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COMPLICACIONES DE
RINOSINUSITIS
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1
Rinosinusitis aguda bacteriana ocurre
comúnmente como secuela de infección de VRA
Tos, descarga nasal purulenta, cefalea,
dolor y presión facial, congestión nasal,
halitosis, fiebre, etc.

Orbita

Intracraneal

Incidencia de
complicaciones
disminuida por el
uso de antibióticos

Ósea
Complicaciones de orbita

Proximidad a senos
paranasales (Etmoidal)

Niños

>7 años
Adolescentes
Masculinos
Complicación orbitaria
e intracraneal

<7 años
Complicaciones
orbitarias aisladas
Absceso subperiostico

Relacionado con el
desarrollo de seno
esfenoidal y frontal


Trastornos congénitos o dehiscencias

en la lamina

papirácea, expone la orbita.



Venas oftálmicas superior e inferior



Tromboflebitis



Periostium orbitario

no contienen
válvulas, permitiendo comunicación directa a nariz, seno etmoidal,
cara, orbita y seno cavernoso
previo a diseminación orbitaria
(periorbita) única estructura de tejido

blando entre senos y orbita



Septum orbitario

es una capa fina de tejido fibroso, que se
origina del periostio del reborde orbitario tanto superior como
inferior.
CLASIFICACION
Celulitis Preseptal
Celulitis Orbitaria
Absceso
subperostico
Absceso orbitario

Trombosis del seno
cavernoso
Celulitis Preseptal

Complicación
sinusitis
etmoidal

Resultado de
infección de
parpados y
anexos de orbita

Inflamación
palpebral, dolor,
eritema

Traumatismo,
cuerpo extraño

No afectación
visual
Celulitis Orbitaria
Infección
postseptal

Limitación de
movimientos
oculares y Agudeza
visual normal

Edema de orbita

Edema palpebral y
eritema, proptosis
y quemosis

Dolor y diplopía.

En DM o
Cetoacidosis,
descartar Sinusitis
invasiva fúngica
Puede evolucionar a
absceso orbitario.
Absceso subperiostico

Colección purulento
entre periorbita y
lamina papirácea

Inicia como un
flemón que se
desarrolla en
absceso

Desplazamiento del
globo ocular
inferior y lateral

Inflamación
circunscrita que
desplaza contenido
orbitario

Movilidad ocular
conservada en
etapas tempranas
Absceso Orbitario

Colección de
material purulento
en tejido orbitario

Complicación seria,
asociada a
exoftalmos y
quemosis

Alteración de
agudeza visual,
riesgo de progresión
a ceguera
irreversible

Oftalmoplegia
completa

Puede ocurrir
drenaje espontaneo
por parpado.
Celulitis preseptal y absceso
Celulitis orbitaria derecha
Absceso subperiostico
Trombosis del seno cavernoso
dolor orbitario, proptosis y oftalmoplegia



Asociada con



Extensión de flebitis posterior del seno cavernoso puede causar

síntomas a

ojo contralateral


Involucro contralateral es el factor que distingue la prescnecia de trombosis
del seno cavernoso



Puede asociarse a sepsis y Meningismo
Evaluación


HISTORIA CLINICA


INFECCION RECIENTE VRA, TRAUMA, NATACION, INFECCION OIDO,
CIRUGIA DENTAL, INFECCION O ENFERMEDAD SISTEMICA



RINOSCOPIA ANTERIOR Y ENDOSCOPIA NASAL (POLIPOS O
MATERIAL PURULENTO)



VALORAR MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES, PROPTOSIS Y
AGUDEZA VISUAL



VALORACION POR OFATALMOLOGO



SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.
RADIOLOGIA

Radiografía
simple
valor limitado

Tomografía
computarizada

TC en caso de
complicación
intracraneal

Cortes delgados
axial y coronal
de seno y orbita

Trombosis del
seno cavernoso
mejor valorada
con RM
Hallazgos típicos

Tratamiento

CELULITIS PRESEPTAL

Edema palpebral, Músculos extraoculares
intactos, visión Normal

Tx medico

CELULITIS ORBITARIA

Edema de orbita mas difuso, M.
extraoculares afectados. Vision Normal

Tx medico + drenaje del seno

Proptosis. M. Extraoculares afectados

Tx medico + drenaje del seno y
del absceso

Exotalmos severo, quemosis, oftalmoplejia
completa y afectación visual

Tx medico + drenaje del seno y
del absceso

Dolor bilateral orbitario, quemosis,
proptosis, oftalmoplejia

Tx medico + drenaje del seno y
anticoagulación.

ABSCESO
SUBPERIOSTICO
ABSCESO ORBITARIO
TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO
Complicaciones orbitarias

Especies de
estreptococo

Microorganismos
anaerobios

Streptococcus
Grupo A,B y C y
anaerobios

Especies de
estafilococos

Streptococcus
milleri
TRATAMIENTO


Antibiótico



Descongestionante nasal, oral o tópico



Mucolitico



Irrigación salina



Intervención quirúrgica



Celulitis preseptal y orbitaria usualmente responden a tratamiento

de amplio espectro intravenoso seguido por terapia oral

en absceso, agudeza visual 20/60,
complicaciones orbitarias severas (ceguera), progresión de síntomas a pesar
de tratamiento, no mejoría en 48 hrs a pesar de tratamiento medico.
Celulitis preseptal
Antibióticos, elevación de cabeza,
compresas calientes
Vigilancia de
agudeza visual

Movilidad ocular

Drenaje quirúrgico
de absceso
Vigilancia estrecha
48 hrs


Tratamiento quirúrgico de sinusitis con complicaciones



ETMOIDECTOMIA Y CADWELL LUC.



