otitis bacterina

1. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,Ph.D
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
CATEDRA DE MICROBIOLOGIA CLINICA

2. INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
•Infecciones del tracto respiratorio
superior:
Resfriado común
Faringitis y amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis y epiglotitis
•Infecciones del tracto respiratorio
inferior:
Bronquitis
Neumonía

3. I. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
• Es una inflamación de los senos paranasales, generalmente originada por un
agente infeccioso.
• Esta infección puede ser provocada por hongos, virus o bacterias.
Sinusitis aguda

4. Tipos de sinusitis en duración.
Aguda, que
dura hasta
cuatro semanas.
Subaguda, que
dura de cuatro a
12 semanas.
Crónica, que
dura más de 12
semanas y
puede continuar
durante meses
o incluso años.
Recurrente,
con varios
ataques dentro
de un año.
Sinusitis aguda

5. Formas clínicas según localización
• 1.SINUSITIS MAXILAR.- En las formas agudas se
acompaña de cefalea suborbitaria que irradia a maxilar y
a órbita, con algia facial localizada a la presión sobre la
pared anterior del seno maxilar. Rinorrea mucopurulenta
que sale a la fosa por meato medio y rinorrea fétida, por
presencia de gérmenes anaerobios.
• 2.SINUSITIS ETMOIDAL.- es rara que se presente
aislada y suele asociarse a la sinusitis maxilar. La
cefalea se localiza en la raíz nasal y en el ángulo interno
de la órbita, siendo dolorosa la presión a dicho nivel. La
rinorrea mucopurulenta sale a la fosa por el meato
medio. Sinusitis aguda

6. • 3.SINUSITIS FRONTAL.- la cefalea intensa
supraorbitaria pulsátil, fotofobia y cierta
obnubilación mental. La rinorrea
mucopurulenta.
• 4. SINUSITIS ESFENOIDAL.- la cefalea
irradiada a vertex o región occipital.
Sinusitis aguda

7. • Frecuente Las bacterias hidrófilas, como
las pseudomonas al igual que otras
bacterias u hongos.
• La RINOSINUSITIS tiene:
• 1. Bloqueo nasal, congestión,
obstrucción nasal: esenciales para el
diagnóstico.
2. Secreción nasal (rinorrea o goteo
anterior o retronasal): esencial para el
diagnóstico
3. Dolor facial.

8. Síntomas
Cefalea. Presión molesta y
que puede llegar a ser
dolorosa en el área de los
ojos, las encías y las mejillas.
El dolor sobre el seno afecto,
se intensifica con lo esfuerzos
físicos
Obstrucción y/o
congestión nasal,
generalmente bilateral pero
que puede presentarse de
forma unilateral.
Rinorrea anterior y
posterior de coloración
blanquecina ó amarillo
verdosa, (rinorrea
purulenta), y pérdida de
olfación.
Alta sensibilidad en las
diferentes partes del rostro.
En ocasiones fiebre
moderada.
Halitosis (mal aliento).
Dolor en la arcada
dentaria.
Sinusitis aguda

9. Diagnostico
1. CLINICO.
a. Historia clínica:
Anamnesis. Síntomas
b. Examen físico:
mucosa nasal eritematosa
o pálida
• mucosidad en ambas fosas nasales o en pared posterior
de la faringe
• eritema faríngeo y timpánico,
• inflamación periorbitaria blanda y no dolorosa,
• dolor a la palpación frontal y maxilar
Sinusitis aguda
COLOR + HUMEDAD + GROSOR + SECRECIONES + ULCERACIONES

10. Examen físico
1. Inspección facial y orbitaria: Si hay deformidades,
tumefacción,hiperemia, movilidad ocular.
2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en
meato medio es altamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe
descartar poliposis u otras lesiones
3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior.
4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media
(sobretodo en niños)
5. Palpación cervical (para apreciar macro y micro adenopatías)
y palpación de senos paranasales (Existe aumento de
sensibilidad a la palpación del seno afectado) .
Sinusitis aguda

11. Causas
Infección y/o inflamación de los mucosa ciliar nasal que origina una alteración para
conducir la mucosa fuera de los senos paranasales, provocando la obstrucción.
Alergias y rinitis infecciosas.
Obstrucción de los senos paranasales por problemas
anatómicos, como un tabique desviado, cornetes
hipertróficos, un espolón óseo nasal o la aparición de
pólipos nasales.
En niños si hay hipertrofia del tejido
adenoideo.
Contaminantes (sustancias
químicas o irritantes en el
aire).
Infecciones micóticas .
Sinusitis aguda

