Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
20151029 sedem pacientes
1. 1
¿Cómo y para que
formamos a los médicos?
Murcia, 29 de octubre de 2015
Dr. Joan Escarrabill
Programa de Atención a la Cronicidad.
Hospital Clínic .
Director Plan Director de las Enfermedades del
Aparato Respiratorio (PDMAR)
Director cientifico del Observatorio de las Terapias
Respiratorias a Domicilio (ObsTRD). FORES.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
2. 2
…lo que puede y debe suponer, desde el punto de vista
formativo:
• el papel del nuevo paciente,
• con enfermedades crónica y
• cada vez mejor informado, y
• la mirada distinta que debe presidir la relación entre este
nuevo paciente y los profesionales sanitarios con los que
ha de relacionarse.
6. 6
BMJ 2014;349:g6881
Visita de pacientes en
el “Hospital Global”
Murcia
Singapur Londres
New York
Consulta al
Departamento
de Eutanasia
Paciente de 96 años con
demencia, diálisis e
insuficiencia cardíaca
Visitas en el
Departamento de
Genética Clínica
7. 7
BMJ 2014;349:g6881
Visitas en el
Departamento
de Psiquiatria
Ha doblado su tamaño
en los últimos años
Pacientes “digitalolics”:
niño de 5 años que
manipula perfectamente
el último gadget pero
todavía no habla.
Visitas en la
Clínica 40
Pacientes con BMI > 40
Finalmente tomo el avión para volver a casa…
13. Problemas retorcidos
(wicked problems)
No tiene una formulación definitiva.
No se sabe cuando se han resuelto.
La soluciones no son
“verdaderas/falsas” sino más bien
“mejor/peor”
Siempre hay más de una explicación y
más de una alternativa
Cada problema es un síntoma de otro
13
Policy Sciences 1973;4:155-169
2014
La solución requiere conocer el
contexto cultural y social y solo
pueden abordarse a través de
equipos multidisciplinares
14. Cambios profundos en las
necesidades formativas
14
Capacidad para desarrollar
prototipos más que estudios piloto
Procesos iterativos en lugar de procesos
lineales, con mucha tecnología
Trabajo en equipo
Hay que redefinir
el papel del
especialista
15. Marco de referencia para la formación
(hipótesis)
15
Naturaleza
del problema
Impacto
social
Perspectiva
del paciente
Medicina de
precisión
1 2
16. Medicina de precisión
16 NEJM 2015;372:793-5
Medicina de precisión = aproximación
innovadora a la prevención y
tratamiento de enfermedades que
tiene en cuenta las diferencias
individuales en relación con los genes,
el ambiente y el estilo de vida.
Del riesgo poblacional
al riesgo individual
19. 19
Las TIC’s y la atención a los pacientes
con enfermedades crónicas
Múltiples vías de acceso a los pacientes
Necesidad de un integrador: datos,
contactos...
Algoritmos con alertas a medida de cada
paciente
Internet de las cosas
Gestión de gran cantidad de datos
poblacionales
20. Marco de referencia para la formación
(hipótesis)
20
Naturaleza
del problema
Impacto
social
Perspectiva
del paciente
Medicina de
precisión
1 2
3
21. 21
La personalización se puede interpretar
como una transferencia exagerada de
responsabilidad a los individuos
Genética
Estilos de
vida
Perspectiva
biomédica
Ocupación
Ingresos
Vivienda
Educación
Determinantes
sociales
22. El paciente empoderado
22
Health Affairs 2013;32:207–214
Outcomes
Experiencia
positiva
Costes
Mejoría en ….
Elementos que favorecen la
activación del paciente
• Desarrollo de habilidades
• Capacidad para solucionar
problemas.
• Soporte de otros que padecen la
misma enfermedad
• Cambios en el ambiente social.
• Soporte a medida
23. 23
Los programas de “paciente experto” pueden
generar desigualdades si no acceden los
pacientes que más los necesitan
Cuando los condicionantes sociales tienen
tanto peso en la salud de las personas,
transferir demasiadas responsabilidades al
paciente puede convertirse en una manera de
“externalizar el riesgo”
24. 24
J A Muir Gray. Lancet 2013;382:200-1
Efectividad
Calidad
Seguridad
Valor
Evidencia a medida
Biomarcadores
Valores personales
Situación clínica
Contexto
Responsibilidades ante la
población atendida
Evitar desigualdades
Distribución de los recursos
25. Atención a la cronicidad y respuesta a las
necesidades de los pacientes
25
Health Affairs 2013;32:516–525
Identificar las necesidades de los pacientes
Les necesidades cambian a lo largo del
tiempo
La respuesta adecuada depende del
contexto
Necesidades sociales & sanitarias
Complejidad técnica
Trastornos cognitivos
Multimobilidad
Barreras de acceso
Residencia / Hospice
Pacientes frágiles (“riesgo potencial”)
Soporte post-alta
Fracaso de un órgano
Grupos de paciente con necesidades comunes
26. Marco de referencia para la formación
(hipótesis)
26
Naturaleza
del problema
Impacto
social
Perspectiva
del paciente
Medicina de
precisión
1 2
3
4
28. 28
Preguntar
• Encuestas
• Grupos focales
• Narrativa del paciente
• Friends and Family Test.
