Resumen de los tipos de lesiones tumorales más comunes que podemos encontrar.

1. Alumno: Sebastián Jerez Sanhueza
Docente: TM. Mg Jorge Díaz
Asignatura: Técnicas Radiológicas I
Fecha: 25 de abril 2013
LESIONES TUMORALES DE
EXTREMIDAD SUPERIOR E INFERIOR

2. INTRODUCCION
• - ¿Qué son los tumores?
• Tumor  del latín: masa.
• Neoplasia  masa anormal de células, con multiplicación indiscriminada.
• Benignos y malignos.
• - Epidemiologia:
• Mundial: (fuente: OMS)
• Año 2008: tumores benignos  2% muertes (-)
• Año 2010: tumores malignos  12% muertes (+)
• Nacional: (Chile).
• Año 2009: 23% de las muertes totales (+). (2° causa de muerte) tumores
malignos.
Fuente: epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf
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3. FACTORES DE RIESGO
TABACO
HISTORIA
FAMILIAR
RADIACION
IONIZANTE
DIETA DROGAS
Fuente: OMSSEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE
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4. TERMINOLOGIA UTILIZADA PARA DESCRIBIR LA
LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN HUESO
(Adam Greenspan, 2007)
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5. TECNICAS RADIOLOGICAS EMPLEADAS PARA
ANALISIS
• Radiografía
• TAC
• RM
• Angiografía: habitualmente arteriografía.
• Gammagrafía: rastreo óseo con radionúclidos.
• Fluoroscopia: o biopsia de partes blandas guiada por TAC
• PET (tomografía por emisión de positrones).
“En la mayoría de los casos, para hacer un diagnostico correcto basta con
proyecciones radiológicas estándar, junto con la tomografía axial o RM”. (Adam
Greenspan, 2007).SEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE
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6. CLASIFICACION GENERAL DE TUMORES
TUMORES
BENIGNOS
(Osteoma)
MALIGNOS
(Osteosarcoma)
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
Transicional de
benigno a maligno
METASTASICOS
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.).
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7. CLASIFICACION DE LOS TUMORES SEGÚN SU
ORIGEN TISULAR
TEJIDO ORIGINARIO LESION BENIGNA Fr % LESION MALIGNA Fr %
Osteogénico
(formador de hueso)
1. Osteoma
2. Osteoma osteoide
3. Osteoblastoma
2%
75%
1-3%
1. Osteosarcoma 20%
Condrogénico
(formador de
cartílago)
1. Condroma
2. Condroma periostico
(yuxtacortical)
3. Encondromatosis
4. Osteocondroma
5. Condroblastoma
20%
4%
3%
9%
9%
1. Condrosarcoma
o - Convencional
o - Mesenquimatico
o - De células raras
o - Indiferenciado
30%
15%
3%
4%
7%
Fibrogénico 1. Histiocitoma fibroso
2. Fibroma no
oscificante
-
-
1. Sarcoma de Erwing
2. Mieloma
3. Fibroma maligno
60%
20%
5%
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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8. LESIONES FORMADORAS DE HUESO
BENIGNOS:
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS:
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
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9. OSTEOMA (benigno)
CARACTERISTICAS
• Crecimiento lento, indoloro.
• Salvo si obstruye mecánicamente.
• O. Parostal: huesos largos y cortos.
• Se confunde con Osteosarcoma.
Criterios radiológicos:
• Bordes muy bien definidos. Aspecto
homogéneo.
PA de mano. Osteoma en
3° falange proximal.
Masa densidad marfil
unida a la cortical.
Osteoma Parostal
en humero distal
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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10. OSTEOMA OSTEOIDE (benigno)
CARACTERISTICAS
- Dolor por las noches.
- Responde a salicilatos (aspirina).
- 75% de los casos.
- < 1,5 cm de diámetro
Criterios radiológicos:
• Nidus de tejido osteoide radiotransparente.
