1 osteomielitis-agudas-upap

1. Las infecciones ósteo-articularesLas infecciones ósteo-articulares
• La osteomielitis aguda

2. • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los
niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
• Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
• Es una infección ósea de origen bacteriano
(El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
• La gravedad de esta patología es importante, pero
puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si
el tratamiento es el correcto
1-1- Osteomielitis AgudaOsteomielitis Aguda

3. Puerta de entrada
– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
La difusión es hematógena y compromete :
– las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de
conjugación)
– y las articulaciones por la sinovial
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño

4. INICIO
• Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
• Dolores vivos, localizados, pulsátiles
• El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clínicos

5. El staphylococcus aureus
es el germen mas frecuente
Laboratorio
- VSG aumentada
- PCR elevada
Hemocultivos
seriados +
Antibiograma

6. Radiología: NEGATIVA en la fase de
inicio
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño

7. • Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las
venas metafisiarias del niño, lo que lleva a una disminución de la
velocidad del flujo sanguíneo
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño

8. Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red venosa se puede sufrir una
trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección
distante pueda desarrollarse
Rol del traumatismo

9. En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda

10. En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
En el adulto
Fémur
Columna
Pie
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena

11. • En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crónica o la
droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..
• En el adulto, ella se puede presentar
- Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente
- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena

12. CENTELLOGRAFIA OSEACENTELLOGRAFIA OSEA
• Esencial para el diagnóstico en urgencia
Hiperfijación
precoz
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena

13. Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda

14. La radiografía será positiva en forma tardía
J + 16

15. La RMN muestra con rapidez la presencia de pus
 Osteomielitis
 Absceso de
partes blandas
 Osteomielitis

16. Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
Vigilancia laboratorial y radiográfica

17. La curación se obtiene mediante el
tratamiento precoz y eficaz
5 meses después

18. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamación
Rubicundez
Calor local
- Fluctuación (absceso)
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena

19. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
LA ECOGRAFIALA ECOGRAFIA muestra
• El absceso
• El desprendimiento perióstico
• El edema de partes blandas

20. RADIOGRAFIA
• Aspecto lacunar
• Reacción perióstica

21. FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
PUNCION Pus Antibiograma

22. Niño de 15 años
Osteomielitis luego de una herida en el
dedo pulgar:
Esclerosis y reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del niñoOsteomielitis hematógena aguda del niño

23. Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años
reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del NiñoOsteomielitis hematógena aguda del Niño

24. En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización
con secreción de pus hacia el exterior
Evolución sin tratamiento:

25. • Evolución sin tratamiento :
• Fístula con secreción
purulenta en caso de
retención del secuestro
• Se puede producir, la
desintegración de los restos
óseos (secuestros) que son
eliminados con la secreción
purulenta
• Osteítis crónica
• Eczema cutáneo

26. Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)

27. Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
– Aspecto en escarapela
– Engrosamiento perióstico
– Engrosamiento cortical

28. Tratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaTratamiento quirúrgico: Secuestrectomía
Los secuestros actúan como cuerpos extraños.
Con tendencia a la eliminación (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !

29. Evolución de una osteomielitis del húmero
Adolescente de 17 años
Dolores presentados después de un
juego de rugby
Luego aparición de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamación
y luego fluctuación
Después de 15 días

30. Evolución de una osteomielitis del húmero
Punción: pus
Antibiograma
Tratamiento antibiótico
Después de 15 días 20 días

31. Evolución de una osteomielitis del húmero
Día 15 Día 20 Día 30

32. Evolución de una osteomielitis del húmero
Día 15 Día 20 Día 30 Día 40

33. Necrosis y
reconstrucción
Día 45

34. Día 45 Secuestrectomía

35. Día 45 Secuestrectomía

36. Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio)

37. Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45

38. • El tratamiento quirúrgico comprende :
- La exéresis de los secuestros
- La eliminación de todos los tejidos necróticos,
conservando solamente al tejido sano
• El hueso puede quedar expuesto debido a los
lavados repetidos
• La cicatrización espontánea en llamada “dirigida”
Tratamiento

39. Osteomielitis de la tibiaOsteomielitis de la tibia
Desbridamiento intensoDesbridamiento intenso
El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición

40. La cicatrización espontánea en forma “dirigida”
Tejido de granulación Epidermización periférica

42. • La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la
antibioticoterapia prolongada
• Las recidivas son frecuentes, con periodos de retención (fiebre,
abscesos)
Evolución de la osteomielitis

43. COMPLICACIONES
• Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles
(metáfisis, vértebras)
• Absceso a distancia : cerebro, pulmón
• Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda

44. Complicaciones locales
• Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
Osteomielitis Aguda HematogenaOsteomielitis Aguda Hematogena

45. Complicaciones locales
• Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
• Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de
crecimiento (destrucción de la articulación)
Secuelas de pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda

46. Complicaciones locales
• Pandiafisitis
• Artritis
• El cartílago de conjugación puede estar comprometido
Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fémur
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda

47. Secuelas : Epifisiodesis
Desaparición del cóndilo externo
D I
Perfil

48. Secuelas - Complicaciones
Pandiafisitis del radio
Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria
Acortamiento del fémur