12. Microorganismos principales
S. pneumoniae
(30-40%)
H. influenzae
(20%)
Otros:
S.pyogenes,
Moraxella
catarrhalis,
S. aureus,
Anaerobios.
Sinusitis aguda

13. Flora normal nasofaringe
• En la nariz hay una colonización con flora polimicrobiana que incluye:
Streptococcus pneumoniae (50-60%),
Haemophilus influenzae (40-68%),
Moraxella catarrhalis (34-50%)
• Menos frecuente….. Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes y
Neisseria gonorhoeae.
Sinusitis aguda

14. Factores de riesgo
Rinitis alérgica.
Cambios de altitud donde la presión es
considerable, sea bucear en profundidades o viajar
en avión.
Agua contaminada por inmersión en
piscinas.
Fumar, engrosa la mucosa y
propicia la obstrucción en los
senos paranasales.
Fibrosis quística.
Deficiencias
inmunitarias, muchas
veces causadas por
VIH/SIDA.
Desarrollo de
tumores en la
zona de los senos
paranasales. Sinusitis aguda

15. Otros factores
• Infección de las vías respiratorias previa, como un resfriado.
• Problemas anatómico estructurales dentro de la cavidad sinusal.
• Inmunosupresores.
• Pólipos nasales.
Sinusitis aguda

16. Fisiopatogenia
El factor patogenético más
importante en la sinusitis es el
edema o inflamación de la
mucosa (sobre todo en la
proximidad de los ostia
sinusales), siendo la causa
más frecuente la infección
vírica
La mucosa nasal
inflamada obstruye el
orificio de un seno
paranasal y el
oxígeno en el seno
es absorbido en los
vasos sanguíneos de
la mucosa.
La presión negativa relativa
generada en el seno (sinusitis por
vacío) produce dolor. Si el vacío se
mantiene, se desarrolla un
trasudado desde la mucosa y llena
el seno; este trasudado actúa como
medio para el ingreso de bacterias
en el seno a través del orificio de
éste o por la diseminación de la
celulitis o la tromboflebitis en la
lámina propia de la mucosa. La
mucosa aparece hiperemia y
edematosa.
Sinusitis aguda

17. Factores asociados.
Sinusitis aguda

18. Diagnostico diferencial
Sinusitis aguda
Rinosinusitis aguda.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones respiratorias Catarro de vías altas
Catarro de vías altas recurrentes
Procesos con obstrucción/rinorrea Rinitis alérgica y por irritantes
Cuerpo extraño nasal
Estenosis coanal
Adenoiditis
Alteraciones del tabique nasal
Pólipos
Tumores
Procesos con tos prolongada Asma
Bronquitis
Tosferina
TBC
Otras
Dolor facial/craneal Cefalea tensional
Dolor de origen dental
Dolor facial neuropático atípico
Disfunción temporo-mandibular
Enfermedades de base Alergia
Diabetes
Fibrosis quística
Déficits inmunes
Disfunción ciliar
Sinusitis aguda

20. Exámenes de laboratorio
Radiografía de los senos paranasales
.(opacidad)
Rayos X panorámicos .
Resonancia magnética de los senos
paranasales .(engrosamiento de la mucosa >
3 mm)
Tomografía computarizada de los
senos paranasales
________________________
Cultivo de muestra.
Examen directo
secreciones Sinusitis aguda

21. Complicaciones orbitarias por Sinusitis
Sinusitis aguda

22. Infecciones oportunistas
• Aspergilosis y Candidiasis.
• Especies de Aspergillus y de Cándida pueden infectar los senos paranasales de
pacientes con inmunodeficiencia secundaria a tratamientos con fármacos
citotóxicos o a enfermedades que producen inmunodepresión, como leucemia,
linfoma, mieloma múltiple y síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
• La mucormicosis (cigomicosis, también llamada en ocasiones ficomicosis) es
una micosis debida a hongos del orden Mucorales, que comprenden especies de
Mucor, Absidia, y Rhizopus. Esta micosis puede desarrollarse en pacientes con
diabetes mal controlada. (Se caracteriza por la presencia de tejido desvitalizado,
negro, en la cavidad nasal y signos neurológicos secundarios a tromboarteritis
retrógrada del sistema de la arteria carótida.)
Sinusitis aguda