AP cadera. Lesión trocánter
menor.
TAC. Nidus de tejido osteoide.
RM coronal en T1. Osteoma
osteoide cuello de fémur izq.
Gammagrafía.. 15 mCi. Aumento de
los vasos iliacos y femorales. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editoria
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11. OSTEOBLASTOMA (benigno)
CARACTERISTICAS
• 1-3% tumores primarios.
• Similar a osteoma osteoide pero de mayor
tamaño (>2,5 cm).
AP de hombro. Lesión esclerótica bien
definida en metafisis proximal del
humero.
Gammagrafía. 15 mCi tecnesio-
99. Captación del trazador en
sitio de lesión.
RM axial en T1. pone de manifiesto que
lesión es por posterior, cortical destruida y
tumor se extiende a partes blandas.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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12. OSTEOSARCOMA (maligno)
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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13. OSTEOSARCOMA
CARACTERISTICAS
• Forman matriz osteoide y ósea.
• Principal localización  Rodilla y humero proximal.
• Escleróticas y osteolitica.
Características radiológicas:
• Destrucción ósea y cortical.
• Reacción periostica agresiva.
• Radiopaco: cantidad tumor óseo + matriz calcificada.
Lateral de rodilla. Pone de
manifiesto destrucción cortical
y medular.
AP rodilla. Destrucción cortical,
medular con reacción periostica
agresiva.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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14. OSTEOSARCOMA (continuación)
AP rodilla. Tumor esclerótico en
tibia proximal izquierda, en borde
articular. RM coronal. Muestra una
mineralización del tumor y
extensión a partes blandas.
RM axial.
Heterogenicidad del
tumor
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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15. CONDROSARCOMA (maligno)
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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16. CONDROSARCOMA
CARACTERISTICAS
• Matriz cartilaginosa.
• Pelvis y huesos largos.
Características radiológicas:
• Lesión expansiva de medula.
• Engrosamiento de la cortical y festoneado endostico.
• Lesión en forma de “palomita de maíz”.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
AP y Lateral de fémur. Condrosarcoma medular central.
Cortical destruida, gran porcentaje de masa blanca.
Gammagrafía. 15 mCi tecnesio-99
muestra captación por zonas
tumorales.
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17. CONDROSARCOMA (continuación)
RM coronal. Tumor de baja
intensidad de señal. Las
calcificaciones presentan
vacío de señal.
RM axial. Muestra tumor intramedular
con alta intensidad de señal.
Calcificaciones hipointensas. Masas
blancas heterogéneas.
Fractura patológica por
Condrosarcoma. Paciente de 60
años.
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18. FIBROSARCOMA (maligno)
SARCOMA DE ERWING
MIELOMA
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19. SARCOMA DE ERWING
CARACTERISTICAS
• Neoplasia altamente maligna.
• Niños y adolescentes (90%).
• Diáfisis de huesos largos.
Características radiológicas:
• Lesión mal definida.
• Apolillada.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
Lesión poco perceptible mediante
Rx.TAC con ventana de hueso.
Demuestra la destrucción de la
porción medular del hueso e
invasión cortical.
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20. MIELOMA
CARACTERISTICAS
• Originado en la medula ósea.
• Mas frecuente en mujeres
Características radiológicas:
• Masa en partes blandas.
• Fractura patológica.
Lateral de fémur.
Festoneado endostico de la
cortical. Mielomatosis.
AP codo. Festoneado endostico.
Mielomatosis. (“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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21. QUISTE Y TUMORES
Ecografía. Masa encapsulada quiste
ovárico.
Rx. Quiste ovárico.
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22. 1. RADIOGRAFÍA
• “La radiografía convencional proporciona la información mas útil sobre sobre la localización y
morfología de la lesión, particularmente en lo referente a al tipo de destrucción ósea,
calcificaciones, osificaciones y reacción periostica”. (Adamn Greenspan, 2007).
