1. CASO CLÍNICO
 P.A.G
 84 años
 Antecedentes
 DM2
 TBC antigua tratada
 Fractura de cadera con tratamiento médico
 Fractura hombro izquierdo tratamiento médico
*Paciente consiente, lúcida, orientada, solo con un muy leve
deterioro cognitivo acorde a la edad.
Dic 2011
•Tos y dsinea derrame pleural derecho
•Toracotomía con drenaje de derrame y Bp pleural
•Bp proceso inflamatorio crónico inespecífico

2. CASO CLÍNICO
 11/09/12
 MC: Dolor costal izquierdo
 TAC
 Derrame pleural izquierdo
 2 masas una a nivel de 5 EII que destruye la costilla a ese nivel y otra a nivel de
10 EII por posterior.
 Masas subpleurales e imágenes de metas pulmonares
 Cintigrama óseo
 Actividad osteoblástica en 10° costilla izquierda por posterior y en 7° costilla der
obs actividad neoplásica.
 14/09/12 Bp quirúrgica de masa en 5°EII

3. CASO CLÍNICO
 Se explica a familiares las posibilidades de que el tumor
corresponda a un Tu maligno fuera de alcance
terapéutico.
 Familiares NO desean que se informe a la
paciente por “su bien” y no quieren el alta hasta tener
control del dolor, dg y pronóstico claro.
 Se acuerda no informar siempre que la paciente no
pregunte acerca de su diagnóstico y no impresione
como que deseara saber.

4. CASO CLÍNICO
 04/10/12 Resultado de biopsia
 TU maligno compatible con sarcoma epitelioide de alto grado de
malignidad
 Reunión oncología
 Solo manejo paliativo con radioterapia para el dolor
 Manejo del dolor y radioterapia IH por imposibilidad de
transporte desde domicilio
 08/10/12 cuadro febril asociado con aumento importante de
PAI
 Se decide iniciar ATB empírico por sospecha de complicación de
compromiso pulmonar.

5. CASO CLÍNICO
Se conversa nuevamente con familiares posterior a Dg:
Insisten en que no desean que por ningún motivo se el
informe a la paciente del Dg.
La paciente comienza a preguntar el porqué de sus
dolores y disnea.
 Se conversa nuevamente con familiares
Se informa a familiares que se preguntará directamente a
paciente si ella desea saber su dg y si es así se informará.
Familiares desean retirarla del hospital, pero no pueden
porque ella debía firmar el desestimiento y no deseaba irse.
Se le da la mala noticia a la paciente en concordancia con su
deseo de saber solo lo necesario, con asistencia de la psicóloga y
con la hija presente.

6. CASO CLÍNICO
¿Pueden argumentar los familiares que por su
condición emocional no puede un paciente recibir
información ?
¿Puede el médico retener información mientras el
paciente no haga manifiesto su deseo de saberla?

7. CASO CLÍNICO
 DRF
 Masculino de 35 años
 Consulta:
 Dolor hemiabdomen superior intermitente mayor en HD.
 Sensacion febril no objetivada
 Orina mas oscura (como la coca cola)
 Escleras amarillentas

8. CASO CLÍNICO
 Anamnesis
 Refiere transgresión OH con 12 vasos de Whisky, la noche
anterior al inicio de la sintomatología.
 Conductas de Riesgo
 Soltero, sin hijos
 “Se porta muy mal”
 Se involucra con varias mujeres.
 No es usuario de drogas ev.

9. CASO CLÍNICO
 Al examen:
 Ciclo estable, afebril
 Vigil, lúcido, OTE, cooperador.
 Ictericia de piel y mucosas. Sin otra lesion de piel
 Sin evidencia de evento hemorragíparos.
 Cardiopulmonar normal
 Abd: Hepatomegalia sensible, sin esplenomegalia, sin ascitis.
Sin signos de irritacion peritoneal.
 Extremidades: bien perfundidas, sin otras alteracion.

