ABORTO
DEFINICION
• Es la terminación espontánea o provocada de
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EPIDEMIOLOGIA
• Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos
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• El 25 % de las m...
85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal.
La frecuencia de nacidos vivosen forma progresiva >
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FACTORES DE RIESGO
• Pólipos mayores de 2 cm
• Miomas submucosos
• Aborto previo (5%)
• Edad materna 25-40 a
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FACTORES DE RIESGO
• Edad paterna >35 a 40 años aumenta 1.6 probabilidad
• Anormalidades cromosómicas 49% (abortos espontá...
FACTORES DE RIESGO
• 3% todas las mujeres presenta aborto espontaneo
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PATOLOGIA
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VECINOS
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FRECUENCIA
CAUSAS
FACTORES FETALES
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FACTORES OVULARES
Factores Fetales
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Factores Fetales
• Aborto aneuploide
• 50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados
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Factores Fetales
Aneuploidia
• 25% en gametogénesis materna
• 5% en gametogénesis paterna
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Factores Fetales
• Aborto Aneuploides - trisomía autosómica
• La anomalía cromosómica más frecuente asociados con
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Factores Fetales
• Monosomía X
• La segunda en frecuencia de anomalías
cromosómicas, aborto.
• Triploidía
• Asociados con ...
Factores Fetales
• Aborto Euploide
• Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas.
• La incidencia de abortos euploides ...
Factores Maternos
• Infecciones
• Listeria monocytogenes
• Clamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyti...
Factores Maternos
• Enfermedades Cronicas
• Al principio del embarazo, los fetos rara vez se
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Factores Maternos
• Anormalidades Endocrinas
• Hipotiroidismo
• La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos
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Factores Maternos
• Anormalidades Endocrinas
• Deficiencia de Progesterona
• Fase Lutea defectuosa
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Fase lutea deficiente
• Dx:
• Valoracion de temp basal: durante la FL la temp se eleva 4-5
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Factores Maternos
• Consumo de drogas y factores ambientales.
• Tabaco
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Factores Maternos
• Consumo de drogas y factores ambientales.
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CAUSAS: FACTORES
MATERNOS
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Factores Maternos
• Factores inmunológicos - factores autoinmunes
• Pérdida recurrentes del embarazo: 15%
• Anticuerpos an...
Criterios para la clasificación del síndrome antifosfolípido
Criterios clínicos
Trombosis vascular Uno o más episodios clí...
Riesgo de recurrencia
NUMERO DE
ABORTOS
PREVIOS
RIESGO (%)
0 5-10
1 20-25
2 25
3 30
4 30
5 30-40
Factores Maternos
• Defectos uterinos - defectos adquiridos uterino
• Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto
•...
Factores Maternos
• Sinequias uterinas (síndrome de Asherman)
• Obliteración parcial o completa de la cavidad
uterina por ...
Factores Maternos
Anatómicos
• Defectos
müllerianos:
septado y
bicorne
• Sinequias
• Miomatosis
Factores Maternos
• Incompetencia cervical
• Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o
principios del 3er T
→ prola...
Historia natural
• Amenaza de aborto
• Aborto en evolución
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Abo...
Amenaza de Aborto
• Presencia de sangrado vaginal, que se
evidencia procedente del útero de cuantía
variable
con o sin pre...
Etiopatología
1. ITU
2. Infecciones vaginales:
candidiasis y/o vaginosis bacteriana
3. Insuficiencia del cuerpo lúteo
4. P...
AMENAZA DE ABORTO: Criterios Diagnósticos
1. Sangrado genital
2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sa...
AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
1. El Reposo
2. Abstinencia sexual.
3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo,
abortadora...
Aborto en evolución
• Es cuando la actividad uterina propia del trabajo
de aborto ocasiona borramiento y dilatación
irreve...
Aborto inevitable
• La inevitabilidad señalada por la ruptura de las
membranas, generalmente sin modificaciones
cervicales...
Aborto incompleto
• Se caracteriza por la expulsión de una parte del producto de la
concepción , en la mayoría de los abor...
tx
• Dosis altas de
misoprostol : 1200 a
1400 la via de
administracion no
modifica éxito.
• Emb 7 sdg
mefepristona 600 mg
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Misoprostol:
• Analogo de las prostaglandinas E1, actua
mediante receptores EP2 EP3.
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mifepristona
• Antagonista competitivo de la progesterona, derivado 19-
noresteroídico sintético, con una gran afinidad po...
Metrotexate
• Es un antimetabolito de la familia de los folatos. Es un análogo
de la aminopterina, producto que también de...
SDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA
23 DIAS IMPLANTACION
BLASTOCISTICA
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DIAGNÓSTICO
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Aborto completo
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Perdida Repetida de la
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recurrente; habitual :
• Es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones
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Aborto Septico
• Cualquiera de las formas clinicas anteriores en la cual se superpone
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•EF (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para
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DIAGNÓSTICO
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ABORTO INCOMPLETO, COMPLETO,
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Tratamiento
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ABORTO INCOMPLETO
Definición
•Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o
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vaginal; s...
ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento
•1. Vía permeable con abocath N° 18.
•2. Estabilización hemodinámica.
•3. Se realiza evacuac...
indicaciones
• Tratamiento de aborto en cualquiera d sus
variedades con altura uterina mayor o igual a 12
cm y dilatación ...
Uso de oxitocina
• Aborto en el 2 do trimestre:
Indicaciones para LUI
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinamica
• Evidencia de tejido retenido infect...
COMPLICACIONES DE LUI
• Perforacion uterina
• Lesion cervical
• Trauma intraabdominal
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Aborto

  1. 1. ABORTO
  2. 2. DEFINICION • Es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la 20 SDG contando desde el primer día de la ultima menstruación normal o expulsión del producto de la gestación con peso menor de 500 gr • CENETEC
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto. • El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva. • La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación. Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.
  4. 4. 85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal. La frecuencia de nacidos vivosen forma progresiva > 33-35 años, para llegar a 70% en > 40 años EPIDEMIOLOGÍA American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007. American Pregnancy Association. 26 Sep 2007.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO • Pólipos mayores de 2 cm • Miomas submucosos • Aborto previo (5%) • Edad materna 25-40 a • Las mujeres con cariotipo normal • >36 años : 10 % • < 30 años : 3 % • IMC > 25 • cenetec
  6. 6. FACTORES DE RIESGO • Edad paterna >35 a 40 años aumenta 1.6 probabilidad • Anormalidades cromosómicas 49% (abortos espontáneos) • Errores en la gametogénesis materna o paterna. • Gametogénesis materna o paterna • Entrada de 2 espermatozoides en un ovulo o no disyunciones • cenetec
  7. 7. FACTORES DE RIESGO • 3% todas las mujeres presenta aborto espontaneo • Descontrol metabólico DM (Asociación de resistencia a la insulina y aborto) • Consumo de alcohol en etapas tempranas • Consumo de tabaco 1.2-2 riesgo • Consumo de cocaína
  8. 8. PATOLOGIA • INFILTRACION DE SANGRE EN LA DECIDUA BASAL NECROSIS TEJIDOS VECINOS EXPULSION DE SANGRE HASTA EL EXTERIOR EL HUEVO SE DESPRENDE Y ESTIMULA CONTRACICNES UTERINA EXPULSION
  9. 9. FRECUENCIA
  10. 10. CAUSAS FACTORES FETALES FACTORE S MATERNOS FACTORES PATERNOS FACTORES OVULARES
  11. 11. Factores Fetales • Desarrollo anormal cigótico • Aborto espontáneo temprano normalmente muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto, embrión, feto temprano, o de placenta. • 1000 abortos espontaneos fueron analizados por Hertig and Sheldon • La mitad embriones degenerados o ausentes. Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  12. 12. Factores Fetales • Aborto aneuploide • 50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados Espontáneamente anormalidades cromosómicas. • Jacobs and Hassold (1980) • 95% de las anomalías cromosómicas error gametogénesis materna. • 5 % error paterno. Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  13. 13. Factores Fetales Aneuploidia • 25% en gametogénesis materna • 5% en gametogénesis paterna • Se producen antes de las 8 sdg Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000
  14. 14. Factores Fetales • Aborto Aneuploides - trisomía autosómica • La anomalía cromosómica más frecuente asociados con abortos I T. • La mayoría de las trisomías resultado de la no disyunción aislada, reordenamientos cromosómicos estructurales están presentes en 2 a 4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes • Autosomas 13, 16, 18, 21 y 22 - la mayoría Williams, Obstetricia.2 010. 23ava edición.
  15. 15. Factores Fetales • Monosomía X • La segunda en frecuencia de anomalías cromosómicas, aborto. • Triploidía • Asociados con la placenta hidrópica. • Mola hidatidiforme incompleta puede contener triploidía o trisomía del cromosoma 16. Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.
