Anatomia radiologica descrita por mi querido amigo colega nicaraguense, Dr Juan Herrera Salazar, del cual he aprendido mucho, a lo largo de estos años de amisfad medica y unidos en Cisto y al cual he admirado siempre

1. Médicos
Católicos de Nicaragua

2. Revisión
Dr. Juan Herrera Salazar
Clínica de Asma yAlergia
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Anatomía Radiológica Artritis
I parte ( 3
presentaciones)
.

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Apuntes de AnatomíaApuntes de Anatomía
radiológica-clínicaradiológica-clínica
Lección : para estudiantes de
medicina., residentes y médicos
de la práctica general,
internistas.
Clínica de Asma y Alergia
ABC de la Artritis y Artropatías.
Lean las notas al pie de las diapositivas
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4. 30/05/14
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5. Bibliografía
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5
 Atlas Netter IV edición Interactiva.
 Atlas Netter II edición.
 Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed..
 Gray’ s Anatomy Ed. Longman 1973.
Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo
Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna. Societa editrice
Universo. 1976. pag.673-711.

6. Emedecine Collection
 Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging
 Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease
 Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy
 Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia
 Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint)
 Pigmented Villonodular Synovitis Imaging
 Primary Osteoarthritis Imaging
 Psoriatic Arthritis Imaging
 Reactive Arthritis Imaging
 Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging
 Rheumatoid Arthritis Hand Imaging
 Rheumatoid Arthritis Spine Imaging
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7. Bibliografía
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8. “ Lo más dificil es ver lo que esta delante de tus ojos” W. Goethe
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9. La propuesta sirva como introducción al médico para iniciar
un diálogo con el radiólogo especilizado y trabajar en
conjunto las patologías multisitémicas con reumatólogo y
ortopedista .
El estudiante recordará:
La anatomía , la fisiología, la anatomía patológica y la
bioquímica básica, como referencia indispensable para la
comprensión del módulo.
 La semeiología física y radiológica la integraremos en una unidad,
haremos un trabajo mental crítico, necesario para establecer un marco
gnoseológico y diferencial de las patologías ( Artritis, artrosis en el viejo
continente, artropatías).
 Al final… resultará el estudiante animado, al constatar
que todo el camino por delante, hoy se le facilita por su
robusto conocimiento de las ciencias básicas…

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10. Objetivo de Aprendizaje
Estudiantes de Medicina
 Revisiòn de la Anatomía articular.
 Estudio del Menú de Exámenes
para la evaluación de la artritis.
 Aprender la aproximaciòn sistemática
a la evaluaciòn radiológica de las
enfermedades articulares.
 Patrones ( hallazgos radiológicos de las
artritis degenerativas:
OA,OA Erosiva, DISH ,OPLL; Artritis
Inflamatorias: AR, SA, AP, Artritis
reactiva, Asociadas a Enfrrmedad Infla.
Intestinal.
 Familiarizarse con la terminología
radiológica, necesaria para la descripción de
los comunes tipos de artritis.
 Familiarizarse con el diagnóstico
diferencial.
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11. Tipos de articulaciones
Articulaciones fibrosas
Articulaciones cartilagineas.
Articulaciones sinoviales
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12. Articulaciones fibrosas
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Tejido fibroso conectivo
une las superficies
articulares.
La articulación es inmóvil
Articulaciones:
Suturas craneales
Distal tibio-peroneal
Distal radio-cubital

13. Articulaciones fibrosas
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14. Articulación Fibrosa.
Distal radio- cubital
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15. Articulación fibrosa.
Distal Tibio Peroneal
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16. Articulaciones cartilagineas
Cartilagos hialinos o
fibrocartilago, se
interponen entre las
superficies oseas, sirven de
amortiguadores.
La articulaciòn tiene una
mobilidad limitada.
Articulaciones
intervertebrales
Sínfisis púbica.
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17. Articulación cartilaginea.
Discos intervertebrales
amortiguadores.
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18. Articulaciones sinoviales
Superficie articular esta
cubierta por cartilago
hialino.
La membrana sinovial
recubre la capsula articular,
y secreta el líquido
sinovial, hacia el espacio
articular.
Estas articulaciones son las
más afectadas por la artritis.
Permiten un amplio rango
movimento
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Notar las aréas desnudas,
“ bare areas”
Discutremos en la sección
Artritis Reumatoidea.

