1. JORNADA DE FORMACIÓN DE
FACILITADORES DEL PLAN DE
CAPACITACIÓN ESPECIAL PARA MÉDICOS
INTEGRALES COMUNITARIOS
MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
M.I.C. HORACE NEGRETTE

2. ESTADISTICAS ALARMANTES
• En 1.990, ocurrieron más de 3.2 millones de muertes y
aproximadamente 312 millones necesitaron atención médica
por lesiones por trauma no intencional.
• En el 2.000, la cifra llegó a 3.8 millones.
• Para el 2.020, se calcula que será la 2da o 3era causa de
muerte para todos los grupos etarios.

3. ALGUNAS DEFINICIONES
• TRAUMA: proviene de un concepto griego que significa
HERIDA.
• POLITRAUMATISMO: asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo accidente y que
suponen, aunque sólo sea una de ellas; riesgo vital para
el paciente.

4. MECANISMO DEL TRAUMA
FRONTAL,LATERAL Y POSTERIOR

5. MECANISMO DEL TRAUMATISMO
EYECCIÓN:
IMPACTO
PEATÓN:
TIPO DE LESION A SOSPECHAR
•La eyección fuera del vehículo impide
la predicción del tipo de lesiones ,
pero le confiere al ;paciente un riesgo
mayor, pues lo expone a sufrir todo
tipo de mecanismos traumáticos.
VEHÍCULAR
CON •Trauma Craneoencefálico.
•Ruptura Traumática de la Aorta.
•Lesión de visceras abdominales.
•Fracturas de extremidades inferiores.

6. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA:
• Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones
críticas.
• Establecer prioridades de atención (TRIAGE).
• Estabilización esencial, apropiada y eficiente, tanto en el
campo como en el trayecto.

7. • HORA DORADA: es el tiempo que media entre
el momento del accidente y los cuidados
definitivos del paciente.
• 10 MINUTOS DE PLATINO: son los 10 primeros
minutos de esa hora dorada

8. TRIAJE.
• Término de origen francés; que consiste en un conjunto
de procedimientos, sencillos rápidos y repetitivos,
efectuados sobre cada una de las víctimas que en ese
momento demandan asistencia y que orientan sobre sus
posibilidades de supervivencia como consecuencia del
proceso que le afecta.

9. Categoría I clásica
Primera categoría
Extrema urgencia
Etiqueta roja
P1 OTAN, T1
• Requieren cuidados inmediatos
• Lesiones graves con posibilidades de recuperación
• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples
• Ahorrar sangre
Pueden morir en el transcurso del operativo

10. Categoría II clásica
Segunda categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2
• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.
• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria
• Heridas penetrantes con hemorragia controlada
• Fracturas simples o dobles
Pueden agravarse en el transcurso del operativo

11. Categoría III clásica
Tercera categoría
No urgente
Etiqueta verde
P3, T3
• Lesiones no incapacitantes.
• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.
• Deben ser agrupados y controlados
• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario

12. Categoría IV clásica
Cuarta categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2
• Mal pronóstico: no toleran evacuación
• Tratar dolor y enfermedad
• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax
• PCR irrecuperable
• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores
• evisceraciones por explosiones
• Enfisema subcutáneo generalizado
•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida

13. EVALUACIÓN PRIMARIA
• Dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro
la vida de la víctima.
• Es de primordial importancia efectuar la identificación y
manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida,
realizando una evaluación rápida y transporte temprano
al hospital.

14. ELEMENTOS QUE INCLUYE LA
EVALUACIÓN PRIMARIA
•
•
•
•
A: Vía aérea con control de columna cervical.
B: Ventilación.
C: Circulación y control de hemorragias.
D: Déficit Neurológico (ARIP)
▫
▫
▫
▫
Alerta
Respuesta Verbal.
Inconsciencia.
Pupilas (simetría y respuesta a la luz).
• E: Exposición y examen.

15. EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Consiste en la evaluación del paciente desde la cabeza a
los pies.
• Antes de iniciarlo, es necesario desvestir al paciente.
• Secuencia para realizar la evaluación: cabeza, cuello,
tórax, abdomen, pelvis, extremidades, examen
neurológico y examen sensorial.

16. ASPECTO A
EVALUAR
ESTABLECER /
IDENTIFICAR
EVALUAR
HALLAZGOS
< a 8 Lesion CE
Grave.
9 a 12 Lesión CE
Moderada.
13 a 15 Lesión CE
Menor.
MEDIOS DE
CONFIRMACIÓN
NIVEL DE
CONCIENCIA
Gravedad de la
Lesión
Craneoencefálica
(CE)
Escala de Coma de
Glasgow
PUPILAS
Tipo de Lesión CE.
Presencia de Lesión
Ocular.
Tamaño.
Forma.
Reactividad.
Efecto de masa.
Lesión Axonal
Difusa.
Lesión Oftálmica
TAC de Cráneo.
CABEZA
Lesión de Cuero
Cabelludo.
Lesión de Cráneo.
Inspeccionar
posibles heridas y
fracturas de cráneo.
Defectos palpables.
Herida de cuero
cabelludo.
Fractura de Cráneo
con hundimiento.
Fractura de base de
cráneo.
TAC de Cráneo.
MAXILOFACIAL
Lesión de Tejidos
Blandos.
Lesión Ósea.
Lesión Nerviosa.
Lesión
Dentaria/Boca
Deformidad visible.
Mal oclusión.
Plapación.
Fractura Facial.
Lesión de Tejidos
Blandos.
Radiografías de
Huesos de la Cara.
TAC de Huesos de la
Cara.
TAC de Cráneo.

