Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año
Infección más frecuente en el mundo (>15%)
Síntomas: Obstrucción nasal, Rinorrea anterior (flujo nasal), Rinorrea posterior (retrodescarga), Halitosis – mal aliento -, Dolor en puntos específicos y de cabeza, Presión de oídos con dolor y comezón, Irritación ocular con lagaña.
2. Historia natural de la
Enfermedad
Evolución natural de la enfermedad sin la
intervención médica
Curso de acontecimientos biológicos
entre la acción secuencial de la causa
(etiología) hasta el desarrollo de la
enfermedad y ocurre el desenlace
(curación, paso a cronicidad o muerte)
García Uribe Juan Antonio
3. Historia natural de la
Rinosinusitis Crónica
La historia natural de la enfermedad (RSC) es
el curso de acontecimientos biológicos hasta
el desarrollo de la enfermedad y ocurre el
desenlace:
curación – imposible, por ser de etiología
bacteriana y el organismo no está capacitado
para matar bacterias y menos en senos
paranasales,
paso a cronicidad con sus mas de 100
complicaciones o
muerte por alguna de ellas
4. Rinosinusitis Crónica
Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año
Infección más frecuente en el mundo (>15%)
Síntomas:
Obstrucción nasal
Rinorrea anterior (flujo nasal)
Rinorrea posterior (retrodescarga)
Halitosis – mal aliento -.
Dolor en puntos específicos y de cabeza
Presión de oídos con dolor y comezón
Irritación ocular con lagaña
Infecta el ap. respiratorio, ojos, oídos e inflama meninges e hipófisis
Causa todas las alergias:
primera entrada de Ag - sensibilización – Mucosa dañada
segunda entrada, generación de Ac. y pruebas cutáneas positivas
Causa todas las Enfermedades autoinmunes –
Toxinas, Ag. Persistente, heces bacterianas
Si se cura (la RSC) se previene todo
5. Invasión bacteriana directa
Dxs. Irreales – secundarios -
Escurrimiento (retrodescarga)
Conjuntivitis Laringitis
Meningitis SAOS
Otitis media – Ruptura timpánica Traqueítis
Laberintitis (S. de Menniere) Bronquitis
Sordera Bronquiolitis
Amigdalitis Asma bronquial
Adenoiditis Neumonía
Contigüidad Obstrucción nasal
Pectus Excavatum
Migraña, Neuritis del trigémino
Disfunción hipofisiaria
Homosexualidad
Enanismo-gigantismo
Adenoma y Prolactinoma
6.
7. Diagnóstico
Clínico por sintomatología:
– Conocer su historia natural
– Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)
– Exploración física, no necesariamente armada
Por imagen radiológica o tomográfica
Por Dx de alguna de sus complicaciones – tardío -:
De aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis
De alguna alergia: respiratoria, gastrointestinal o cutánea
De alguna de las Enfermedades autoinmunes.
Las complicaciones a cualquier nivel son Criterios
mayores, lo demás, menores
8. Rinosinusitis Crónica
Condicionantes
Meatos muy estrechos (drenaje)
Desembocan entre los cornetes . - obstrucción -.
Cornetes inflamados constantemente – frío -
Contacto directo con el medio ambiente - contaminado -
Aire que entra y sale de senos en cada respiración
Fuera de nuestro organismo (igual que el aire que entra a pulmón)
Obstrucción nasal , respiración oral
Pérdida de funciones nasales: calentar, humedecer y filtrar el aire
Entrada directa de virus, bacterias y hongos – aire ambiente -
Ausencia del S. Inmunológico (no hay circulación)
Inactividad de antibióticos por ausencia de circulación (no llegan)
Enfermedad hipo-diagnosticada y mal tratada
No es quirúrgica y no se diagnostican sus complicaciones (> de100)
13. Rinosinusitis Crónica
El contenido bacteriano perenne (crónico) en senos paranasales, pertenece al
reino animal: nacen, crecen, comen, defecan, se reproducen y mueren.
Introducen sus desechos a la sangre - toxinas o Antígeno Persistente (AgP) y en
el momento agudo: producen fiebre, calosfríos, diaforesis (sudoración), dolores
articulares y musculares – “cuerpo cortado” - y mas tarde todas las
Enfermedades Autoinmunes
14. El paciente con
Rinosinusitis
Crónica adora a
sus bacterias y
les tiene
oxigeno,
temperatura,
humedad y
alimento
ideales; es
decir les,
proporciona
alojamiento en
7 hoteles de
gran lujo para
bacterias
16. Reproducción bacteriana
Las bacterias se
reproducen por
bipartición: tienen 02,
temp. y humedad ideales -
7 hoteles de gran lujo –:
no actúa el Sistema
Inmunológico, los
antibióticos no llegan y se i
requiere un esquema
a/biótico especial e
inunomoduladores.