• Sospecha de metástasis  Rx Tórax  Pulmón.
Condroblastoma. Lesión osteolitica excéntrica
en epífisis distal del fémur, de bordes bien
delimitados, parcialmente escleróticos.
Normal
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.).
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23. 2. TAC
• Destrucción cortical, reacción periostica y mineralización de la matriz.
• Fractura patológica oculta.
• Evaluación exacta de la lesión ósea y afección de partes blandas.
• Útil para monitorear tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
• Contraste: estructuras neurovasculares y vascularizadas.
AP fémur proximal izq.
Lesión osteolitica, región
intertrocanterea con densidades
amorfas. Sospecha de Osteosarcoma
(confirmado posteriormente por
biopsia).
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24. 3. RESONANCIA MAGNETICA
• “Indispensable para tumores óseos y de partes blandas”. (Greenspan, 2007).
• Mejor visión de planos tisulares que rodean la lesión.
• Valoración de la extensión de la lesión intraosea o extraosea, sin contraste.
• Demarcación mas nítida que TAC entre tejido normal y patológico.
Osteosarcoma paraoteal. Difícil saber si el
tumor se encuentra en la superficie o ya se
introdujo en la cortical.
RM corte sagital. Invasión
de hueso esponjoso.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.).
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25. 4. ARTERIOGRAFÍA
• Delimitar lesiones óseas y extensión del tumor.
• Mostrar entorno vascular del tumor y localizar vasos mas adecuados para quimioterapia.
• Buscar área idónea para biopsia abierta  + vascularizado  + agresivo
• Complementar Rx, TAC o RM.
AP de pelvis. Mujer 79 años.
Lesión destructiva mal definida en
el hueso iliaco derecho, múltiples
calcificaciones pequeñas y
tumoración partes blandas.
Sospecha de Condrosarcoma.
Arteriografía. Hipervascularizacion del
tumor característica de lesión maligna.
(“Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007)
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26. CASO CLINICO
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27. ANTECEDENTES
 Paciente de 10 años, masculino.
 Con inflamación del tercio distal pierna derecha, con 11 meses
de evolución.
 Fue tratado con Acetaminofén y antinflamatorios.
 Dolor y aumento progresivo de volumen.
Derivado a departamento de Imagenologia y practico
radiografía.
Antecedentes familiares:
• Cáncer de colon
• Cáncer de próstata
• Cáncer de cérvix
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28. RADIOGRAFÍA Y RM
Se observa en la diáfisis proximal de la tibia la lesión lítica
con formación de matriz tumoral en su interior.
Calcificaciones mal definidas.
RM. Lesión neoplásica, reacción
periostica, destrucción de la
cortical anterior y extensión a los
tejidos blandos
BIOPSIA: OSTEOSARCOMASEBASTIÁN JEREZ SANHUEZA. ESTUDIANTE
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29. TRATAMIENTO
• CIRUGIA INASIVA PARA EXTIRPAR TUMO.
• QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
MEDICAMENTOS:
ADRIAMICINA:
Estabiliza el complejo topoisomerasa II después de que se
abra la cadena de ADN en la replicación, evitando que se
libere la doble hélice y deteniendo así el proceso de
replicación.
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30. REFERENCIAS
• “Radiología de Huesos y Articulaciones.” Adam Greenspan. Editorial Marban. 2007.
• “Clase: Tumores musculoesquelteicos”. Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y
traumatología. UFRO, 2007.
• http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf
• http://www.ehowenespanol.com/causa-lesiones-liticas-hueso-lista_131891/
• http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-09/valoracion-
radiologica-de-imagenes-liticas-oseas/
• epi.minsal.cl/epi/html/normas/NORMA72registrocancer.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc04/Trau_Sec04_13.htm
l
• Caso Clínico: “Osteosarcoma en pediatría”.Dr. Ramón Hernández, Ortopedia y
traumatología. UFRO, 2007.
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