  16. 16. Factores Fetales • Aborto Euploide • Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas. • La incidencia de abortos euploides aumentó dramáticamente después que la edad materna supera 35 años. • Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto recurrente. El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido para asesoramiento genético. (GR C). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  17. 17. Factores Maternos • Infecciones • Listeria monocytogenes • Clamydia trachomatis • Mycoplasma hominis • Ureaplasma urealyticum • Toxoplasma gondii • El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres con historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro espontáneo puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro recurrente. (GR A) Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  18. 18. Factores Maternos • Enfermedades Cronicas • Al principio del embarazo, los fetos rara vez se abortan secundario a caquexia crónica como la tuberculosis o carcinomatosis • Sprue Celiaco • Causa de infertilidad masculina y femenina ademas de abortos recurrentes. Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.
  19. 19. Factores Maternos • Anormalidades Endocrinas • Hipotiroidismo • La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos involuntarios. • Anticuerpos antitiroideos (17%) • Diabetes mellitus (12%) • Aborto espontaneo y malformaciones congenitas. • Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%, 37.5% con HbA1C >14.4% Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37
  20. 20. Factores Maternos • Anormalidades Endocrinas • Deficiencia de Progesterona • Fase Lutea defectuosa • Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo luteo o por la placenta. • No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de la suplementación de progesterona para prevenir un aborto espontáneo. (GR A) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  21. 21. Fase lutea deficiente • Dx: • Valoracion de temp basal: durante la FL la temp se eleva 4-5 decimas, si esta elevacion dura menos de 10 dias, entonces sugiera FLD • USG; grosor endometrial • (Progesterona) en 3 muestras: 4,6,8 antes de la menstruacion y si la medida de los valores es >5 mg/ml se considera normal, en AR, es bajo • Biopsia de endometrio: estandar de oro (2 o + dias de diferencia con respecto al ciclo menstrual • Tx: gonadotropina corionica humana im cada sem 5000 a 10000 ui
  22. 22. Factores Maternos • Consumo de drogas y factores ambientales. • Tabaco • ↑ riesgo de aborto euploide • Más de 14 cigarrillos al día → el riesgo dos veces mayor • Alcohol • Anomalías fetales y aborto espontáneo → consecuencia del uso frecuente de alcohol durante las primeras 8ss. 2v/ss la tasa de aborto se duplicó. • Consumo diario de alcohol → triplica las tasas de aborto. Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
  23. 23. Factores Maternos • Consumo de drogas y factores ambientales. • Anticonceptivos: DIU (falla) alta probabilidad de aborto séptico. • Las toxinas ambientales • Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la exposición materna crónica es desconocida • Arsénico, plomo, formaldehido, el benceno, óxido de etileno → abortivos. Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  24. 24. CAUSAS: FACTORES MATERNOS Comprehensive Table 16-12. Estimation of Abortigenic Hazards of X-Irradiation to Human Embryo from Animal Experiments Días de gestación Dosis letal (Rads) Dosis mínima letal (Rads) 1 70-100 10 14 140 25 18 150 25 28 220 50 50 260 50 Feto de termino 300-400 50
  25. 25. Malformaciones congénitas frecuentes: • La exposición durante el período de organogénesis (3-8s) puede dar lugar a malformaciones como • Microcefalia • defectos craneales • espina bífida
  26. 26. Factores Maternos • Factores inmunológicos - factores autoinmunes • Pérdida recurrentes del embarazo: 15% • Anticuerpos antifosfolípidos: • LCA (anticoagulante lúpico), ACA (anticardiolipina Ab) • Los embarazos asociados a anticuerpos antifosfolípidos, alto riesgo de complicaciones los 3 trimestres del embarazo. (GR C)
  27. 27. Criterios para la clasificación del síndrome antifosfolípido Criterios clínicos Trombosis vascular Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos, que ocurran en cualquier tejido u órgano Complicaciones del embarazo Uno o más muertes no explicadas de fetos morfológicamente normales después de la semana 10 de gestación; o Uno o más nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales, antes de la semana 34 de gestación; o Tres o más abortos espontáneos consecutivos no explicados, antes de la semana 10 de gestación. Criterios de laboratorio Anticuerpos anticardiolipina Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o elevados en sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 6 semanas Anticuerpos anticoagulantes lúpico Anticuerpos anticoagulantes lúpico detectados en sangre en dos o más ocasiones separados por al menos 6 semanas, de acuerdo a las guías de la International Society on Thrombosis and Hemostasis
  28. 28. Riesgo de recurrencia NUMERO DE ABORTOS PREVIOS RIESGO (%) 0 5-10 1 20-25 2 25 3 30 4 30 5 30-40
  29. 29. Factores Maternos • Defectos uterinos - defectos adquiridos uterino • Leiomioma uterino: por lo general no causan aborto • Implantación placentaria sobre o en contacto con mioma → desprendimiento de la placenta, aborto, parto prematuro Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
  30. 30. Factores Maternos • Sinequias uterinas (síndrome de Asherman) • Obliteración parcial o completa de la cavidad uterina por la adhesión de la pared uterina. • Causa: la destrucción de grandes áreas de endometrio por raspado → endometrio insuficiente para la implantación y la menstruación → aborto recurrente, amenorrea, hipomenorrea.
