Durante más de cien años patólogos interesados en el origen y desarrollo de los tumores odontogénicos han ensayado diversos métodos de clasificación con el propósito de facilitar su estudio y comprender mejor su naturaleza. El primer patólogo en estudiarlos fue Pierre Paul Broca (1824-1880), quien acuñó el vocablo odontoma para referirse a cualquier tumor odontogénico y propuso una primera clasificación en 1869, la cual permaneció inmodificable por casi ochenta años, más concretamente hasta 1946, cuando Goldman y Thoma propusieron una nueva basada en la naturaleza embriológica del tumor. Así, propusieron tres clases: tumores de origen ectodérmico, tumores de origen mesodérmico y tumores mixtos. Doce años más tarde Jens Pindborg vino con la idea de las interacciones epitelio-mesenquimatosas y sentó las bases de una nueva clasificación que apareció en 1958. Eventualmente Pindborg llegó a ser el director del Centro de Colaboración para la Clasificación de Tumores Odontogénicos y Lesiones Similares, establecido en 1966 con el auspicio de la OMS. Fue en 1977 cuando apareció la primera clasificación del CCCTOLS, la cual fue revisada en 2002 por Reichart y Philipsen. Más recientemente, en 2005, apareció la última clasificación de tumores odontogéncos, la cual reproduzco a continuación.

1. Tumores No Odontogénicos yTumores No Odontogénicos y
Seudotumores de los Maxilares.Seudotumores de los Maxilares.
Tratamiento Quirúrgico.Tratamiento Quirúrgico.

2. Tratamiento Quirúrgico:
* Remodelado
* Curetaje
* Enucleación simple
* Enucleación con margen de seguridad
con y sin interrupción de la continuidad
Tratamiento Complementario:
* Quimio y Radioterapia

3. TUMORES
MALIGNOS
SEUDO
TUMORES
TUMORES
BENIGNOS
CURETAJE
ENUCLEACIÓN SIMPLE
RESECCIÓN CON MARGEN
DE SEGURIDAD
REMODELADO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
RECONSTRUCCIÓN
TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO
RESECCIÓN CON MARGEN
DE SEGURIDAD

4. OsteomaOsteoma
 Clínica:Clínica:
 Asintomáticos (hallazgo incidental)Asintomáticos (hallazgo incidental)
 Dolor o síntomas relacionados a topografíaDolor o síntomas relacionados a topografía
 Osteomas múltiples, componente del síndromeOsteomas múltiples, componente del síndrome
de Gardner (poliposis familiar colónica)de Gardner (poliposis familiar colónica)
 RX:RX: lesiones radiodensas, bien definidas,lesiones radiodensas, bien definidas,
circunscritas, centrales o periféricoscircunscritas, centrales o periféricos
 Tratamiento:Tratamiento: resección local si causaresección local si causa
trastornos cosméticos o funcionalestrastornos cosméticos o funcionales

5. Fibroma DesmoplásicoFibroma Desmoplásico
 Tumor raro. Actualmente se consideraTumor raro. Actualmente se considera seudotumor.seudotumor.
 Contraparte de fibromatosis de tejidos blandosContraparte de fibromatosis de tejidos blandos
 La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueletoLa mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto
 Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15
años.años.
 Tumefacción no dolorosaTumefacción no dolorosa
 Rx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmenteRx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmente
multilocular.multilocular.
 A menudo producen reabsorción radicular.A menudo producen reabsorción radicular.
 Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.

6. Granuloma de células gigantesGranuloma de células gigantes
 Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamientoLesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento
agresivo.agresivo.
 Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderinaProliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina
y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo.y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo.
 Pacientes por debajo de 30 añosPacientes por debajo de 30 años
 Mujeres más afectadas que hombresMujeres más afectadas que hombres
 Mandíbula más frecuente que maxila , en zona molar más frecuente que enMandíbula más frecuente que maxila , en zona molar más frecuente que en
zona anteriorzona anterior
 Lesión expansiva, asintomáticaLesión expansiva, asintomática
 RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixtaRX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta

7. PROTOCOLO TERAPEUTICO. (HOWEL)
TRIAMCINOLONA 10mg/ml inyectable.
BUPIVACAÍNA al 0,25% c/ vc.
2ml solución cada 2cc estimados
radiográficamente
de lesión con aguja fina.

8. 24/11/02 Comienza con corticoterapia intralesional.
Se prolonga protocolo al doble.
4/01/03 RX Control Estabilidad volumétrica y aumento
de Densidad ósea.
7/11 /03. Control RX. Se mantiene estable con mayor
trabeculado óseo.

