Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año Infección más frecuente en el mundo (>15%) Síntomas: Obstrucción nasal, Rinorrea anterior (flujo nasal), Rinorrea posterior (retrodescarga), Halitosis – mal aliento -, Dolor en puntos específicos y de cabeza, Presión de oídos con dolor y comezón, Irritación ocular con lagaña.

1. Rinosinusitis Crónica
I
Complicaciones Directas

2. Historia natural de la
Enfermedad
Evolución natural de la enfermedad sin la
intervención médica
Curso de acontecimientos biológicos
entre la acción secuencial de la causa
(etiología) hasta el desarrollo de la
enfermedad y ocurre el desenlace
(curación, paso a cronicidad o muerte)
García Uribe Juan Antonio

3. Historia natural de la
Rinosinusitis Crónica
 La historia natural de la enfermedad (RSC) es
el curso de acontecimientos biológicos hasta
el desarrollo de la enfermedad y ocurre el
desenlace:
 curación – imposible, por ser de etiología
bacteriana y el organismo no está capacitado
para matar bacterias y menos en senos
paranasales,
 paso a cronicidad con sus mas de 100
complicaciones o
muerte por alguna de ellas

4. Rinosinusitis Crónica
 Presencia de síntomas por + de 12 semanas o 4 episodios/año
 Infección más frecuente en el mundo (>15%)
 Síntomas:
 Obstrucción nasal
 Rinorrea anterior (flujo nasal)
 Rinorrea posterior (retrodescarga)
 Halitosis – mal aliento -.
 Dolor en puntos específicos y de cabeza
 Presión de oídos con dolor y comezón
 Irritación ocular con lagaña
 Infecta el ap. respiratorio, ojos, oídos e inflama meninges e hipófisis
 Causa todas las alergias:
 primera entrada de Ag - sensibilización – Mucosa dañada
segunda entrada, generación de Ac. y pruebas cutáneas positivas
 Causa todas las Enfermedades autoinmunes –
Toxinas, Ag. Persistente, heces bacterianas
 Si se cura (la RSC) se previene todo

5. Invasión bacteriana directa
Dxs. Irreales – secundarios -
Escurrimiento (retrodescarga)
Conjuntivitis Laringitis
Meningitis SAOS
Otitis media – Ruptura timpánica Traqueítis
Laberintitis (S. de Menniere) Bronquitis
Sordera Bronquiolitis
Amigdalitis Asma bronquial
Adenoiditis Neumonía
Contigüidad Obstrucción nasal
Pectus Excavatum
Migraña, Neuritis del trigémino
Disfunción hipofisiaria
Homosexualidad
Enanismo-gigantismo
Adenoma y Prolactinoma

7. Diagnóstico
 Clínico por sintomatología:
– Conocer su historia natural
– Anamnesis exhaustivo (historia clínica completa)
– Exploración física, no necesariamente armada
 Por imagen radiológica o tomográfica
 Por Dx de alguna de sus complicaciones – tardío -:
 De aparato respiratorio, ojos, oídos, meninges o hipófisis
 De alguna alergia: respiratoria, gastrointestinal o cutánea
 De alguna de las Enfermedades autoinmunes.
 Las complicaciones a cualquier nivel son Criterios
mayores, lo demás, menores

8. Rinosinusitis Crónica
Condicionantes
 Meatos muy estrechos (drenaje)
 Desembocan entre los cornetes . - obstrucción -.
 Cornetes inflamados constantemente – frío -
 Contacto directo con el medio ambiente - contaminado -
 Aire que entra y sale de senos en cada respiración
 Fuera de nuestro organismo (igual que el aire que entra a pulmón)
 Obstrucción nasal , respiración oral
 Pérdida de funciones nasales: calentar, humedecer y filtrar el aire
 Entrada directa de virus, bacterias y hongos – aire ambiente -
 Ausencia del S. Inmunológico (no hay circulación)
 Inactividad de antibióticos por ausencia de circulación (no llegan)
 Enfermedad hipo-diagnosticada y mal tratada
 No es quirúrgica y no se diagnostican sus complicaciones (> de100)