  31. 31. Factores Maternos Anatómicos • Defectos müllerianos: septado y bicorne • Sinequias • Miomatosis
  32. 32. Factores Maternos • Incompetencia cervical • Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o principios del 3er T → prolapso y dilatación de las membranas en la vagina → ruptura de la membrana y la expulsión del feto inmaduro • A menos que un tratamiento eficaz, tiende a repetir en cada embarazo. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)
  33. 33. Historia natural • Amenaza de aborto • Aborto en evolución • Aborto inevitable • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto diferido • Aborto habitual • Aborto séptico
  34. 34. Amenaza de Aborto • Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del útero de cuantía variable con o sin presencia de dolor pélvico- abdominal sin modificaciones del cervix gestación menor de 22 ss o menor de 500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión o feto vivo.
  35. 35. Etiopatología 1. ITU 2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana 3. Insuficiencia del cuerpo lúteo 4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o total
  36. 36. AMENAZA DE ABORTO: Criterios Diagnósticos 1. Sangrado genital 2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo menstrual. 3. No historia de pérdida de LA, tejido ovular o fetal. 4. OCE abierto o cerrado, pero el OCI cerrado. 5. Utero grávido, ocupado, doloroso. 6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta oclusiva por USG T 7. Confirmación de embarazo
  37. 37. AMENAZA DE ABORTO Tratamiento 1. El Reposo 2. Abstinencia sexual. 3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente o haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar progesterona vo, vv, im.
  38. 38. Aborto en evolución • Es cuando la actividad uterina propia del trabajo de aborto ocasiona borramiento y dilatación irreversible, acompañada de sangrado de forma que cualquier intento de continuar el embarazo esta destinado al fracaso • Tx: LUI
  39. 39. Aborto inevitable • La inevitabilidad señalada por la ruptura de las membranas, generalmente sin modificaciones cervicales, acompañado o no de sangrado. • CC: Salida de Liquido, dilatacion, contraccion uterina,dolor, fiebre, hemorragia, • Tx: Reposo, si no elimina mas LA reanuda sus actiidades? Williams • Aplicación local de prostaglandinas para facilitar el curetaje y evitar lesiones cervicales • Lui • Emb 2 do trimestre:
  40. 40. Aborto incompleto • Se caracteriza por la expulsión de una parte del producto de la concepción , en la mayoría de los abortos espontáneos quedan diversas cantidades de tejido ovuloplacentario en el interior del utero, la hemorragia puede ser suficiente para producir choque e incluso la muerte, la hemorragia puede continuar hasta que se hay a retirado el tejido remanente. • Cc: OCI Permeable, Valorar si se dilata, salida de liquido, hemorragia, • TX LUI
  41. 41. tx • Dosis altas de misoprostol : 1200 a 1400 la via de administracion no modifica éxito. • Emb 7 sdg mefepristona 600 mg y 48 hrs post 800 ugr misoprostol oral es efectivo • Emb 9 sdg mefepristona 200 mg oral y misoprostol 800 ugr vv. • Metrotexate y misoprostol • LUI
  42. 42. Misoprostol: • Analogo de las prostaglandinas E1, actua mediante receptores EP2 EP3. • Inhibe el secuentro de Ca por la ATP asa dependiente de Ca en el RSP y > Ca en citosol, activa linasa de cadena ligera de miosina y actina • Aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones del utero • Elevacion a los 21 min, max 46 min.
  43. 43. mifepristona • Antagonista competitivo de la progesterona, derivado 19- noresteroídico sintético, con una gran afinidad por el receptor de la progesterona y el receptor glucocorticoide, impidiendo por este mecanismo de bloqueo la acción hormonal de la progesterona. • Dosis iguales o superiores a 1 mg/kg, • La mifepristona antagoniza los efectos endometriales y miometriales de la progesterona. • Durante el primer trimestre, la mifepristona permite la dilatación y apertura del cuello uterino, así como facilita la dilatación del cervix.
