1. Rinosinusitis

2. Rinosinusitis
• Se define como la enfermedad resultante de la
inflamación de la mucosa o del hueso subyacente de
las paredes de 1 o más de los senos paranasales.

3. • La rinosinusitis se
caracteriza por la
presencia y
persistencia de
signos y síntomas de
infección de vías
respiratorias altas.
Los senos maxilares y
etmoidales anteriores son los
sitios más frecuente de
infección en los niños.

4. Epidemiología y
Factores de Riesgos
• La mayoría de los
cuadros de
rinosinusitis es
precedida por una
infección de vías
respiratorias altas
de etiología viral.

5. Factores de
Riesgos
Asistencia a
guardería
Infección de vías
respiratorias
alta
Nivel
socioeconómico
bajo

6. Factores predisponentes de
vías respiratorias altas
Infección de vías respiratorias
de etiología viral
Exposición a
alérgenos
Exposición de
humo de tabaco

7. Enfermedades
asociadas con la
presencia de
rinosinusitis
Rinitis
Alérgica
Enfermedad
por RGE
Inmunodeficiencias
adquiridas y
congénitas
Pólipos nasales
Fibrosis quística
Otitis Media
Bronquitis
Hipertrofia de
adenoides
Tumores o
cuerpos
extraños

8. Clasificación
Clásicamente las
rinosinusitis se han
dividido en cuadros
agudos y crónicos,
pero esta
clasificación no
siempre ha estado
clara desde el punto
de vista clínico.
Aunque algunos autores
han propuestos
clasificaciones que
combinan los
parámetros evolutivos
con los hallazgos
histopatológicos, en la
actualidad se
recomienda clasificar las
rinosinusitis en términos
fisiopatológicos con las
siguientes
denominaciones.

9. Rinosinusitis
Aguda
Rinosinusitis
Crónica
Rinosinusitis
Recurrente

10. Rinosinusitis Aguda
• Infección sinusal en
la cual los síntomas
persisten no mas de
12 semanas.

11. Rinosinusitis Recurrente
• Cuadros repetidos de rinosinusitis aguda (4 o más episodios al año
con duración entre 7 y 10 días). Estos cuadros se resuelven con
tratamiento médico y cursan con intervalos libres de enfermedad
clínica y radiológicamente demostrables.

12. Rinosinusitis Crónica
• Se define por la persistencia de
síntomas más de 12 semanas.

13. Daño local de
la mucosa
Fenómeno
Inflamatorio
Infección
En la rinosinusitis
crónica existen
varios procesos
que van a
participar en esta
patología

14. Rinosinusitis
Micóticas
Invasiva
Invasión
Fulminante
Invasión
Lenta
No Invasiva
Micetomas
Alérgicas

15. En la práctica diaria se distinguen:
Rinosinusitis
Aguda Viral o
resfriado
común
Rinosinusitis
no viral o
bacteriana

16. En función de la gravedad del
cuadro se clasifican en:
Leve
0-3
Moderada
3-7
Grave
7-10

17. En función de la presencia o no de
complicaciones
Complicada
No
Complicada

18. Fisiopatología
de la
rinosinusitis

19. Los senos paranasales están
constituidos por cuatro cavidades

23. Que pasa si la anomalía del drenaje
sinusal persiste y la inflmacion

25. • La rinusinusitis viral normalmente dura 7 a 10
días, mientas que la sinusitis bacteriana es
mas persistente. Entre aproximadamente
0.5% 2% de las sinusitis virales progresan a
sinusitis bacteriana.

26. • Si la infeccion es de origen bacteriano los tres
agentes causales mas comunes son el:

27. • En el pasado el HI era el agente bacteriano
mas frecuente causante de infecciones de los
senos paranasales. Sin embargo desde la
introducción de la vacuna contra la HIB ha
habido una dismunucion drastica en
infecciones causadas por este agente, otras
bacterias patogenas incluyen el SA y otras
especies de estreptococos.

28. • Los episodios agudos de sinusitis tambien
pueden ser el resultado de infecciones por
hongos. Estas infecciones son mas frecuentes
en pacientes con diabetes u otras deficiencias
inmunitarias, como los pacientes con sida o
que esten recibiendo farmacos antirrechazo
de transplantes y puede ser ptencialmente
mortal, en la DM1 la cetoacidosis conlleva a
una sinusitis por mucormicosis.

