3. Trabajo de parto
Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones
uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal.
Claves para el Diagnóstico: Salida del tapón mucoso
cervical, contracciones involuntarias intermitentes,
rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor,
modificaciones cervicales.
4. Contracciones
Propiedades cuantitativas:
-Tono: Es la menor presión ejercida por el útero
en contracción. 8- 12 mmHg.
-Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de
la contracción.
-Frecuencia: Número de contracciones en 10
minutos. 2 a 5.
-Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio
de una contracción y recuperación del tono basal.
200 segundos.
6. Contracciones
Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el
cuello del útero, esto estimula la contracción del
fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual
distiende aún más el cervix y se repite este ciclo,
aumentando cada vez la intensidad.
7. Conducción
Estimulación de las contracciones espontaneas que se
consideran inadecuadas por falta de dilatación del
cérvix y descenso fetal.
8. Oxitocina
Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y
paraventricular almacenada en neurohipofisis
Se libera en grandes cantidades tras la distensión del
cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como
en respuesta a la estimulación del pezón por la
succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.
9.
Similar a la vasopresina
con la cual solo difieren
en 2 aminoácidos
12. Presentación:
1.
Oxitocina
Oxitocina: oxitocina sintética de 10UI/ml
Cajas de 5 y 100 ampollas 10UI/ml y 5UI/ml
2.
3.
Pitocin ®: oxitocina sintética ampolla de 1ml (10UI) caja de 10
ampollas
Syntocinon ®: oxitocina 10UI/ml estuche de 5 ampollas de 1ml
Dosis: 0,005-0,008Uds/min = 5-8mUd/min
Dilución: 2,5UI en 500ml de solución glucofisiológica, a razón
de 20, 24, 28, 32 gotas/min, aumento progresivo cada 20min
según la Dinámica Uterina.
14. Oxitocina
• Si Dilución 2,5Ud en 500cc, gotas=dosis x 4.
• Si Dilución 5Ud en 500cc, gotas=dosis x 2.
• Si Dilución 10Ud en 500cc, gotas=dosis x 1.
• Si gotas <10/min, usar microgotero.
• 1gota=3microgotas.
15. Oxitocina
La sobredosificación de oxitocina puede producir
un espasmo uterino y llevar a la muerte del
producto.
Las contracciones muy intensas detienen el riego
sanguíneo de la placenta (muerte fetal por distocia
de contracción).
Asimismo, las contracciones de larga duración
llevan a rotura uterina o desgaste de las fibras
musculares produciendo atonía uterina.
16. Inducción
Consiste en estimular el trabajo de parto previo al
inicio espontaneo de este con o sin ruptura
prematura de membranas.
Electiva: sin indicación médica
Terapéutica: hay compromiso materno o fetal
Preeclampsia
DM
Rotura de membranas
Corioamnioitis
Muerte fetal
17. Inducción
Índice de Bishop: Escala que valora la probabilidad
de éxito para la inducción efectiva del trabajo de
parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.
18. Índice de Bishop
Exploración
Puntos
0
1
2
3
Dilatación cervical (cm)
Cerrado
1a2
3a4
5a6
Borramiento cervical (%)
0-30
40- 50
60- 70
80
Altura de la parte de
presentación
-3
-1, -2
0
+1 , +2
Consistencia del cuello
uterino
Firme
Media
Blanda
---
Posición del cuello
uterino
Posterior
Media
Anterior
---
19. Pronóstico I. Bishop
MENOR DE 4 ........... FRACASO
5 A 7………………….EXITO 70%
MAYOR DE 7………EXITO 90%-100%
21. Inducción
Métodos
Medios físicos:
Amniorrexis
Maniobra de Hamilton
Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la
bolsa amniótica.
Favorecer liberación local de prostaglandinas
Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto
espontáneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad
de otros métodos de inducción del parto.
22. Inducción
Medios químicos
Locales
Prostaglandinas E2 intracervical
Maduración cervical
DINOPROSTONE
Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3
dosis,
Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal
posterior y en contacto con el cuello uterino
Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
Sistémicos
Oxitocicos
23. Inducción
Otros
Estimulación del pezón
Relaciones sexuales
Administración de misoprostol
Análogo sintético de la PGE1
Cytotec
VO Tabs 200mg
VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis
24. Misoprostol
Mecanismo de acción: misoprostol se une al receptor, activa
el metabolismo del fosfatidilinositos, inositol1,4,5-trifosfato
(IP3), mueve el Ca, aumenta el calcio intracelular, lo que
produce la contracción miometrial.
Ablanda el cuello uterino por aumento del contenido de
proteoglicano y modifica las propiedades biofísicas del
colágeno, afecta directamente la colagenasa del cérvix.
26. Oxitocina
• Esquema de tratamiento
• Inicio: 1 – 2 mU /min y aumentar cada 30 minutos hasta 34 contracciones cada 10min.
• Con 12mU= contracciones adecuadas.
• Máxima dosis: 40mU/min
• Iniciar con dosis mínimas.
• Riesgo: hipercontractilidad.
27. Oxitocina
Esquema
Dosis baja
Dosis alta
Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
0.5 a 1
1
30 a 40
1a2
1
15
Aproximadamente 6
Casi 6
15
6
6 3
1
20 a 40
29. Bibliografía
Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill
Interamericana, tercera edición, 2000
Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill,
novena edición, 2005.
Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant
MD ed. Mc Graw Hill 2001