9. Pérdida de funciones

10. Cornetes
6 turbinas
que
calientan,
humedecen
y filtran el
aire

11. Obstrucción de 7 tubos
2 frontales, 2 etmoidales, 2
maxilares y 1 esfenoidal

12. Rinosinusitis Crónica

13. Rinosinusitis Crónica
El contenido bacteriano perenne (crónico) en senos paranasales, pertenece al
reino animal: nacen, crecen, comen, defecan, se reproducen y mueren.
Introducen sus desechos a la sangre - toxinas o Antígeno Persistente (AgP) y en
el momento agudo: producen fiebre, calosfríos, diaforesis (sudoración), dolores
articulares y musculares – “cuerpo cortado” - y mas tarde todas las
Enfermedades Autoinmunes

14. El paciente con
Rinosinusitis
Crónica adora a
sus bacterias y
les tiene
oxigeno,
temperatura,
humedad y
alimento
ideales; es
decir les,
proporciona
alojamiento en
7 hoteles de
gran lujo para
bacterias

15. Rinosinusitis Crónica

16. Reproducción bacteriana
Las bacterias se
reproducen por
bipartición: tienen 02,
temp. y humedad ideales -
7 hoteles de gran lujo –:
no actúa el Sistema
Inmunológico, los
antibióticos no llegan y se i
requiere un esquema
a/biótico especial e
inunomoduladores.
Neumococo, S. Dorado, S.
Betahemolítico, K.
Pneumoniae, Moraxela
Catarralis

17. Esquema antibiótico
 5 días de antibiótico no aplicado antes = sensibilidad bacteriana
 Al 6º día repetir si funcionó (mejoría), sino se cambia y se
descansan 4 días: permitir la reproducción bacteriana.
 Ninguna bacteria adulta se mata con ningún antibiótico, solo las
bebes
 Después de los 4 días de descanso se valora y se continua el
antibiótico y se inicia el inmunomodulador (vacuna)
 21 días después se debe administrar de nuevo un ciclo de 5 días
de antibiótico y se repite el inmunomodulador (al mes) y se da de
alta.
 En forma continua antinflamatorio sistemico y local
(destapameatos nasal), vapor por la noche 2 hs (sustituto nasal) y
por último limpieza nasal (drenaje de contenido de senos
paranasales).

18. Conjuntivitis???
Salida de material
purulento de
senos:
Irritación, comezón,
ardor, lagrimeo,
lagaña (moco), ojo
rojo y edema
(inflamación) con
dolor.
Causa
Rinosinusitis
Crónica

19. Conjuntivitis???
Salida de material
purulento de
senos:
Irritación, comezón,
ardor, lagrimeo,
lagaña (moco), ojo
rojo y edema
(inflamación) con
dolor.
Causa
Rinosinusitis
Crónica

20. Conjuntivitis???
Salida de material
purulento de senos:
Irritación, comezón,
ardor, lagrimeo,
lagaña (moco), ojo
rojo y edema
(inflamación) con
dolor.
En éste caso
Ruptura Timpánica
Causa Rinosinusitis
Crónica

21. Senos frontales y
etmoidal a menos de 3
mm del cerebro en el
adulto y el esfenoidal en
recién nacidos a menos
de un mm (de cartílago)

22. Meningitis???
Material
purulento
procedente
de senos.
Causa:
Rinosinusitis
Crónica

23. Migraña ???
Irritación
meníngea por
contigüidad
en
hemicráneo
derecho o
izquierdo; no
migraña.
Causa:
Rinosinusitis
Crónica

24. Parálisis facial ???
Parálisis de Bell
Neuritis del
trigémino
por material
purulento
contenido en
seno
maxilar.
Causa
Rinosinusitis
Crónica

25. Rinosinusitis Crónica
Salida del
nervio
trigémino

26. Parálisis facial???
Parálisis de Bell
Neuritis del
Trigémino
por material
purulento
contenido en
seno
maxilar:
Causa:
Rinosinusitis
Crónica