10.  Laboratorio:
 Indice Actividad Inflamatoria elevados
 Bili Total: 8,6, Directa: 6.4
 GPT: 4530, GOT: 3500
 GGTP 1500
 FA 450.
 Serología:
 VHA negativo
 HBs Ag +
 IgM Anti CORE total +
 VIH negativo
CASO CLÍNICO

11. CASO CLÍNICO
 Interrogatorio dirigido:
 Nuevamente es consultado sobre sus conductas de riesgo al
tercer día de su hospitalización.
 Reafirma que ha sido promiscuo, con mujeres.
 Interrogatorio por infectología:
 Asume condición homosexual
 Promiscuidad es con hombre.

12. CASO CLÍNICO
 Ocultar información??
Deberes de los pacientes

13. “REGULA LOS DERECHOS Y
DEBERES QUE TIENEN LAS
PERSONAS EN
RELACIÓN CON ACCIONES
VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN
SALUD”
Ley 20.548

14. Título I “Disposiciones generales”
 Entregar promoción, protección, recuperación de su
salud, rehabilitación oportunamente y sin
discriminación
 Definición de prestador de salud

15. Título II “Derechos de las personas en la
atención de salud”
 Seguridad de la atención (IIH, Identificación y
accidentabilidad, errores de atención)
 Información acerca de un efecto adverso
 Trato digno y respetuoso (lenguaje, cortesía, pudor)
 Docencia (supervisión)
 Compañía y asistencia espiritual

16.  Derecho a la información
 Atenciones, previsionales, reglamentos internos
 Identificación
 Información sobre estado de salud
 Emergencia médicas
Título II “Derechos de las personas en la
atención de salud”

17. Artículo 10.-
Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y
comprensible, por parte del médico u otro profesional tratante, acerca del
estado de su salud, del posible diagnóstico de su enfermedad, de las
alternativas de tratamiento disponibles para su recuperación y de los
riesgos que ello pueda representar, así como del pronóstico esperado, y
del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo
con su edad y condición personal y emocional.
Cuando la condición de la persona, a juicio de su médico
tratante, no le permita recibir la información directamente o
padezca de
dificultades de entendimiento o se encuentre con alteración de
conciencia, la información a que se refiere el inciso anterior será dada a su
representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se
encuentre. Sin perjuicio de lo anterior, una vez que haya
recuperado la conciencia y la capacidad de comprender, deberá
ser informada en los términos indicados en el inciso
precedente.

18. Título II “Derechos de las personas en la
atención de salud”
 Informe de alta
 Certificado de salud
 Informe de aranceles
 Ficha clínica (confidencialidad, entrega de ficha)
 Consentimiento informado (verbal y escrito)
 Excepciones (riesgo vital, salud pública, incapacidad)

19. Título II “Derechos de las personas en la
atención de salud”
 Paciente terminal (limitación del esfuerzo
terapéutico, eutanasia)
 Excepciónes (salud pública)
 Comité de ética
 Recomendación
 Cambio de tratante
 Alta voluntaria, alta forzosa
 Protección de la autonomia en investigación
científica.

20. Título II “Derechos de las personas en la
atención de salud”
 Discapacidad psíquica o intelectual
 Hospitalización involuntaria
 Comisión Nacional de protección de los derechos de
las personas con enfermedades mentales, comisiones
regionales de protección.
 Consultas o reclamos (comité de ética)
 Medicamentos o insumos

21. Título III “De los deberes de las personas en
su atención de salud”
 Respeto del reglamento interno del establecimiento
 Deber de informarse sobre reglamento, sistema de
pagos, horarios.
 Cuidado de las instalaciones
 Fuerza pública
 Alta disciplinaria (salud del paciente)
 Información sobre antecedentes

22.  Artículo 36.- Tanto la persona que solicita la
atención de salud, como sus familiares o
representantes legales, deberán colaborar con los
miembros del equipo de salud que la
atiende, informando de manera veraz acerca de sus
necesidades y problemas de salud y de
todos los antecedentes que conozcan o les
sean solicitados para su adecuado
diagnóstico y tratamiento.

23. Título IV “Cumplimiento de la Ley”
 Superintendencia de Salud
 Respuesta de reclamos
 Sanciones administrativas o calificaciones
(institucionales)
 Plazos de resolución