17. ASPECTO A
EVALUAR
CUELLO
TÓRAX
ESTABLECER /
IDENTIFICAR
Lesión Laríngea.
Lesión de Columna
Cervical.
Lesión Vascular.
Lesión Esofágica.
Déficit Neurológico.
Lesión de Pared
Torácica.
Enfisema
Subcutáneo.
Neumotórax /
Hemotórax.
Lesión Bronquial.
Contusión
Pulmonar.
Ruptura de Aorta
Torácica.
EVALUAR
Inspección Visual
Palpación.
Auscultación.
Inspección Visual.
Palpación.
Auscultación.
HALLAZGOS
Deformidad
Laríngea.
Enfisema
Subcutáneo.
Hematoma.
Soplo.
Dolor de Columna
Cervical
Equimosis,
Deformidad o
Movimientos
Paradójicos.
Dolor o Crepitación
de la pared torácica.
Disminución de los
ruidos respiratorios.
Ruidos cardiacos
disminuidos.
Crepitación
mediastinal.
Dolor severo de
espalda.
MEDIOS DE
CONFIRMACIÓN
Radiografía de
Columna Cervical.
Angiografía /
Doppler.
Esofagoscopia.
Laringoscopia.
Radiografía de
Tórax.
TAC de Tórax.
Angiografía.
Broncoscopía.
Tubo de
Toracotomía.
Pericardiocentesis.
Ultrasonografía
transesofágica.

18. ASPECTO A
EVALUAR
ABDOMEN /
FLANCO
PELVIS
MEDULA ESPINAL
ESTABLECER /
IDENTIFICAR
Lesión de pared
abdominal.
Lesión
intraperitoneal.
Lesión
retroperitoneal.
Lesiones
Genitourinarias.
Fractura de Pelvis.
Lesión Craneana.
Lesión Medular.
Lesión de Nervios
Perifericos.
EVALUAR
Inspección visual.
Palpación.
Auscultación
Determinar el
trayecto de
penetración.
Palpar Sínfisis
Púbica.
Palpar Pelvis Ósea.
Determinar
estabilidad pelvica.
Inspección perineal.
Examen rectal /
vaginal.
Respuesta Motora.
Respuesta al Dolor.
HALLAZGOS
Dolor en pared
abdominal.
Irritación peritoneal
por lesíón visceral
y/0 lesión de órgano
retroperitoneal.
Hematuria muestra
Lesión
Genitourinaria
Fractura de Pelvis.
Lesión Rectal,
Vaginal o Perineal.
Efecto de masa
craneal unilateral.
Paraplejia
Lesión de raíces
nerviosas.
MEDIOS DE
CONFIRMACIÓN
Lavado Peritoneal
diagnóstico /
Ultrasonografía.
TAC de abdomen.
Laparotomía.
Radiografía GI
contrastada.
Angiografía.
Radiografía de
Perlvis.
Radiografía
contrastada del
tracto
genitourinario.
Uretrografía.
Cistografía.
Pielografía de
Eliminación.
TAC contrastada.
Radiografías
Simples de
Columna.
RMN de Columna

19. ASPECTO A
EVALUAR
COLUMNA
VERTEBRAL
EXTREMIDADES
ESTABLECER /
IDENTIFICAR
Lesión de Columna.
Inestabilidad de
Columna.
Lesión de Nervios.
Lesión de Tejidos
Blandos.
Deformidades
Óseas.
Anormalidad
Articular.
Déficit
Neurovascular.
EVALUAR
Respuesta verbal al
dolor, signos de
lateralización.
Palpar buscando
dolor.
Deformidad.
Inspección Visual.
Palpación.
HALLAZGOS
Fracturas / Luxación
Edema, Equimosis,
Palidez.
Alineación
Inadecuada.
Dolor, Sensibilidad y
Crepitación.
Ausencia /
Disminución de
Pulsos.
Compartimientos
musculares
lesionados.
Déficit Neurológico.
MEDIOS DE
CONFIRMACIÓN
Radiografías Simple
de Columna.
TAC de Columna
Radiografías
Específicas.
Examen Doppler.
Presiones
compartimentales.
Angiografía

20. CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL
ESCENARIO
• EMPAQUETAMIENTO: estabilizar las fracturas con
férulas específicas o estabilizadas en bloque,
inmovilizando al paciente en una tabla larga.
• TRANSPORTACIÓN: el traslado del paciente debe
hacerse al centro más adecuado según las condiciones
del paciente.
• COMUNICACIÓN: debe realizarse la transmisión
biomédica.

21. DISTRIBUCÓN TRIMODAL DE MUERTE EN
TRAUMA
• PRIMERA ETAPA: sucede de segundos a minutos, asociadas a
lesiones craneoencefálicas severas, lesiones de grandes vasos
y desmembramiento.
• SEGUNDA ETAPA: ocurre de minutos a varias horas después,
vienen dadas por Hematomas Subdurales o Epidural; HemoNeumotórax; ruptura de Bazo; Laceración Hepática; Fractura
de Pelvis; Hemorragias Severas.
• TERCERA ETAPA: acontecen después de días o semanas,
generalmente asociada a sepsis o falla multiorgánica.

22. GRACIAS…