Neumococo, S. Dorado, S.
Betahemolítico, K.
Pneumoniae, Moraxela
Catarralis
17. Esquema antibiótico
5 días de antibiótico no aplicado antes = sensibilidad bacteriana
Al 6º día repetir si funcionó (mejoría), sino se cambia y se
descansan 4 días: permitir la reproducción bacteriana.
Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las
bebes
Después de los 4 días de descanso se valora y se continua el
antibiótico y se inicia el inmunomodulador (vacuna)
21 días después se debe administrar de nuevo un ciclo de 5 días
de antibiótico y se repite el inmunomodulador (al mes) y se da de
alta.
En forma continua antinflamatorio sistemico y local
(destapameatos nasal), vapor por la noche 2 hs (sustituto nasal) y
por último limpieza nasal (drenaje de contenido de senos
paranasales).
20. Conjuntivitis???
Salida de material
purulento de senos:
Irritación, comezón,
ardor, lagrimeo,
lagaña (moco), ojo
rojo y edema
(inflamación) con
dolor.
En éste caso
Ruptura Timpánica
Causa Rinosinusitis
Crónica
21. Senos frontales y
etmoidal a menos de 3
mm del cerebro en el
adulto y el esfenoidal en
recién nacidos a menos
de un mm (de cartílago)
29. Otitis Media aguda ???
Descarga de
material
purulento por
la trompa de
Eustaquio al
oído medio e
interno
30. Laberintitis: S. de Menniere ???
Material purulento de senos paranasales a través de la
trompa de Eustaquio. Pérdida de la información de la
tridimensionalidad del cuerpo, respecto al medio ambiente
31. Faringoamigdalitis ???
Descarga purulenta de senos.
Amigdalectomía: pérdida de mecanismos de
defensa vs descarga, alimentos y aire que entra
por boca (respiración oral- nariz obstruida-)
33. Cilios de las mucosas
Mecanismo de defensa físico-
mecánico de vía aérea inferior.
Se dañan por el aire o bebidas
frías
34. Traqueobronquitis???
Descarga purulenta a vía aérea
inferior e infección de tráquea y
bronquios. Rinosinusitis Crónica
35. ASMA ???
Obstrucción e
Normal hipertrofia
de músculo
Obstrucción Espasmo bronquial y
obstrucción por moco
36. Asma bronquial???
No enfermedad:
– Mecanismo de defensa (estornudo, carraspeo, tos y espasmo)
Cultivo bacteriano puro en senos paranasales
– Descarga purulenta a bronquios
(hasta 100 ml bacterias por cc.)
Obstrucción mecánica, física y química:
– Moco, inflamación y sustancias broncoconstrictoras
Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.
Tratamiento: solo a la consecuencia
– Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc.
No se toma en cuenta la causa
Erradicación bacteriana de senos paranasales
– Mejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladores
37. Neumonía ???
Inflamación por infección
bacteriana de parénquima
pulmonar. Causa de muerte No
1 en todo el mundo. Se cura,
pero se deja la causa –
Rinosinusitis Crónica -.
39. Pectus Excavatum
Deformación torácica
secundaria al
aumento de la
presión negativa
intratorácica en
edades tempranas
por la obstrucción
nasal perene
secundaria a la
Rinosinusitis Crónica
41. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto sano: campanilla normal, entrada de aire normal
42. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: edema de campanilla, inflamación de
adenoides y de amígdalas. Ronca con periodos de apnea. Hipoxemia.
43. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: campanilla con edema, adenoides y amígdalas
inflamadas, obstrucción total de la entrada de aire. Ronca con periodos
prolongados de apnea con hipoxemia y alteración del dormir en forma
severa
44. SAOS
Complicaciones Cardiovasculares
Bioquímicas
Alzheimer
Hipertensión arterial
Hipoxemia Taquicardia paroxística
Trastornos cognitivos
Hipercapnea Arritmia cardiaca
Acidosis respiratoria Bloqueo auriculoventricular
Baja producción de ATP En el niño: Infarto cerebral
Acidosis láctica Hiperkinético Infarto miocárdico
Radicales libres de 02 Hiperactivo HAP
S .de Déficit de atención MUERTE
Roncan
Tienen periodos de apnea
Cianosis generalizada
Aspecto de “abotagado azul”
Ingurgitación yugular
Obstrucción faringolaríngea – paladar, amígdalas y campanilla
Causa: RINOSINUSITIS CRONICA
Notas del editor
Historia natural de la Rinosinusitis Crónica: complicaciones por invasión bacteriana directa y por contiguidad, por entrada de antígenos a través de mucosa dañada y por invasión generalizada de desechos bacterianos a la sangre (Antígeno persistente).