Métodos
• Experience-based co-design
(EBCD)
• Patient-reported outcome
measures (PROMs)
Tecnología
• Quisoco con respuestas on-
line
• Opiniones a través de terceros
Quejas
• Errores
• Accidentes
• Reclamaciones
Recoger la perspectiva del paciente
Feed-back de
profesionales que
están enfermos
30. Proceso asistencial de los pacientes con
patología del sueño tratados con CPAP
Identificación Diagnóstico Inicio del
tratamiento
Seguimiento Final del
tratamiento
31. Proceso asistencial de los pacientes con
patología del sueño tratados con CPAP
Identificación Diagnóstico Inicio del
tratamiento
Seguimiento Final del
tratamiento
El proceso de
identificación del
posible cas o
suele ser largo
por causas
diversas:
-Infravaloración
de los síntomas
por parte del
paciente.
- Muchos
pacientes no van
al médico de
cabecera.
-…
-Derivación al hospital *
- Indicación de pruebas*
- Realización de pruebas:
• En el hospital
• En casa
• En casa a través de
empresas.
- Repetición de pruebas
-Resultados.
- Información
* Posibles cuellos de
botella por “llstas de
espera”
- Titulación (presión
control apneas)
- Selección máscara
- Resolución de los
problemas
- Adaptación
- Cumplimiento
- Seguimiento técnico
de la empresa
suministradora.
• Visitas a domicilio
• “puntos de suporte”
en el hospital o en un
local público
- Control médico(*)
- Respuesta a
problemas y
complicaciones
A los 3 meses del inicio
del tratamiento se espera
una buena adaptación y
un buen cumplimiento.
Los que no cumplen a los
3 meses difícilmente lo
harán a largo plazo
* Es motivo de controversia el
tipo de seguimiento médico:
frecuencia y quien debe
hacerlo
- Tratamiento
“curativo” (cirugía
bariátrica).
- Pérdida significativa
de peso
- No cumplimiento.
- Alternativas
terapéuticas
32. Grupos focales de pacientes (y
cuidadores) con problemas diversos
32
El moderador es un experto externo al equipo asistencial
Confirmar los puntos clave del proceso
Identificar elementos inéditos
Priorizar
Identificar preguntas clave
“No es ético interesarse
por la experiencia del
paciente para después
ignorer sus comentarios”
Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J.
BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225
33. La experiencia del paciente
33
Oxigeno en casa
Arch Bronconeumol 2015 (en premsa)
Terapia con infusión subcutánea
continua de insulina (ISCI)
Mejorar la estrategia educativa y
adaptar el ritmo de aprendizaje
Recomendaciones a los fabricantes
Impecto psicológico
Impacto sobre la vida cotidiana
Tratamiento con CPAP
Poca participación en la toma de
decisiones
Buena información de enfermería
Cirugia bariàtrica
Aspectos psicológicos
Adecuar el programa
educativo a la cirugía
Sedación en las endoscopias
35. 35
Arch Bronconeumol. 2015 Apr 21. pii: S0300-2896(15)00098-8.
1. Atención facilitada por los profesionales
2. Impacto psicológico
3. Atención facilitada por las empresas
4. Impacto en la vida cotidiana
5. Inconvenientes
6. Satisfacción
Elementos clave en la experiencia del paciente
Información &
Coordinación
Capacidad de respuesta
36. Elementos para incluir en el programa
formativo a partir de la perspectiva del
paciente
Soporte psicológico
Valorar el impacto en la vida cotidiana
Decisiones compartidas
• Procesos deliberativos
Metodología de la educación terapéutica
Interacción tecnología/personas
Organización del procesos asistencial
• Capacidad de respuesta
Información
Comunicación
Gestión de los riesgos
…
36
Habilidades
NO técnicas
37. Grupo de Trabajo de Información
y educación terapéutica (GTIET)
37 Curso de metodología de la educación
terapéutica (2014 y 2015)
Procesos normalizados de trabajo (PNT):
- Elaboración de materiales.
- Diseño de programas educativos
Soporte para la elaboración
de materiales:
- Plantillas.
- Diseño
- Legibilidad
INFLESZ/ Fernández Huertas
www.legibilidad.com/
10.10.2015: Incorporación de pacientes al GTIET
38. 38
XPA-Experiencia del Paciente (Barcelona) es una comunidad
de práctica (CoP) para:
Compartir conocimiento.
Promover proyectos transdiciplinares (casos de uso).
Identificar y definir un modelo TIC para recoger esta
experiencia de manera objetiva.
Aprendizaje a partir de las buenas prácticas.
39. Para llevarse a casa
39
¿Cuál es el papel de los especialistas?
1
Squeezing out the doctor
12 de junio de 2012
40. Para llevarse a casa
40
¿Cuál es el papel de los especialistas?
1
Aprender a personalizar el riesgo de
pacientes cada vez más formados
2
La formación para atender a
grupos de pacientes con
necesidades comunes
41. Para llevarse a casa
41
¿Cuál es el papel de los especialistas?
1 2 3
Las habilidades no técnicas
son muy importantes
Medical Teacher 2015;37:252–260
Identificar a los candidatos (antes de iniciar la
carrera) que no son aptos para la práctica de la
Medicina a causa de condiciones extra-académicas
Aprender a personalizar el riesgo de
pacientes cada vez más formados