eventos paroxisticos no epilepticos, párasomnias, trastornos hipoxicos, motores, etc.

1. EVENTOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS Y
ESPASMO DEL SOLLOZO.
Presenta: Dra. Isabel Lomónaco Townsend
CERRO AZUL, VERACRUZ JULIO 2013

2. Definición:
• Trastornos paroxísticos no epilépticos
(TPNE)
– manifestaciones de aparición generalmente
brusca, de breve duración, originadas por
una disfunción cerebral de origen diverso
que tienen en común el carácter excluyente
de no ser epilépticas

3. • Los TPNE tienen una prevalencia del
10%
– 44% >> síncopes
– 20% a trastornos psíquicos
– 11% >> espasmos de sollozo,
– 6% >> terrores nocturnos
– 6% >> migraña
– 13% restante a otros procesos

4. Causas de dx erróneo
1. Anamnesis
2. movimientos bruscos involuntarios y/o
incontinencia de esfínteres.
3. sobrevaloración de antecedentes HF
4. antec de convulsiones febriles.
5. Inadecuada valoración del EEG
6. Desconocimiento de los TPNE

6. Trastornos secundarios a anoxia o
hipoxia cerebral
• Espasmos de sollozo (4.6%)
– 6 m a los 3 años de edad
• apnea brusca al final de la espiración del
primer acceso de llanto.
• + alteración del estado de aleta
• + alteración del tono muscular.
• Recuperación en segundos

8. Espasmos de sollozo
• Forma cianótica
• Periodo neonatal a los 16 meses
– "grado I" acceso de llanto brusco, con
una espiración prolongada y detenida por
breves segundos
– "grado II" se puede seguir de una cianosis
de predominio facial

9. Espasmos de sollozo
• Forma cianótica
– "grado III" puede aparecer pérdida de la
conciencia y del tono postural
– "grado IV", aparece una hipertonía
generalizada, y ocasionalmente, sacudidas
clónicas.

10. Espasmos de sollozo
• Forma pálida.
• Entre los 12 a 24 meses
– El niño emite un grito, tras un golpe o dolor
intenso, siguiéndose de pérdida de
conciencia, hipotonía y palidez intensa.

11. SINCOPE INFANTIL
• Edad: 6 a 12 años
• fallo hemodinámico >> anoxia cerebral
aguda y transitoria con pérdida del estado
de alerta y del tono postural.
• etiología variada
• dos grandes grupos:
– síncopes vasovagales
– síncopes cardiogénicos.

13. Síncopes vasovagales.
• factores desencadenantes
• posición de bipedestación.
• Escolares y adolescentes
• genero femenino.

14. • Episodio suele ir precedido de:
– sensación vertiginosa
– visión borrosa
– Zumbidos
– Náuseas
– pérdida del estado de alerta
– caída al suelo.
• Recuperación espontánea + síntomas
vegetativos

15. Síncopes cardiogénicos.
• Su frecuencia es inferior a los
vasovagales
• arritmias y anomalías cardíacas
obstructivas.
• clínica >> pérdida brusca del estado de
alerta, SIN pródromos ni cortejo
vegetativo acompañante.

16. Trastornos paroxísticos
psicógenos
• Rabietas
• Crisis de pánico

17. ONANISMO
• Raro en infantes.
– Primer año de vida en niñas
• movimiento repetitivo puede simular
convulsiones.
• fuera de contacto, con pobre respuesta al
medio y tener expresiones autonómicas.
• somnolencia

18. Crisis de hiperventilación psicógena
• niñas adolescentes
• Manifestaciones:
– Palpitaciones
– dolor precordial
– "falta de aire«
– parestesias en las manos
– mareos
– gran ansiedad

19. Transtorno factício
( síndrome de Münchausen )
• síntomas fingidos por la necesidad
psicológica de adquirir el rol de enfermo
soportando hospitalizaciones y pruebas
complementarias,

20. Trastornos paroxísticos del sueño
Hipersomnias
•Narcolepsia-cataplexia.
– adolescentes
– "tétrada narcoléptica"
• somnolencia diurna (narcolepsia)
• cataplexia
• Parálisis del sueño
• alucinaciones hipnagógicas.

21. Apnea obstructiva del sueño
• mayores de 2 años
• ausencia total de flujo aéreo nasobucal
durante, al menos, dos ciclos
respiratorios, asociada a esfuerzo
toracoabdominal
• ronquido, cianosis, bradicardia y
somnolencia diurna.

