Prediccion de hiperbilirrubinemia

1. Hospital General Dr. Agustín O Horan
UNIDAD DE NEONATOLOGIA
Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R4Neo

3. JUSTIFICACION:
Los Rn. prematuros tienen el mayor riesgo de cursar con
hiperbilirrubinemia durante las primeras horas de vida y
compromiso neurológico asociado a esta causa, pero aun
no se ha podido encontrar un valor basal predictivo de
hiperbilirrubinemia en los menores de 35SDG.

4. OBJETIVO: determinar prospectivamente el nivel BT
sérica crítica para predecir hiperbilirrubinemia
significativa en RNPT ≤ 35 GA en base a las
mediciones de bilirrubina en suero en 12 horas de
vida.

5. MATERIAL Y METODOS:
Criterios de inclusión :
- lactantes con edad gestacional =< o menos de 35 SG.
* Se clasificaron en 2 grupos en función de su peso corporal (grupo 1: 1.000 -
1.499 g y el grupo 2: 1500 - 2000 g).
• Sus niveles de bilirrubina capilar (CB) se midieron cada 12 horas durante 5
días.
• Criterios de eliminación:
- Niños que tenían niveles de bilirrubina en límites definidos de acuerdo a sus
edades postnatales y el peso al nacer, con hiperbilirrubinemia significativa y
que recibieran tratamiento con fototerapia en las primeras 24hrs de vida.
- Rn. con sepsis, meningitis, malformación congénita importante, asfixia
perinatal, acidosis, incompatibilidad a grupo sanguíneo, prueba de anti
globulina directa positiva, deficiencia de glucosa-6-fosfato, nacimiento
traumático y cefalohematoma, pequeños y grandes para la edad
gestacional.
*Nomogramas de riesgo se generaron sobre la base de sus mediciones de
bilirrubina y edades postnatales.

10. La bilirrubina sérica de 3.55 mg/dl en el G1 determinó > sensibilidad (94,4%).
Este nivel de bilirrubina crítico tenía un alto VPP (98,1%) y un VPN bastante
bajo (40%) (Fig. 1).

11. Una primer bilirrubina sérica de 4.55 mg / dl en el G2 tuvo > sensibilidad
(70,7%). Este nivel de bilirrubina crítico tenía un muy alto VPP (91,4%) y un
VPN bastante baja (37,1%) (Fig. 2).

12. En la hora (edad) específica del nomograma basado en percentiles, la zona por
encima del percentil 90 se determinó como de alto riesgo y aquellos por debajo
del percentil 35 como de bajo riesgo (Fig. 3).

13. RESULTADOS:
• Cada 1 mg / dL de aumento de BC en 12 horas resultó en un aumento
en el requerimiento de PT por 1,77 veces (IC: 1,40 a 2,27).
• Los Rn. en el G1 recibieron 2,87 (IC: 2,0 a 4,2) veces más FT que los
recién nacidos en el G2.
• El riesgo de hiperbilirrubinemia indirecta aumentó 1,1 (IC: 1.2 a 1.2)
veces con cada 100 g de disminución en el peso al nacer y de 1,13 (IC:
01.02 a 01.26) veces con, en semanas alternas decremento en EG.
*Debido al número limitado de pacientes en ambos grupos, el nomograma
de riesgo de BC para los bebés en los primeros 5 días después del parto
no se analizó por separado (Fig. 3).