9. Displasia fibrosaDisplasia fibrosa
POLIOSTÓTICA 67%
-Asociada a síndromes 3%
MONOSTÓTICA 30%
50% extremidades
25% costillas
25% macizo facial y cráneo.
CRÁNEO FACIAL
(Involucra más de un hueso vecino)
Navarro Vila, 2005

10. Displasia fibrosaDisplasia fibrosa
 Radioterapia contraindicada.Radioterapia contraindicada.
Posible transformación malignaPosible transformación maligna
 Tratamiento quirúrgico modelador.Tratamiento quirúrgico modelador.
 El crecimiento puede incrementarse (rebote)El crecimiento puede incrementarse (rebote)
tras la cirugía.tras la cirugía.
 El crecimiento se estabiliza cuando se detieneEl crecimiento se estabiliza cuando se detiene
el crecimiento óseo.el crecimiento óseo.

11. Plasmocitoma (mieloma)Plasmocitoma (mieloma)
 Proliferación monoclonal de célulasProliferación monoclonal de células
plasmáticasplasmáticas
 Formas anátomoclínicas:Formas anátomoclínicas:
 IntraóseoIntraóseo
 SolitarioSolitario
 MúltipleMúltiple
 ExtramedularExtramedular
 Edad adultaEdad adulta
 Relación M:F 3:1Relación M:F 3:1

12. Plasmocitoma (mieloma)Plasmocitoma (mieloma)
 Localización habitualLocalización habitual
 Columna vertebral (30 % de casos)Columna vertebral (30 % de casos)
 Tumefacción o dolor óseoTumefacción o dolor óseo
 Hallazgo en estudio RX por otros motivosHallazgo en estudio RX por otros motivos
 RXRX
 Radiolucidez unilocular bien definida sin bordesRadiolucidez unilocular bien definida sin bordes
escleróticos oescleróticos o
 Radiolucidez de bordes irregularesRadiolucidez de bordes irregulares

13. Plasmocitoma (mieloma)Plasmocitoma (mieloma)
 Histología:Histología:
 Láminas de plasmocitos con grados variables deLáminas de plasmocitos con grados variables de
diferenciacióndiferenciación
 Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidadInmunohistoquímica: muestra monoclonalidad
 Proteinograma electroforético:Proteinograma electroforético:
 Gammapatía monoclonal séricaGammapatía monoclonal sérica
 TratamientoTratamiento
 RadioterapiaRadioterapia
 En enfermedad diseminada (mieloma múltiple):En enfermedad diseminada (mieloma múltiple):
quimioterapia (mylerán)quimioterapia (mylerán)

14. TUMORES MALIGNOS

15. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CURATIVO QUIRÚRGICO
COMPLEMENTARIO
PALIATIVO
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

16. •NO ENCAPSULADOS.
•INFILTRACION
PROFUNDA DE TEJIDOS
CIRCUNDANTES.
•ALTA TASA DE RECIDIVA.
METÀSTASIS NODULARES
(REGIONALES)
METÀSTASIS A DISTANCIA
(SISTÈMICAS)
VACIAMIENTO
GANGLIONAR
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
VACIAMIENTO
GANGLIONAR
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
+
RESECCIÓN EN
BLOQUE
CON
MARGEN DE
SEGURIDAD

17. PRINCIPIOS del TRATAMIENTOPRINCIPIOS del TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN TOTAL (DESTRUCCIÓN)
MARGEN DE SEGURIDAD (Márgenes libres de tumor)
POLO TUMORAL Y POLO LINFÁTICO
SEGUIMIENTO
RECONSTRUCCIÓN

18. ODONTOLOGO
CIRUJANO
ANATOMOPATÓLOGO
MÉDICO
INTERNISTA
RADIOTERAPEUTA
QUIMIOTERAPEUTA
PROTESISTA
COMITÉ
INTERDISCIPLINARIO
DE
TUMORES
ASISTENTE
SOCIAL
SICÓLOGO
ONCÒLOGO

19. NEGACIÓN
IRA
NEGOCIACIÓN
DEPRESIÓN
ACEPTACIÓN
PREDIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ETAPA AGUDA
CRONICIDAD
RESOLUCIÓN
Elisabeth Kübler-Ross. “Sobre la muerte
y el moribundo”

20. MAXILAR
PLANO DE ONHGEN.

21. Resección Maxilar de Infraestructura

22. Resección Maxilar de meso y supraestructura

23. Resección Maxilar de supraestructura Resección Maxilar de mesoestructura

24. Resección mandibular
con continuidad
de la basal

25. Resección mandibular
con pérdida de continuidad
de la basal
Injerto libre de costilla

26. Resección mandibular
con pérdida de continuidad
de la basal
Injerto libre de cresta ilìaca