1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Dr. Ernesto Bachelet D.

3. Prevalencia del ERGE por sexo y edad 800 100 200 300 400 500 600 700 900 12-24 24-44 45-64 64-74 Edad Mujeres Hombres Prevalencia por 100.000 habitantes

4. Genval workshop Pirosis: síntoma primario de ERGE Dent et al 1999 Genval statement “ Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de los pacientes.”

7. Calidad de vida en pacientes con ERGE 4 0 45 5 0 55 MSS PSS MSS PSS ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento Pacientes después de un evento coronario agudo Población general PSS = physical summary score of the SF-36 MSS = mental summary score of the SF-36 Kulig et al 2001

15. Espectro del ERGE no esofagitis 60% esofagitis complicado 35% 5% ERGE sintomático

16. Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478) Grado de esofagitis % Pacientes con pirosis moderada o severa Carlsson et al 1996 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4

18. ERGE Motilidad antral anormal Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico Reflujo Ácido, pepsina, bilis Anormalidad peristáltica Cuerpo esofágico  presión EEI

19. ERGE Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE

20. ERGE Fisiopatología INCOMPETENCIA BARRERA ANTIRREFLUJO REFLUJO PATOLÓGICO DISFUNCIÓN E.E.I. HIPOTONIA BASAL RELAJACIONES TRANSITORIAS FACTORES ANATÓMICOS FACTORES PERMISIVOS FACTORES AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS NO ERGE ERGE ESOFAGITIS

21. ERGE Esófago de Barrett: Patogenia Jjjj j j j,, l

22. ERGE Esófago de Barrett: seguimiento

23. Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico Pera et al; 1993 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 Casos: 100.000/año 0.20 1950 0.00 National Cancer Institute Connecticut Cancer Registry Birmingham, England Canton Vaud, Switzerland 1960 1970 1980 1990 Olmsted County Olmsted County (reporte actual)

24. ERGE

25. ERGE

26. ERGE

27. ERGE

28. ERGE

33. pH>4 es necesario para curación de esofagitis por reflujo pH >4 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Horas / día Esomeprazol 1 40 mg Omeprazol 2 20 mg Ranitidina 2 300 mg Cimetidina 2 800 mg 6.89 9.57 15.37 17.47

34. Tratamiento de esofagitis por reflujo meta-análisis (n=7635) Chiba et al; 1997 83.6 51.9 39.2 37.9 28.2 20 40 60 80 Rangos de curación  12 semanas ( %) Placebo Cisaprida Sucralfato Bloquedor-H2 IBP

35. ERGE Tratamiento de mantencion de la esofagitis