29. • La irritacion quimica tambien puede causar
sinusitis o por el humo de cigarros
ocasionalmente, especialmente entre la
segunda y la tercera década de la vida, puede
ser causado por una infección dental

30. • La etiologia microbiana de la rinusinusitis
cronica esta relativamente mal definida.
Ademas de las bacterias implicadas en las
sinusitis agudas, se recuperan con freceuncia
anaerobios, estafilococos coagulasa
negativos, S. aereus y estreptococos. Algunas
variedades clinicas de sinusitis fungica de
carácter no invasor o localemnte invasor
tienen un curso cronico.

31. Dolor facial
Rinorrea
Malestar general
MANIFESTACIONES
Congestión nasal
Faringitis secundaria
Hipoacusia conductiva
Disfonía
Plenitude aural

32. Dolor facial

33. Rinorrea

34. Congestión nasal

35. Plenitude aural

36. Faringitis segundaria

37. Hipoacusia conductive

38. Fase aguda
Clínico

39. Evaluación externa
Se puede encontrar inflamaciones
periorbitarias, sobre todo en el caso
de etmoiditis en lactantes. La
palpación facial orienta sobre la
existencia de dolor en el canto
nasoorbitario, del agujero
infraorbitario o supraorbitario, lo
que hace sospechar una sinusitis
anterior.

40. Imagen de rinoscopia

41. La endoscopia
La ecografía
Exploraciones
complementarias
Exploración instrumental
1
2
3
TAC
Radiografía simple
Estudio de laboratorio

42. Endoscopia

43. TAC

44. TAC

45. TAC

46. Cultivo de secrecion nasal

47. Complicaciones
de las rinosinusitis

48. Complicaciones orbitarias
• Son mas frecuentes y están
relacionadas con sinusitis
etmoidales en la mayor parte de
las ocasiones .los senos frontales
y maxilares pueden ser
responsables.
• Se produce inicialemente un
edema de orbita con periostitis
orbitaria , que puede progresar
hasta originar un absceso
subperiostico y, finalmente , un
flemon y absceso orbitario

49. edema y periostitis
Sensacion de presion.
Dolor a la palpacion .
Edema palpebral con
desplasamiento del globo ocular
,con posible quimosis palpebral
con fiebre en los ninos
Afectacion de los musculos oculares
,papilitis
Afeccion del nervio optico ,ceguera
TX : ANTIBIOTICOTERAPIA
CORTICOSTEROIDES
DESBRIDAMIENTO
QUIRUGICO
Puede haber posible afectacion de los
pares craneales 2-3-4-6
Neuritis retrobulbar con ceguera en una
sinusitis etmoidal o esfenoidale
Se debe hacer el dx diferencial con
tumores ,o en caso de exoftalmo ,enf de
grave basedow
la suspecha dx, viene dada
por la clinica , el cual se
confirma por TAC Y RM

50. Complicación Endocraneal
• Mayormente se originan por
propagacion directa tras de la
destruccion osea , tambien desde
un foco de osteomielitis , paso
de germenes por via sang
,metastasis a distancia
• Esas complicaciones son: absceso
epidural y cerebral
• Menigitis
• Tromboflebitis del seno
carvernoso

51. Meningitis
Se presenta con fiebre ,rigidez de la nuca
,cefalea ,fotofobia ,signo de
kernig,lasegue brudzinsky (+),taquicardia
,convulsion en fase avanzadas.
Tromboflebitis del seno carvenoso: se
desarolla menos como consecuencia
de una sinusitis que como una
infeccion del vestibulo nasal cuya
infeccion progresa a traves de la vena
yugular : presenta fiebre ,septico
,edema parpebral ,
Afectacion motora del
globo ocular ,estasis papilar
que puede llevar a ceguera

52. Las complicaciones óseas
: se instaura
por difusion a traves de la
capas esponjosa
TX:antibioticoterapia
desbridamiento QX
En paciento inmunodeprimidos
Los px diabeticos
descompensados y
Px
inmunodeprimidos
son mas propensos al
desarrollo de una
complicacion
Afectacion sinusal por
parte de un hongo el
mucor habitualemente
no patogenas en persona
sana, pero en px
diabeticos son capaces
un 48 hrs de generar una
pansinusitis con
destrucion osea con
invasion endocraneal que
puede conllevar a coma
muerte
Mucormucosis rinocerebral

53. Puntos clave
La etmoiditis es la sinusitis que
suele padecer un lactante
Los absceso epidurales cursan con
síntomas muy escasos ( febrículas y
pesadez )
Las complicacion de la sinusitis
representa una urgencia QX.
Edema palpebral ,dolor ocular y fiebre
son sugestivos de complicacion
orbitaria de una sinusitis
Tomboflevitis del seno efenoidal
TC de un PX con sinusitis