19. Articulaciones sinoviales.
La mayoría de las
articulaciones son
sinoviales:
Rodilla, hombro,muñeca,
facetas articulares de la
espina dorsal,articulación
esterno-clavicular
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20. Articulaciones sinoviales ,
la sinovia , la cápsula
Cartilago hialino: reviste
las superficies articulares
de los huesos . Provee
superficies suaves para el
el movimento articular y
sirve para amortiguar.
Fibrocartilago: es una
estructura más fuerte. Su
función principal es de
amortiguación,son
estructuras especializadas:
Meniscos de la rótula
Labios del hombro y
cadera.
Complejo fibrocartilagineo
de la muñeca.
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21. Cartilagos hialinos y fibrocartilago
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22. La sinovia
Reviste la cápsula
articular y secreta el
fluido sinovial
Provee nutrición al
cartilago avascular , sirve
de lubricante articular.
La sinovia provee a la
limpieza de la
articulación ( remuevé las
células muertas).
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23. La cápsula articular
 Comprende el tejido fibroso que
adhiere a la superficie osea en la
periferia del margen articular.
 Un aumento de espesor de la cápsula,
forman los ligamentos que estabilizan
la articulación.
 Ligamento colateral medial de la
rodilla.
 Ligamento gleno humeral del
hombro.
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24. Articulaciòn del Hombro AP
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25. Cápsula articular del Hombro
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26. El Hombro Vista anterior
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27. El hombro vista posterior
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28. Artritis
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29. Huesos del carpo
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30. Huesos del carpo
SCAPHOIDEUM escafoides
LUNATUM semilunar
TRIQUETRUM piramidal
PSISFORME pisiforme
TRAPEZIUM trapecio
TRAPEZOIDEUM trapezoide
CAPITATUM grande
HAMATUM unciforme
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31. Huesos del Tarso
Tarso:
tarso posterior:
TALUS astragalo
CALCANEUS calcaneo
Tarso anterior:
NAVICULARE escafoides , navicular
CUBOIDEUM cuboides
CUNEIFORMIS cuneiforme I. II. III.
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32. Ligamentos de la muñeca.
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33. 30/05/14
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34. Ahora estudiemos el menú de
exámenes radiológicos para la
evaluación de la artritis.
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35. Artritis Radiografía Standard
Primer estudio
Económico.
Da mucha información
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36. 30/05/14
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37. Evaluación Tomográfica
Computerizada
Articulaciones Sacroilíacas.
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38. Artrografía con contraste iodado
Especialmente útil
cuando está
controindicado el uso
del MRI.
Se usa contraste iodado.
Especialmente útil para
detectar areas focales de
pérdida de cartilago.
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39. Scintagrafía osea.
 Bajo costo. No disponible
en nuestro país.
 Distribuciòn de la
enfermedad …
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40. Ultrasonido poco Utilizado en
USA…habilidad del operador
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Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.

41. Definiciòn Artritis
Proceso patológico que afecta las articulaciones
Hay una gran cantidad de enfermedades ( entidades
gnoseológicas), y sobreposición de los hallazgos ( datos
clínicos y radiológicos).
No siempre facil hacer el diagnóstico diferencial, sin hacer
uso de las herramientas semeiológicas y los complemento
paraclínicos de laboratorio.
El estudio sistemático radiológico es crucial para la
interpretaciòn de los estudios.
( Semeiótica Médica y Signología radiológica)
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42. Aproximación Sistemática Evaluación de la
Artritis.
1. Tejidos blandos
2. Mineralizaciòn
3. Espacio articular
4. Erosiones
5. Produción osea
6. Distribuciòn
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Haga una pausa para estudiar la tabla …la grabará en su
memoría con la ayuda de las imágines… luego su mente usará
la información como un algoritmo diagnóstico.
.

