1. TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL:
MÁS ALLÁ DEL PULMÓN
Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef

2. CASO CLÍNICO
 R.S.A.
 Hombre 54 años
 Antecedentes Mórbidos
(-)
 Antecedentes Qx:
 Apendicectomía (2009)
 Fármacos (-)
 Hábitos:
 OH ocasional
 Tabaco 5-10 paq/año
 Hábito intestinal:
 Tendencia a constipación
 Antecedentes familiares
(-)

3. CASO CLÍNICO
 2010
 Malestar abdominal (difuso, epigástrico)
 Evacuación postprandial (blandas, líquidas,
explosivas)
 Intermitente
 EDA (Mar 2010)
 Antroduodenitis erosiva, Ureasa (-)
 Colonoscopía (Nov 2010)
 Diverticulosis de colon

4. CASO CLÍNICO
 Gastroenterología (Feb 2011)
 Metronidazol, IBP, Trimebutino
 Deposiciones más blandas, menos ruidos
hidroaéreos
 Colonoscopía virtual(Feb 2011)
 Diverticulosis colon
 Cálculo renal derecho
 Nódulos pulmonares centrolobulillares
(calcificados)

5. CASO CLÍNICO
 Gastroenterología (Jun 2011)
 Mantiene Trimebutino
 IC Neumología con TAC tórax
 Neumología (Jul 2011)
 TAC tórax alterado. Sugiere FBC para descartar TBC
 Nuevo control con TAC Tórax en 1 mes
 TAC Tórax (Ago 2011)
 Regresión de lesiones, no se observan pseudo
cavitaciones
 Control en 6 meses con nuevo TAC tórax

6. CASO CLÍNICO
 Proctología (Sept 2011)
 Absceso perianal
 Rectosigmoidoscopía: Fístula perianal y fisura anal
 EDA (Mar 2012)
 Esofagitis erosiva
 Ulceración corporal alta (Gastritis corporal inesp.)
 Colonoscopía (Abril 2012)
 Neoplasia infranqueable colon
transverso proximal
 Enfermedad diverticular
 Fístula perianal

7. CASO CLÍNICO
 Biopsia
 Colitis crónica activa con granulomas, compatible
con Enermedad e Crohn.
 Hospitalización
 Estudio Enf. Crohn (ANCA, ASCA, enteroclisis TC,
Quantiferón) e inicio de tratamiento.
 TAC tórax

8. CASO CLÍNICO
 Reunión gastro-quirúrgica
 Radiología…
 Anatomía patológica…

9. CASO CLÍNICO
 Estudio para descartar TBC
 FBC: Sin alteraciones
 PCR aspirado: (+) para M. Tuberculosis
 Quantiferon TB: (+)
 PCR biopsia de colon…
 Se inicia tratamiento con esquema estandar
 2HRZE/4H3R3

10. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Corresponde al 3-5% del total de las
tuberculosis extrapulmonares
 Involucra cualquier parte del tracto GI
 Prevalencia en relación a severidad de TBC
pulmonar (1 al 25%)
 55 a 90% autopsias en TBC fatales
 25% de las TBC GI presentan TBC pulmonar

11. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
LOCALIZACION FRECUENCIA EN TBC GI
(%)
TOTAL TBC (%)
Esófago 1-3 0,15
Estómago Sin datos 01-2,3
Duodeno 2-3 Sin datos
Yeyuno Sin datos Sin datos
Ileon 38 Sin datos
Ileocecal 85-90 Sin datos
Colon Ascendente 35 Sin datos
Colon Transverso 16 Sin datos
Colon Descendente 8 Sin datos
Recto-sigmoides 13 Sin datos
Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638

12. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Tres categorías
 Ulcerativa (60%)
 Hipertróficas (10%)
 Ulcerohipertróficas o tipo masa (30%)
 Dependiente de sistema inmune
 Ulceras : circunferenciales, cintas fibrosas
 Hipertróficas: Engrosamiento de mucosa, fibrosis y
masa rígida
 Ulcerohipertróficas: Mixta
Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638
Tuberculous enteritis, Wong Kee Song, L, UpToDate 2012

13. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Clínica poco específica
 Agudo, crónico, agudo sobre crónico
 Dolor abdominal (más frecuente), diarrea,
constipación
 Masa abdominal (25-50%)
 Fiebre, baja de peso, diaforesis nocturna, anorexia
 Obstrucción intestinal, perforación colon

14. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Laboratorio
 Anemia leve y VHS elevada
 PPD (poco confiable)
 Radiología
 Enema baritado: Ulceras, estenosis, deformaciones
 TAC: Engrosamiento mural, estenosis,
linfoadenopatías con centro hiperdenso

15.  Colonoscopía
 Ulceras, estenosis, pseudopólipos,
bandas fibrosas, fístulas
 Ulceras circunferenciales con
inflamación perilesional
 Ulceras aftosas y empedrado
favorecen Enf. Crohn
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Endoscopy. 2006 Jun;38(6):592-7.
Am J Gastroenterol 1998;93: 606–609.
Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.

16. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.

17.  Diagnóstico
 TBC pulmonar activa
 Imagen radiológica sugerente
 Manifestaciones clínicas, con hallazgos
radiológicas/endoscópicas de lesiones GI
 Histología con biopsia endoscópica
 Ziehl Neelsen
 Cultivo
 PCR
 ELISA Ac. Factor anti cordón
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

18.  Diagnóstico diferencial
 Enf. Crohn
 Sarcoidosis
 Linfoma
 Adenocarcinoma
 Amebiasis
 Actinomicosis
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

19.  Manejo
 Farmacológico: Tratamiento standard
(2HRZE/4H2R2)
 Quirúrgico: Perforación, fístula, hemorragia,
obstrucción total.
 Dilatación con balón por colonoscopía
 Diagnóstico no claro
 Iniciar terapia anti TBC
 ¿Laparotomía?
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)

20. CONCLUSIONES
 TBC gastrointestinal es una manifestación
extrapulmonar poco frecuente de TBC
 Sospecha se realiza en base a lesiones
sugerentes (endoscopía/imágenología/biopsia)
asociados a TBC pulmonar
(imagenología/laboratorio/cultivo)
 Diagnóstico diferencial debe considerar
Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, linfoma y
amebiasis..

21. CONCLUSIONES
 De no haber claridad sobre etiología de
lesiones GI, pero hay certeza de una TBC
pulmonar, iniciar tratamiento antiruberculoso
de inmediato
 Buena recuperabilidad tras tratamiento
 Considerar cirugía solo en aquellos casos que
no respondan a tratamiento médico

22. GRACIAS

23. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Esofágico
 Muy raro, 1/3 medio
 Tos, disfagia, hematemesis
 Extensión desde estructuras mediastínicas
 Radiografía esófago estómago duodeno
 Fistula aorto-esofágica
 Diagnóstico diferencial: Enf. Crohn, carcinoma,
sarcoidosis

24. TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
 Estómago y duodeno
 Poco frecuente (ambiente acido, paso rápido de
Mycobarterium deglutido)
 Dispepsia,