Este documento trata sobre las crisis neonatales. Define las crisis neonatales como manifestaciones clínicas caracterizadas por movimientos corporales anormales en recién nacidos, que pueden ser causadas por enfermedades neurológicas. Explica la incidencia, epidemiología, etiología, características del cerebro neonatal, factores asociados, diagnóstico, clasificación y tratamiento de las crisis neonatales.

1. Crisis Neonatales
Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz
Residente de 5to año Neonatología

2. DEFINICION
Es una manifestación clínica caracterizada por
movimientos corporales anormales, secundaria a la
activación cortical o subcortical anormal por
enfermedad neurológica primaria o secundaria, que
puede tener o no una asociación electroencefalografica
y que por lo general va asociada a signos autonómicos.

3. Incidencia
• Rn. a término: 0.7-2.7 por 1000 n/v
• Rn. pre-termino 57.5-132 por 1000 n/v
• En Rn. pre-término >30SDG se presenta en un 1.5%,
y en aquellos <30SDG en el 3.9%
Guías de atención del Rn. HIM - 2014

4. Epidemiologia nacional
• Prevalencia 1.8 – 3.5 por 1000 n/v
• Más frecuentes en PT. de bajo peso
• 1era semana de vida
• Más del 50% en los primeros 3 días
• 2.3% de los ingresos a UCIN
Aicardi´s Epilepsy in children. 2014

5. Etiología de las crisis neonatales
• Daño de la bomba de Na+ por trastornos en la
producción de energía.
• Exceso de neurotransmisores excitatorios
• Alteraciones de la membrana a la permeabilidad del Na+
• Déficit de neurotransmisores inhibitorios (déficit de
piridoxina)
Guías de atención del Rn. HIM - 2014

6. Características del cerebro
del recién nacido

7. Neurofisiopatologia neonatal
• Desarrollo de receptores excitadores
• Gran densidad de receptores NMDA
en hipocampo y regiones
neocorticales
• Red pro convulsiva de la sustancia
nigra completamente desarrollada al
nacimiento
• Red inhibitoria se desarrolla
tardíamente.
Zupanc M. Neonatal seizures. Ped Clin NAM. 2014

8. Despolarización
Repolarización
Consume
ATP
La despolarización eléctrica excesiva por despolarización
de las neuronas del SNC.
Hoyos. 2015- Pautas del recién nacido. Celsus.

10. La interconectividad regional, interehemisferica y
corticospinal, no esta totalmente madura como resultado de
la mielinización incompleta de los tractos de la sustancia
blanca, llevando a manifestaciones conductuales solo
modestas de estas convulsiones sin lograr registro a través
de EEG.
Disociación electroclínica
Hoyos. 2015- Pautas del recién nacido. Celsus

11. Secuencia del fracaso del metabolismo
energético.
1. A los 5 minutos: decremento del ATP
2. Disminuye la fosfocreatina
3. Incremento substancial en adenosina difosfato (ADP)
4. Incremento de la glicólisis con aumento de piruvato y
lactato
5. Decremento significativo de las cantidades de
glucosa en el cerebro
Clinics of perinatology 2014

12. Clinics of perinatology 2014

13. Factores asociados
1. Nacer es un factor de riesgo para daño cerebral
traumático
2. Los fenómenos periparto pueden condicionar
hipoxia -isquemia
3. La inmunosupresión relativa de los neonatos puede
favorecer la entrada de agentes infecciosos
4. En las terapias neonatales hay factores iatrógenos
Wirrell E. Semin Pediatr Neurol. 2015

14. 1. Encefalopatía hipóxica isquémica
2. Hemorragia intracraneal
3. Infecciones intracraneales de tipo bacteriano
4. Complejo de TORCH
5. Malformaciones cerebrales
6. Metabólicas como hipoglicemia, hipocalcemia,
hiponatremia
7. Encefalopatía bilirrubínica
8. Errores innatos del metabolismo
9. Supresión de drogas maternas
10. Crisis neonatales benignas y crisis neonatales
familiares
Holmes G, Ben-Ari Y. Ped Res. 2011
Causas identificadas

15. Clasificación
Normas INPer 2015 – Rios et. al.

16. DIAGNOSTICO
El estándar de oro en el diagnostico de crisis neonatales es el
electroencefalograma completo y prolongado con video. Es util la
asociación fuerte con los datos clínicos del paciente, sin embargo
hay que considerar el fenómeno de DISOCIACION
ELECTROCLINICA.

18. Algoritmo de manejo
Normas INPer 2015 – Rios et. al.

20. Correlación de cambios electroencefalograficos

25. Tratamiento

26. Eur J Neurosci. Author manuscript; available in PMC 2013 June

28. Los mecanismos potenciales de lesión cerebral con convulsiones repetidas
incluyen alteración en el FSC, metabolismo energético, homeostasis de
aminoácidos excitotoxicos, neurogenesis y reorganización sináptica
subsecuente.
Hoyos. 2015- Pautas del recién nacido. Celsus

29. GRACIAS