43. Aproximación Sistemática Evaluación de la
Artritis.
1. Tejidos blandos
a. Inflamación
b. Calcificación
c. Bursitis
d. Derrames
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44. 1ª. Inflamación Tejidos Blandos
 Simétrica: proliferaciòn del
tejido sinovial, aumento del
líquido e inflamación de los tejidos
periarticulares: A. Reumatoidea
 Asimétrica: Distorciòn de los tejidos,
osteofitos, subluxaciòn. Osteoartritis.
 Fusiforme: inflamación de todo
el dedo ( en salchicha). Reiters ,
psoriasis.
 Nodular: por deposiciòn de
substancias en el tejido normal.
( tofo gotoso, deposiciòn
amiloide).
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45. 1ª. Inflamaciòn de los Tejidos
Blandos
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46. 30/05/14
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47. 1b. Presencia o ausencia de
calcificaciones de los tejidos blandos
Gota ( tofos gotosos ).
Calcificaciones vasculares en pacientes con
diabetes y artropatía neuropática.
Calcificaciones de los tendones y Bursas, Hidroxiapatite
HADD. Periartritis /tendonitis calcifica).
Calcificaciones en fibrocartilago
(Condrocalcinosis). Deposición de Calcio
Pirofosfato CPDD
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48. 30/05/14
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49. 1c.Bursitis
 Las bursas son estructuras
revestidas por membrana sinovial,
sirven para disminuir la fricción
de las estructuras que se desplazan
una , sobre otra: ( tendón/hueso,
músculo /hueso.).
 La sinovia de la bursa en algunas
ocasiones prolifera y la flogosis
llena la bursa ( bursitis). Algunas
veces provoca erosión de las
estructuras oseas adyacentes.
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50. 1d. Derrames
Cuando se irrita la sinovia
se provocan derrames,
intraarticulares.
Se producen en las :
artropatías
inflamatorias, infecciones ,
trauma osteoartritis.
El derrame ocurre
dentro del espacio
articular.
En la bursitis esta fuera
del espacio articular. 30/05/14
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51. Aproximación sistemática para la
evaluaciòn de la Artritis
2. Mineralizaciòn
Normal
Anormal
a. Aumentada
b. Disminuida.
Juxta- articular vs. generalizada
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52. 2 a. Alteraciones Aumento de la
Mineralización (aumentada densidad
osea).
Osteoesclerosis
Paciente diabético, el
aumento de la densidad
osea, se debe a una pobre
irrigación.
Artropatía neuropática …
calcificaciones vasculares
…
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53. 2 b. Disminuida densidad osea
Osteoporosis:
disminución difusa de la
densidad osea debido a
deficiente matriz osea.
Osteomalacia: disminuciòn
difusa de la densidad osea
debido a deficiente
mineralizaciòn osea.
Osteopenia: término
descriptivo para señalar la menor
densidad osea, comprende los
anteriores.
Osteoporosis :
Juxta-articular
( artropatías inflamatorias,
artritis reumatoidea…) No se
observa en la Osteoartritis
Difusa.
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54. 2 b. Menor Densidad Osea
Osteoporosis
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55. Imagénes estudiadas
de las artritis… Repasemos
Tejidos blandos:
Inflamaciòn: ( simétrico ,
asimétrico , fusiforme , nodular)
Calcificaciones ( periartritis
calcifica HADD , condrocalcinosis HPPD,
vasculares)
Bursitis
Derrames
Mineralización osea:
Normal
Anormal
 Aumentada ( osteoesclerosis).
 Disminuida:
Juxta-articular vs. generalizada
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56. 3. Estudiemos el espacio articular
Espacio articular
a. Normal
b. Anormal: Simétrico vs.
Asimétrico
c. Fusión ( anquilosado)
30/05/14
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57. 3. Espacio articular
30/05/14
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58. 3. Reducción del Espacio
Articular
30/05/14
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Reducción asimétrica del
espacio articular
Reducción simétrica
del espacio articular