22. TERRORES NOCTURNOS
 Edad: entre los 3 y los 10 años.
 Usualmente ocurren durante el primer
ciclo de sueño
 Llanto, gritos desconsolados, cara de
terror, no reconoce a los familiares y
“descargas autonómicas”

23.  Dura pocos minutos
 El niño vuelve a dormir y no recuerda
el evento al siguiente día.
 Estudios del sueño son normales.
 Desaparecen con el crecimiento

24. PESADILLAS
• Edad: 6 a 12 años
• Ocurren en ciclos subsecuentes del sueño
• Generalmente temprano en la mañana
• Son parcialmente recordados al siguiente
día

25. • El comportamiento bizarro y temeroso
algunas veces se confunde con una crisis
parcial compleja.
• Puede ocurrir durante el sueño MOR y la
epilepsia no ocurre en esa fase del sueño.
• EEG de sueño de toda la noche.

26. sonambulismo
 movimientos en la cama o parlamentos
cortos durante el sueño.
 evento de habla --˃ EEG: trazo sueño
profundo
 comportamiento es similar al desvelo.
 niños pequeños necesitan protección de
cualquier daño.

27. MIOCLONIAS BENIGNAS
NOCTURNAS
• Es común en los bebés y puede permanecer
hasta la edad escolar.
• Se caracteriza por sacudidas focales o
generalizadas que pueden persistir en algunos
ciclos del sueño o toda la noche.
• EEG es normal.
• El tratamiento es el consuelo.

28. ESTREMECIMIENTOS
• Pueden ocurrir en la infancia y ser un
precursor de temblor esencial en la vida
posterior.
• historia familiar: positiva
• El temblor puede ser muy frecuente.
• EEG es normal.
• No hay alteraciones del estado de alerta.

29. REFLUJO GASTROESOFAGICO
• niños con parálisis cerebral o
daño cerebral
• el reflujo de contenido gástrico
ácido puede causar dolor que no
puede ser descrito por el niño.
• posturas inusuales de la cabeza,
cuello o tronco en un aparente
intento de cerrar la abertura del
esófago.
• Cianosis facial o apnea

30. Hiperplexia
• autosómico dominante
• reacción exagerada a estímulos auditivos y
táctiles que afecten los miembros y la cara
(pirámide nasal).
• forma mayor >> neonatal
– rigidez generalizada
– cianosis y apnea
– mioclonías nocturnas, marcha insegura y sobresaltos.

31. hiperplexia
 forma menor
sobresaltos excesivos ante estímulos auditivos,
visuales o táctiles (la percusión del dorso de la nariz
sacudidas simétricas de las cuatro extremidades
 clonacepam

32. Corea focal benigna del lactante
 6 a 24 meses de edad
 movimientos distónicos de uno o más miembros
y/o del tronco
 Duración: minutos
 no afectan la coordinación de los movimientos.

33. CRISIS CONVERSIVAS
• 50% de los pacientes con pseudo crisis
tienen antecedentes de epilepsia.
• Inicio gradual
• Termino de la crisis con recuperación
espontanea
• Manifestación: se retuerce, presenta
movimientos tónicos, risa bizarra o se
azota o súbitamente no responden.

34. • Vocalizaciones
• Movimientos clónicos que varían de amplitud
y frecuencia
• Sacudidas pélvicas
• Movimientos rotatorios de los ojos
• Heridas o mordeduras de lengua:
excepcionales
• Obtención de beneficio: habitual

35. SINDROME DE TOURETTE
 Se caracteriza por movimientos
simples o estereotipados que se
repiten una y otra vez.
 Pueden ser sacudidas, tos, gruñidos o
llanto.
 Empeora con el reposo o con el stress.

36. • Tics
• Vértigo paroxístico benigno
• Torticolis paroxística benigna
• Hemiplejia alternante

37. Bibliografia:
 M.L. Ruiz-Falcó Rojas. Trastornos paroxísticos no
epilépticosPediatr Integral 2003;VII(9):663-670.
 Suresh Kotagal Parasomnias in childhood Sleep Medicine Reviews
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 Cano JM y cols.Trastornos paroxísticos y síntomas episódicos no
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de Urgencias Pediátricas 2010 http
://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas

38.  Pin Arboledas G. Parasomnias en la infancia: AEPap ed. Curso de
Actualización Pediatría 2004. Madrid: Exlibris Ediciones, 2004: p.
179-189.
 Pin Arboledas G, et al. Habitos y problemas con el sueño de los 6 a
los 14 años en la Comunidad Valenciana. Opinion de los propios
niños. An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/j.anpedi.2010.08.014
 Pin Arboledas G, et al. Lo que el pediatra de atención primaria
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(supl19):s219- s230