranquilizar
Trasladar al paciente una vez que sea solicitado desde
pabellón
Entregar al paciente a la enfermera de pabellón
RECOMENDACIONES
Toda preparación debe estar descrita por el medico y
enfermera asignado al paciente