59. 3. Fusión articular
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60. 4. Erosiones Enfermedades con erosión
4ª. Centrales ( OA,psoriasis,
Reiters)
4b. Marginales ( AR, psoriasis,
Reiters, gota).
4c. Periarticulares (gota)
 Enfermedades sin erosión:
Osteoartritis( primaria)
SLE
Artropatia de Jacoud( arttitis
lupica no erosiva)
Acromegalia
Artopatía (CPPD calcio
pirofosfato)
30/05/14
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61. 4. Erosiones.
30/05/14
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La erosiòn periarticular preserva el espacio articular… gota

62. Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en inglés..
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63. 5. Producción osea
Esclerosis subcondral
Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido
diluido). Osteoartritis
Enteseofitos ( periostitis,formaciòn osea en el lugar de
inserción de tendones o ligamentos, típico hallazgo:
hiperostosis esquelética
idiopática difusa, Diffuse idiopatic skeletal hiperostosis
( DISH ),enfermedad Reiters y Psoriaris.
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64. 30/05/14
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65. Repasemos la tabla y estudiemos la
distribución
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66. 6. Distribución
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67. 6 a. Articulaciones específicas
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68. Artritis psoriática
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69. Distribuciòn
6 a. Articulaciones específicas
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70. 30/05/14
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71. Distribución: CPPD
6 a. Articulaciones
específicas
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72. Distribución: Espondilitis
anquilosante
6 a. Articulaciones específicas
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73. Distribución: hemofilia
6 a. Articulaciones específicas
30/05/14
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74. Distribución
6 b. Monoarticular vs.
Poliarticular
Monoarticular
Infección
Gota
Sinovitis vilonodular
pigmentaria
Osteocondromatosis
sinovial.
Poliarticular
 Osteoartritis primaria
Artritis
reumatoidea
Espondilitis
Gota
Reiters
Psoriática
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75. Mensaje a casa…
La Artritis Mono
Articular
“ es infecciosa hasta prueba
contraria ”
30/05/14
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76. Hagamos un repaso…leamos y
visualicemos las imagenes
30/05/14
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77. Resumén de la primera parte…
Narración Dra. Lieberman
30/05/14
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78. Resumen de la primera parte
narraciòn de la Dra. Liberman
30/05/14
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79. 30/05/14
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80. Hagamos una pausa… antes de seguir
con nuestra aproximación sistemática
Addendum para los estudiantes de Nicaragua… que con
más frecuencia que los europeos , encontrarán en su
práctica pacientes con enfermedad reumática…
Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert S
Diamond, M Updated: Sep 8, 2011.
Solo añado pocas diapositivas para continuar
con la II parte de nuestra aproximación sistemática de la
artritis.
30/05/14
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81. Fiebre reumática
30/05/14
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Eritema marginatum

82. Fiebre reumática
30/05/14
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Carditis
debido a fiebre reumática

83. Fiebre reumática Uso de Aspirina
30/05/14
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84. 30/05/14
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85. Clínica de Asma y Alergia
Managua , Nicaragua
Email: jhsdoctor@hotmail.com
Tel 2278 1169
2270-3359
8846-5022
8882-5513
Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel.
22781169,22703359, 88825513
30/05/1485

86. 30/05/14
Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel.
22781169,22703359, 8882551386
Gracias por la oportunidad
Clínica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera
Salazar…Facebook
Managua , Nicaragua. Tel 22781169, 22703359, 88825513
Dr. Juan Herrera Salazar
Favor ver la III Parte…

87. Dr. Juan Herrera Salazar
30/05/14Seminarios Anatomía Clínico Radiológica Tel.
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Mi blog de Asma y Alergia