27. Trompa de Eustaquio
Conducto por donde se iguala la presión barométrica y
entra el material purulenta al oído medio y luego al interno

28. Oído medio e interno

29. Otitis Media aguda ???
Descarga de
material
purulento por
la trompa de
Eustaquio al
oído medio e
interno

30. Laberintitis: S. de Menniere ???
Material purulento de senos paranasales a través de la
trompa de Eustaquio. Pérdida de la información de la
tridimensionalidad del cuerpo, respecto al medio ambiente

31. Faringoamigdalitis ???
Descarga purulenta de senos.
Amigdalectomía: pérdida de mecanismos de
defensa vs descarga, alimentos y aire que entra
por boca (respiración oral- nariz obstruida-)

32. Laringitis
Descarga
retronasal.
Infección
laringea con
afonía o
disfonía y tos
laríngea.
Causa:
Rinosinusitis
Crónica

33. Cilios de las mucosas
Mecanismo de defensa físico-
mecánico de vía aérea inferior.
Se dañan por el aire o bebidas
frías

34. Traqueobronquitis???
Descarga purulenta a vía aérea
inferior e infección de tráquea y
bronquios. Rinosinusitis Crónica

35. ASMA ???
Obstrucción e
Normal hipertrofia
de músculo
Obstrucción Espasmo bronquial y
obstrucción por moco

36. Asma bronquial???
 No enfermedad:
– Mecanismo de defensa (estornudo, carraspeo, tos y espasmo)
 Cultivo bacteriano puro en senos paranasales
– Descarga purulenta a bronquios
 (hasta 100 ml bacterias por cc.)
 Obstrucción mecánica, física y química:
– Moco, inflamación y sustancias broncoconstrictoras
 Leucotrienos, prostaglandinas, histamina, etc,.
 Tratamiento: solo a la consecuencia
– Broncodilatadores, a/inflamatorios, esteroides etc.
 No se toma en cuenta la causa
 Erradicación bacteriana de senos paranasales
– Mejorar el S. Inmunológico: inmunomoduladores

37. Neumonía ???
Inflamación por infección
bacteriana de parénquima
pulmonar. Causa de muerte No
1 en todo el mundo. Se cura,
pero se deja la causa –
Rinosinusitis Crónica -.

38. Pectus Excavatum
Deformación torácica
secundaria al
aumento de la
presión negativa
intratorácica en
edades tempranas
por la obstrucción
nasal perene
secundaria a la
Rinosinusitis Crónica

39. Pectus Excavatum
Deformación torácica
secundaria al
aumento de la
presión negativa
intratorácica en
edades tempranas
por la obstrucción
nasal perene
secundaria a la
Rinosinusitis Crónica

40. Pectus Excavatum
Deformación torácica
secundaria al
aumento de la
presión negativa
intratorácica en
edades tempranas
por la obstrucción
nasal perene
secundaria a la
Rinosinusitis Crónica

41. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto sano: campanilla normal, entrada de aire normal

42. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: edema de campanilla, inflamación de
adenoides y de amígdalas. Ronca con periodos de apnea. Hipoxemia.

43. SAOS
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sujeto con Rinosinusitis: campanilla con edema, adenoides y amígdalas
inflamadas, obstrucción total de la entrada de aire. Ronca con periodos
prolongados de apnea con hipoxemia y alteración del dormir en forma
severa

44. SAOS
Complicaciones Cardiovasculares
Bioquímicas
Alzheimer
Hipertensión arterial
Hipoxemia Taquicardia paroxística
Trastornos cognitivos
Hipercapnea Arritmia cardiaca
Acidosis respiratoria Bloqueo auriculoventricular
Baja producción de ATP En el niño: Infarto cerebral
Acidosis láctica Hiperkinético Infarto miocárdico
Radicales libres de 02 Hiperactivo HAP
S .de Déficit de atención MUERTE
Roncan
Tienen periodos de apnea
Cianosis generalizada
Aspecto de “abotagado azul”
Ingurgitación yugular
Obstrucción faringolaríngea – paladar, amígdalas y campanilla
Causa: RINOSINUSITIS CRONICA