  44. 44. Metrotexate • Es un antimetabolito de la familia de los folatos. Es un análogo de la aminopterina, producto que también deriva del ác. fólico. • Inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa, enzima responsable de convertir el ác. fólico a tetrahidrofolato, el cofactor necesario para la transferencia de un ca en muchas reacciones metabólicas. • Afectan la proliferación celular, DNA y RNA. • inhibe la proliferación celular en las fase S del ciclo celular. En dosis altas (> 30 mg/m2) • inhibe las células en la fase S y ralentiza la entrada desde G1 a S.
  45. 45. SDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA 23 DIAS IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible 3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION 4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER) 4.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM. 5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM. PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL EMBRION 5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA 5-6 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA >5MM USG – TV >7MM USG - TA DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  46. 46. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314. Hallazgos por USG Gestación en días HCG (IU) Riesgo de aborto Saco gestacional 23-29 1500 <12% Saco de Yolk 32-45 5000 <9%† Disco embrionario 35-45 <8% Actividad cardiaca fetal 42 > 5mm 13000-15000 <8% Embrión de 2cm con actividad cardiaca 56 <2%
  47. 47. Aborto completo • Cuando el útero vacía por si solo todo el producto de la gestación, generalmente ocurre en los abortos tempranos, se recomienda realizar un LUI antes de exponer a la px al riesgo de infección o sangrado, cuando se ha consumado un aborto completo por lo común el sangrado es escaso.
  48. 48. Aborto diferido: retenido • Es cuando el producto de la concepcion muere in utero y se retiene por mas de 8 sdg • Los sintomas de embarazo desaparecen, cesa el crecimiento uterino, la prueba de embarazo se negativiza, y el dx se realiza de forma definitiva y confiable, mediante usg para buscar ausencia de vitalidad fetal. • No modificaciones cervicales. • Recomendación aplicación de prostaglandinas para evitar lesion en cervix • Disminuir perforacion uterina • Cc: no siempre hemorragia, • TX: LUI
  49. 49. Perdida Repetida de la gestación o aborto recurrente; habitual : • Es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna CLASIFICACION: PRIMARIA: Nunca se ha logrado hijo vivo SECUNDARIA: antecedente de haber logrado un hijo vivo Estudios a la pareja: cultivos, PFT,VIH, Inmunologico de infecciones Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Normas inper
  50. 50. Aborto Septico • Cualquiera de las formas clinicas anteriores en la cual se superpone infeccion intrauterina
  51. 51. •EF (Maniobras de Valsalva o Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de LA y/o orificios abiertos. •Hallazgos USG •Se considera que a las 6 sdg por vía transvaginal es posible detectar un embrión medible con presencia de LCF. •Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnóstico se debería diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica). Criterios Diagnósticos
  52. 52. SDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA 23 DIAS IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible 3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION 4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER) 4.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM. 5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM. PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL EMBRION 5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA 5-6 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA >5MM USG – TV >7MM USG - TA HallazgosUSG Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
  53. 53. DIAGNÓSTICO Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314. Hallazgos por USG Gestación en días HCG (IU) Riesgo de aborto Saco gestacional 23-29 1500 <12% Saco de Yolk 32-45 5000 <9%† Disco embrionario 35-45 <8% Actividad cardiaca fetal 42 > 5mm 13000-15000 <8% Embrión de 2cm con actividad cardiaca 56 <2%
  54. 54. ABORTO INCOMPLETO, COMPLETO, DIFERIDO, HABITUAL , SEPTICO Tratamiento 1. Hospitalización y vía de requerirla. 2. Solicitar Laboratorios 3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal posterior (cuatro tabletas de 200 μg).
  55. 55. ABORTO INCOMPLETO Definición •Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o ovular, vía vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material. Siempre hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el tiempo de amenorrea. •Criterios Diagnósticos 1. Canal cervical abierto. 2. Sangrado vaginal activo. 3. Dolor pélvico tipo cólico. 4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina.
  56. 56. ABORTO INCOMPLETO Tratamiento •1. Vía permeable con abocath N° 18. •2. Estabilización hemodinámica. •3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta, •mediante aspiración o curetaje. De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
  57. 57. indicaciones • Tratamiento de aborto en cualquiera d sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm • Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de haber iniciado el tx antibiótico ( doxiciclina 100 mg oral previa al procedimiento y 200 mg vo después)
  58. 58. Uso de oxitocina • Aborto en el 2 do trimestre:
  59. 59. Indicaciones para LUI • Sangrado excesivo y persistente • Inestabilidad hemodinamica • Evidencia de tejido retenido infectado • Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional Valoracion en las primeras 24 hrs
  60. 60. COMPLICACIONES DE LUI • Perforacion uterina • Lesion cervical • Trauma intraabdominal • Sx de asherman • Hermorragia con una morbilidad de 2.1% y mortalidad de 0.5/100. 000

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