Cirugía endoscopica



Drenaje y ampliar seno etmoidal, retiro de lamina papirácea



En caso de absceso orbitario, incisión de periorbita y drenaje de absceso



Via transcaruncular


Incisión medialmente alrededor del carunculo lagrimal.
COMPLICACION INTRACRANEAL

Relación
anatómica

Drenaje venoso

Desarrollo de seno
frontal aumenta
incidencia en
adolescentes

Sinusitis crónica

Penetración de
antibiótico
disminuida
Rutas de diseminación

Hematógena

Embolo
séptico

Extensión
directa

Tromboflebitis
retrograda

Rutas
preformadas
Meningitis

Absceso
epidural

Absceso
intracerebral

Absceso
subdural

Trombosis
del seno
cavernoso
Antecedentes


Infección de VRA



Traumatismo reciente



Natación



Infección o cirugía dental u otica reciente



Valoracion de enfermedades sistémicas


CEFALEA RETROORBITARIA Y FRONTAL INTENSA



NAUSA Y VOMITO



ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA



RIGIDEZ DE NUCA



PAPILEDEMA



CRISIS CONVULSIVAS



HEMIPARESIA



FOCALIZACION NEUROLOGICA
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Meningitis

La mas común

Sinusitis es
causa inusual
de meningitis

Cefalea,
rigidez de
cuello y fiebre

Esfenoides y
etmoides

Parálisis de
pares
craneales
Absceso epidural

Complicación
de seno frontal

Comunicación
venosa y dura

Cefalea, fiebre,
dolor local,
inflamación

Diagnostico:
TC o RMN
Absceso subdural

Alta mortalidad

25-35% de los
pacientes que
sobreviven quedan
con secuelas
neurológicas

Unilateral
(Por lo común)

Complicación de
seno frontal

Cefalea, letargia,
coma.
Dx: TC o RM
Absceso intracerebral

Poco común

Usualmente
lóbulo frontal o
frontoparietal

Fiebre, cefalea,
vomitos y letargia

Senos etmoidal y
frontal

Crisis convulsivas
focalizadas
Déficit
neurologico
Fuente

Puntos clave

MENINGITIS

Etmoides, esfenoides

Complicación mas común de
sinusitis, alta incidencia de secuelas
neurológicas (Hipoacusia),
Tratamiento medico usualmente

ABSCESO EPIDURAL

Seno frontal

Tratamiento medico, drenaje de
senos y absceso

ABSCESO EPIDURAL

Seno frontal

Alta morbilidad y mortalidad
neurológica, Antibióticos,
esteroides, anticonvulsivantes,
drenaje quirúrgico absceso y seno

ABSCESO INTRACEREBRAL

Seno frontal (Menos común Alta mortalidad, lóbulo frontal,
etmoidal y esfenoidal)
síntomas sutiles, esteroides,
anticonvulsivantes y antibiótico

TRMBOFLEBITIS VENOSA

Seno frontal

Anticonvulsivantes, esteroides,
antibióticos, drenaje de senos,
anticoagulación es crontroversial
TRATAMIENTO


Identificación de complicación intracraneal y sinusitis
Valoración por neurocirugía



Antibióticos amplio espectro IV







POR 4 – 8 SEMANAS

Drenaje quirúrgico de senos afectados


TREPANOS FRONTAL, ABORDAJE ENDOSCOPICO



Cultivos



Administracion de Anticonvulsivantes y esteroides para
prevenir edema cerebral



Secuelas neurológicas
Hipoacusia)

son comunes en meningitis (CCPS e
COMPLICACIONES OSEAS


TUMOR HINCHADO DE POTT



Por sinusitis frontal



Osteomielitis de hueso frontal



Puede causar absceso anterior subperiostico



Colección subperiostica de pus produce inflamacion



MRI.



Estreptococcus, S. Aureus. Proteus



Polimicrobiano



Tratamiento: Antibióticos IV por 6 semanas



Drenaje quirúrgico

pericráneo, absceso periorbitario o absceso
epidural
MICROBIOLOGIA DE COMPLICACIONES
ORBITARIAS
Cultivo de material
obtenido por
punción del seno o
en exploración
quirúrgica

Haemophilus
influenzae

Organismos
responsables de RS
aguda, mismos en
niños y adultos

Moraxella
catarrhalis

Streptococcus
pneumoniae

S. Aureus en
infecciones serias.
MICROBIOLOGIA

Sinusitis aguda
NIÑOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae
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Otros streptococcus
Anaerobios

ADULTOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Otros streptococcus
Anaerobios
M. Catarrhalis
S. Aureus
Sinusitis crónica
NIÑOS
Anaerobios (Bacteroides sp)
S. Aureus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
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Anaerobios
Streptococcus sp
H. Influenzae
S. Pneumoniar
M. Catarrhalis
S. Aureus
Complicaciones orbitarias
NIÑOS
Streptococcus sp (S.
pneumoniae)
S. Aureus
Anaerobios (Bacteroides sp)
Staphylococcus epidermidis

ADULTOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis
S. Aureus
Anaerobios
Meningitis
NIÑOS
S. Pneumoniae
S. Aureus
Otros streptococcus sp
Anaerobios
Gram Negativos

ADULTOS
S. Pneumoniae
H. Influenzae
Rinosinusitis crónica
Estafilococo
aureus

Haemofilus
influenzae

Streptococcus
pneumoniae

GENERALMENTE POLIMICROBIANA
Puede incluir bacilos entéricos Gram (-)
como E. colli y Proteus
Absceso intracraneal
NIÑOS
Anaerobios (Streptococcus sp, Bacteroides sp, Fusobacterium sp)
S. Aureus
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