23. Prevención
Practicar lavado de manos.
Esquema de vacunación completo.
Evitar el contacto cercano con personas que estén resfriadas o que tengan
otras infecciones de las vías respiratorias superiores.
Evitar fumar y estar expuesto al involuntario
Usar un humidificador limpio para aumentar la humedad del aire en su casa.
Sinusitis aguda

24. Caso clínico
• Cx: “me duele la frente”
• Resumen. “Paciente de 30 años, casada, madre de 1 hijo pequeño
de 1año, vive en una localidad rural del sur de la ciudad de …..
Concurre a su consultorio por presentar mucho dolor de cabeza,
mareos, mucha secreción mucopurulenta de color verdoso, y
una temperatura de 38°C , cuadro con una evolución de 48 hs. Al
llevar a cabo el examen físico se evidencian muchas secreciones
nasales y la paciente manifiesta dolor a la compresión de los senos
frontales. Rápidamente es derivada al Hospital. donde se hospitaliza
para realizar TAC y radiografía de senos paranasales.” (mal hx)
• Dx:________________________________
Sinusitis aguda

25. II. Otitis bacteriana aguda
• Es la infección viral o bacteriana del
oído medio, caracterizada por la
presencia de líquido en dicha cavidad
y generalmente secundaria a una
infección de las vías respiratorias
superiores.
• La otitis media crónica es una
inflamación o infección del oído medio
que puede ser persistente o
recurrente.
Otitis aguda

26. Tipos
Aguda: Es una enfermedad infecto-
contagiosa que afecta al aparato
respiratorio y cuyo síntoma principal
es la tos. Ésta a su vez se divide en
esporádica o de repetición.
Subaguda: Se caracteriza por
la presencia de exudado
(líquido que se sale del
conducto donde se encuentra
contenido) en la cavidad del
oído medio de manera
asintomática o con síntomas
muy leves. Si este exudado
permanece más de 3 meses,
la enfermedad pasa a ser
crónica.
Crónica: Se divide a su vez
en dos subgrupos, uno de
ellos, con exudado que tiene
una duración de tres meses y,
supurada, que conlleva una
supuración mayor a tres
meses.
Otitis aguda

27. Causas infecciosas
Otitis aguda

28. Otitis aguda

29. Otitis aguda

30. Diagnóstico .
Otitis aguda
2.Examen físico.

31. Otros Síntomas
Otalgia pulsátil
, nocturna y
brusca,
Hipoacusia
progresiva (5-
45)
Hipertermia
50%
HiporexiaTaquicardia
Vértigo
Fiebre, dolor
Otitis aguda

32. Síntomas en general:
Otalgia. Fiebre.
Tinnitus e
irritabilidad.
Otorrea
(supuración).
Vértigo. Anorexia Hipoacusia
Sensación
de malestar
oído (
Tapazon)

33. 6
4
2
3
1
5

34. Diagnostico
• 1.Clínico.
• Examen físico.
• Hiperemia
Otitis aguda
NORMAL

35. • Eritema
• Otorrea
• Gránulos
• Inflamación.
Otitis aguda

36. • Exudación.
Otitis aguda

37. • Supuración.
Otitis aguda

38. • Perforación.
Otitis aguda

39. SINTOMAS DE OTITIS SEGÚN FASES
• 1. Fase serosa.
• Se inicia con sensación de taponamiento
auricular, autofonía e hipoacusia debida al
fenómeno de vacío producido en la caja del
oído medio. Puede haber otalgia leve (dolor de
oído).
• En ocasiones el niño muestra síntomas de
desequilibrio debidos al hundimiento de la
platina del estribo en el laberinto, producido
por la baja presión del oído medio.
Tap
Hip
Oto
Ver
S S P R

40. • 2. Fase de
presupuración/supuración
• Otalgia progresiva que se hace intensa, pulsátil e
irradia. El niño llora intensamente y agita las manos
sobre los oídos, o gira la cabeza sobre la almohada.
Se produce también la hipoacusia.
• Aparecen los síntomas generales: febrícula o fiebre,
astenia y anorexia, intranquilidad y vómitos.
• En lactantes, a veces, los síntomas locales son
escasos, e incluso pueden estar ausentes. La
consulta se hace por agitación, vómitos, febrícula o
fiebre 38 grados; En la exploración se observa un
tímpano abombado.
O
LL
F
A
A
I
nV

41. • 3. Fase de perforación
(exteriorización)
• Cuando el tímpano se perfora y la supuración
drena a través de él, los síntomas mejoran o
desaparecen. Si persiste el dolor en un oído
afectado de otitis, una vez que el tímpano se
ha perforado y ha exteriorizado la supuración,
debemos pensar en una posible complicación.
• El signo más característico es la supuración,
de consistencia serosopurulenta y, a veces,
también hemorrágica.
P S D H

42. • 4.Fase de regresión
(restitución)
• Se produce una regresión de los síntomas
y signos hasta su normalización completa.

