cancer

1. OSTEOSARCOMA
U Sarcoma Osteogénico
Tumor maligno primitivo del hueso
30% de los tumores malignos primitivos de los huesos
Niños y Adolescentes (80%)

2. Nunca en los pies y
ni en las manos

3. • Clínica
Dolores importantes
Estado general conservado al principio
Sin adenopatías
A veces discreta tumefacción

4. • Biología
Velocidad de eritrosedimentación aumentada
Fosfatasas alcalinas elevadas

5. Radiología
Forma típica
• Zona lítica en la metáfisis
• Reacción perióstica laminar
• Efracción de la cortical

6. Radiología
• Zona lítica en la metáfisis
• Reacción perióstica laminar
• Efracción de la cortical
• Imagen de osificación de partes
blandas

7. Atención a las formas debutantes:
– pequeña zona difusa
– pequeña reacción perióstica
en frente de una zona densa

8. • Formas líticas

9. • Formas líticas
• Formas condensantes

10. • Formas líticas
• Formas condensantes

11. • Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas

12. • Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Ciertas formas centrales, en el canal medular

13. • Formas líticas
• Formas condensantes
• Formas mixtas
• Formas centrales, en el canal medular
• Ciertas formas periósticas, en las partes blandas

14. • Fracturas patológicas

15. • Proliferación en partes blandas
15 años 16 años

16. Evolución de los osteosarcomas
• Proliferación en partes blandas

17. • Proliferación en partes blandas

18. • Proliferación en partes blandas

19. TAC: para el análisis topográfico

20. TAC: para el análisis topográfico
RMN: análisis de la invasión de partes blandas

21. TAC : para el análisis topográfico
RMN : análisis de la invasión de partes blandas
Centellografía : hipercaptación
El limite de la reseccion determinado por la centellografía, en este caso

22. Mujer de 16 años
Arteriografía en caso de compromiso de la
vascularización

23. Evaluación de la extensión
• Centellografía ++
• Búsqueda de metástasis
Pulmones (radiografía y TAC)

24. Evaluación de la extensión
• Centellografía ++
• Búsqueda de metástasis
Pulmones (radiografía y TAC)
Cerebro
Hígado
Esqueleto

25. • Biopsia quirúrgica
- Osteoblastos tumorales
- Producción ósea variable
- Destrucción tisular
- Vascularización anárquica
- Reestructuración :
necrosis
hemorragias
cavitación

26. Anatomía patológica de los osteosarcomas
Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%)
Sarcoma fibroblástico (25%)

27. • Tumor con punto de partida medular.
• Destrucción constante de la cortical.
• El cartílago articular resiste la expansión.
• La extensión sobre pasa varios centímetros los limites
radiológicos.
• “Skip lésions”: lesiones satélites del tumor en el canal
medular del hueso afectado o del hueso vecino.
Anatomía Patológica de los osteosarcomas

28. • Quimioterapia +++
- Eje central del tratamiento
- Poli quimioterapia secuencial
3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses
Adriamicina, cisplatino, metotrexate
- 1 a 2 curas antes la cirugía
Tratamiento de los Osteosarcomas

29. • Quimioterapia +++
• Cirugía
en función: de la edad
de la localización
del volumen tumoral
del tipo histológico
Tratamiento de los Osteosarcomas

30. • Quimioterapia +++
• Cirugía
Amputación
Resección reconstrucción ++
Tratamiento de los Osteosarcomas

31. Aspecto macroscópico

33. Forma proliferativa

34. Forma condensante

35. Formas osteolíticas

37. Forma particular: Sarcoma yuxtacortical

38. El sarcoma yuxta-cortical

39. Sarcoma yuxta-cortical

40. • Cirugía
- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)

41. • Cirugía
Amputación
Reconstrucción
(por medio de prótesis)

42. Osteosarcoma, Mujer de 25
años
La resección se debe efectuar a distancia de
las lesiones

43. Prótesis de reconstrucción

46. Perfil Cara posterior
16 años

50. • Cirugía
Reconstrucción (prótesis)
Reconstrucción por artrodesis
y auto injerto

51. • Cirugía
Reconstrucción por injerto masivo

52. • Quimioterapia +++
• Cirugía +++
• Radioterapia (30 a 50 Grays)
- como complemento de una resección incompleta
- tratamiento en caso de amputación
- o en caso de contraindicación de resección
(50 a 60 Grays)
Tratamiento de los Osteosarcomas

53. Pronóstico
Sobre vida a los 5 años (de 40 a 50%
con las quimioterapias modernas)

54. Pronóstico
Sobre vida a los 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Vigilancia
Radiográfica
TAC torácica o radiografía
Centellografía

55. Recidiva luego de una reconstrucción
Exéresis
simple

56. Recidiva luego de una reconstrucción
Desarticulación

57. Pronóstico
Sobre vida a 5 años (de 40 a
50% con las quimioterapias modernas)
Cirugía +++
Metástasis pulmonares

58. FinFin

59. Documento de F. Chotel

60. Joven de 15 años. Fev.1995.
Ostéosarcoma
Quimioterapia
Mala respuesta
Grado II de Rosen y Huvos
Resección del fémur 23 cm. = 48%
Prótesis masiva con tallo tibial
trasfisial no sellada.

61. •Desprendimiento precoz de la
tibia
•Poco crecimiento sobre la tibia
•Desigualdad 3cm
Febrero 95
Agosto
96

62. Revisión (cambio) unipolar de la tibia con un tallo
bloqueado mas injerto.
Déc. 96

63. •Incurvación del implante.
• y fractura posterior
Febrero 98
Noviembre. 97

64. Fév.983 años mas tarde,
cambio de componente
femoral por uno con tallo
sellado.

65. + 5 años
Mejoría completa
Desprendimiento del
ancla femoral
Posibilidad de
rotación 180° del
miembro !!
Desigualdad de
miembros 4cm
Febrero.2001

66. •Planificación Pre
Operatoria
•De un «clavo-prótesis»

67. Calcos del implante “inspirados” de un
clavo para osteosíntesis, utilización del
instrumental.

68. Metalosis +++
Se implante de proximal a distal
Recuperación de 2 cm en la desigualdad de
miembros
Auto y alo injerto óseo
Bloqueo del clavo en el fémur

69. Mezcla de con alo injerto

70. Enero. 03 (22 años)
•+ 8 años de la enfermedad
•+ 2 años de la ultima intervención.
•Va bien , sin dolor
•Movilidad de la cadera. X 2
•Movilidad de la rodilla : 0-110°

71. Unwin JBJS 1996
1001 Prótesis masivas en miembros inferiores por cirugías
tumorales.
Aflojamiento aséptico = principal factor de fallo
à 10 años :
94 % fémur proximal sin aflojamiento (n°= 263)
67 % fémur distal sin aflojamiento (n°=493)
58 % tibia proximal (n°=245)
factores de aflojamiento :
-Paciente Joven e importancia de la resección+++para el fémur distal
- Importancia de la resección ,pero no influye la edad para la tibia
proximal.
- Ni la edad ni la resección son importantes para el fémur proximal

72. Kawai Journal Surg Oncol 1999
82 prótesis de fémur distal
71% de vida protésica útil à 5 años
50% de vida protésica útil a 10 años
Resección femoral distal de mas de 40 %
= factor ++ de aflojamiento