55. El tratamiento esta dirigido a;
Alivio
sintomático
Acelerar la
resolución del
cuadro
Prevenir las
complicaciones
Evitar la
evolución ala
cronicidad

56. ha
relegado
el uso de
Cx a casos
unicos
Uso de
antibioticos
apropiados
Drenaje de
las
secreciones
Facilitar la
funcion
mucociliar

57. Reducen el edema del
sistema osteomeatal
La adm. Sistemica de
estos no esta
indicada en la
enfermedad
Los corticoides
topicos tienen
eficacia en Px con
sinusitis aguda

58. • Disminuye el edema nasal y
del complejo osteomeatal
• Mejora de la ventilacion de
las cavidades paranasales
• Facilitacikn del drenaje
sinusal
• Se pueden administrar de
forma topica o sistemica

59. Efectos alfa
adrenérgicos
Taquicardia
e HTA
insomnio
nerviosismo

60. • El papel de estos en el
Tx de la rinosinusitis no
es clara
• Se asocia su uso al
aumento de la
viscosidad de las
secreciones y dificultad
para su drenaje

61. • Ayuda a eliminar
costras y
secreciones
purulentas
• Proporciona alivio
sintomatico de la
congestion nasal
LAVADO NASAL

62. CALOR LOCAL
• Mejora la
función ciliar
• La
permeabilidad
nasal
• Dolor facial

63. Administra
da por via
oral en
dosis de
875-125
mg/ 8h
La
formulacion
de
liberacion
retardada
2,000-125 a
intervalos

64. • Son las únicas
cefalosporinas con
actividad frente a
S.pneumoniae y
H.influenzae.
• El cefditotren es la
mas bactericida.

65. Fluoroquinolonas
moxifloxacino
Son activos frente a casi el
100% de las cepas de
pneumoniae e influenzae
Tienen efecto bactericida
rápido, directamente
proporcional a su
concentración

66. Macrolidos
Ultima opción
eritromicina
azitromicina
claritromicina

67. La elección del antibiótico mas
adecuado debe basarse en
A
• La localización de la rinosinusitis
B
C
• El riesgo de que el S.
pneumoniae sea penicilin
resistente
• La gravedad del caso
D
• La presencia de factores condicionantes.

68. DURACION
5 7 DIAS
ALTERNATIVA
Macrolidos Azitromicina
RNS MAXILAR EN Px QUE NNO HA RECIBIDO
ANTIBIOTICO EN LOS ULTIMOS3 MESES
Tx sintomatico Amox-clavulanico

69. ALTERNATIVA Y DURACION
AMOX-CLAVULANICO 7-10 DIAS
ATENUANTES
SINUSITIS FRONTAL ESFENOIDAL
RNS MAXILAR MODERADA O LEVE CON Tx
ANTIBIOTICO EN LOS ULTIMOS 3 MESES
LEVOFLOXACINO MOXIFLOXACINO

70. DURACION
10 O MAS DIAS
ALTERNATIVA
ERTAPENEM MEROPENEM
RNS GRAVE O COMPLICADA
CEFTRIAZONA CEFOTAXIMA

71. DURACION
10 O MAS DIAS
ALTERNATIVA
ERTAPENEM
SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTAL Y SINUSITIS
CRONICA
AMOX-CLAVULANICO MOXIFLOXACINO

72. EVITAR
INFECCION DE
VIAS ALTAS
FACTORES
PREDISPONENTES
HIPERTROFIA DE
LA COLA DE LOS
CORNETES
HIPERTROFIA DE
ADENOIDES
INHALACION DE
POLVOS
IRITANTES
DESVIACIONESDUCHAS
NASALES

73. • CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL
Ademas de eliminar las
alteraciones que han originado
la sinusitis se intenta
restablecer la fisiologia normal
con respecto del maximo num
de estructuras e intentando
que la mucosa se restablezca.

74. Caldwel- Luc (senos maxilares)
Elmiro de Lima (maxilares y etmoidales)
Rinotomias laterales (etmoides)
Osteoplatias frontales (frontales)
Abordajes mediofaciales ( maxilectomias)

75. • CIRUGIA ABIERTA Estas técnicas están
reservadas para cirugía
oncológica, complicaciones
infecciosas graves o lugares
de acceso difícil. Son mas
agresivas que las técnicas
funcionales, sin mejorar los
resultados, la eliminación de
la mucosa lleva a fibrosis.

76. Esta es una técnica diagnostica y
terapéutica utilizada sobre todo para el
antro maxilar. Aporta información sobre el
tipo de contenido del seno, cultivar los
exudados y mediante lavados ayuda a
restablecer la fisiología y curar el cuadro.