43. Otitis aguda

44. Complicaciones
Otitis aguda

45. Otras
• Perforaciones timpánicas
• Otitis externa
• Mastoiditis
• Hipoacusia conductiva
• Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
• Paresias o parálisis faciales
Otitis aguda

46. Diagnostico diferencial
1.Otitis Externa
Maligna
2. Otitis Externa
Crónica
3. Otitis interna
. Perforación
del Tímpano

47. Exámenes de laboratorio
Otitis aguda

48. Factores de riesgo
• Edad (los niños menores de 2 años están en mayor riesgo).
• Hacinamiento. Guardería.
• En niños tomar el biberón acostado.
• Estación del año (las infecciones del oído son más frecuentes en
el otoño y el invierno).
• Exposición a polución o fumador involuntario.
• El oído de nadador es una inflamación, irritación o infección de la
parte externa del oído y del conducto auditivo externo. Llamado
también otitis externa.
Otitis aguda

49. Epidemiologia
• Distribución mundial. cosmopolita.
• La incidencia es mayor en niños entre
1 y 4 años de edad (60.99%) y los
menores de 1 año (45.28%).
generalmente <15 años
• Raza: mayor prevalencia en nativos
americanos, esquimales, australianos.
• Condición socio-económica pobre.
• Historia de múltiples episodios de
otitis media aguda.
Otitis aguda
Los principales factores de
riesgo de presentar una OMA
son :
• edad
• guardería,
• la raza blanca,
• el sexo masculino,
• la historia de hipertrofia
adenoidea,
• amigdalitis o asma,
• la alimentación con
biberón,
• la historia de otitis en
padres o hermanos y
• el uso de chupete.

50. Fisiopatología
Resultado es la
obstrucción e
inflamación de la
trompa de
Eustaquio. Esto
provoca una
presión negativa en
oído medio que, si
persiste, genera el
transporte de
patógenos
potenciales desde
la nasofaringe a la
cavidad del oído
medio.
La llegada de los
microorganismos a
la trompa y oído
medio provocan
una reacción
inflamatoria con
liberación de
interleukinas las
que provocaran
vasodilatación
exudado e
infiltración
leucocitaria,
provocando
aumento de la
presión retro
timpánica,
hiperemia del
tímpano lo cual
provoca dolor.
Si este proceso
persiste puede
ocurrir una
perforación
timpánica por la
que se exterioriza
exudado dando
origen a la otorrea
con daño tisular.
La infección vírica
de la rinofaringe
favorece la
aparición de la
disfunción de la
trompa de
Eustaquio,
fenómeno que
combina la
presencia de
presiones
negativas en oído
medio con la
dificultad en el
drenaje de las
secreciones hacia
la rinofaringe.
Otitis aguda

51. Prevención
1.Evitar fumar y estar
expuesto al humo
involuntario.
2.Vacunación completa.
3.Tener al bebé en posición
vertical cuando lo alimente
con biberón.
4.Lavado de manos.
5. No se rasque
los oídos ni inserte palillos
de algodón u otros objetos .
6.Mantenga los oídos secos y
limpios, y no permita el ingreso
del agua al oído al ducharse,
echarse champú o bañarse en
la tina.
.Seque los oídos
7.• Evite nadar
en aguas
contaminadas.
8. • Use
tapones de
oídos al nadar .
Otitis aguda

52. Piscina sucia en país Europeo. Por detectar coliformes
fecales.

53. Caso clínico
• “Minerva es una niña de dos años y medio de edad. Su madre la
trae hoy a la consulta porque desde ayer presenta fiebre, aunque
no muy alta (38,5º C)??? y observa que se frota mucho el oído
derecho. Anoche se despertó varias veces llorando y apenas ha
comido hoy. La madre refiere que desde hace 1 semana se
encuentra con tos y rinorrea acuosa. Al dirigirnos a la niña y
preguntarle si le duele el oído, nos responde que sí.” (mal hx clínica)
• Cx: “ “
• Presente enfermedad:
Otitis aguda

54. • …..GRACIAS