Este documento trata sobre osteomielitis. Define osteomielitis como una infección ósea supurativa que afecta todas las partes del hueso. Explica que es más frecuente en varones menores de 5 años y generalmente afecta los huesos largos de las extremidades inferiores. El 90% de los casos son causados por Staphylococcus aureus. Describe el diagnóstico, tratamiento y diferentes tipos de osteomielitis.

1. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Dr. Rafael JiménezDr. Rafael Jiménez
UmbarilaUmbarila
DepartamentoDepartamento
InfectologíaInfectología
Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG

2. Pregunta # 1Pregunta # 1
Cuál de los siguientes gérmenes es responsable,Cuál de los siguientes gérmenes es responsable,
enen MENORMENOR porcentaje, de los episodios deporcentaje, de los episodios de
osteomielitis:osteomielitis:
a.a. EnterobacteriasEnterobacterias
b.b. CándidaCándida
c.c. PseudomonaPseudomona
d.d. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
e.e. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

3. Pregunta # 2Pregunta # 2
Cuál de los siguientes es el estudio radiológicoCuál de los siguientes es el estudio radiológico
MÁSMÁS específico en el seguimiento deespecífico en el seguimiento de
osteomielitis:osteomielitis:
a.a. GamagrafíaGamagrafía
b.b. Rayos X simplesRayos X simples
c.c. Rayos X contrastadosRayos X contrastados
d.d. Resonancia magnéticaResonancia magnética
e.e. Tomografía axial computarizadaTomografía axial computarizada

4. Pregunta # 3Pregunta # 3
De las variedades de osteomielitis laDe las variedades de osteomielitis la MÁSMÁS
frecuente es:frecuente es:
a.a. La hematógena agudaLa hematógena aguda
b.b. Las osteítisLas osteítis
c.c. Las periostitisLas periostitis
d.d. Por contigüidadPor contigüidad
e.e. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica

5. Pregunta # 4Pregunta # 4
Cuál es las siguientes es la definición deCuál es las siguientes es la definición de
SECUESTROSECUESTRO::
a.a. Hueso necrótico avascularHueso necrótico avascular
b.b. Hueso vivo aislado del necróticoHueso vivo aislado del necrótico
c.c. Hueso vivo dentro de tejido muertoHueso vivo dentro de tejido muerto
d.d. Infección del tejido mieloreticularInfección del tejido mieloreticular
e.e. Inflamación del tejido periósticoInflamación del tejido perióstico

6. Pregunta # 5Pregunta # 5
De los siguientes antibióticos cuál tiene laDe los siguientes antibióticos cuál tiene la
MENORMENOR penetración al hueso:penetración al hueso:
a.a. ClindamicinaClindamicina
b.b. CiprofloxacinaCiprofloxacina
c.c. GentamicinaGentamicina
d.d. RifampicinaRifampicina
e.e. Trimetropín sulfametoxasolTrimetropín sulfametoxasol

7. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Dr. Rafael JiménezDr. Rafael Jiménez
UmbarilaUmbarila
DepartamentoDepartamento
InfectologíaInfectología
Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG

8. DefiniciónDefinición
Infección ósea supurativa la cualInfección ósea supurativa la cual
afecta, entendiendo al hueso comoafecta, entendiendo al hueso como
un órgano, todas las partes yun órgano, todas las partes y
tejidos que lo componentejidos que lo componen

9. DefiniciónDefinición
Deben diferenciarseDeben diferenciarse
de este cuadrode este cuadro
varios términosvarios términos
asociados aasociados a
procesosprocesos
inflamatoriosinflamatorios
óseosóseos

10. DefiniciónDefinición
• OsteítisOsteítis
• Mielitis y medulitisMielitis y medulitis
• PeriostitisPeriostitis

11. EpidemiologíaEpidemiología
• Más frecuente enMás frecuente en
varones menoresvarones menores
de 5 añosde 5 años
• 50% en menores50% en menores
de 5 añosde 5 años
• 33% en menores33% en menores
de 2 añosde 2 años

12. EpidemiologíaEpidemiología
• AfectaAfecta
generalmente losgeneralmente los
huesos largos dehuesos largos de
las extremidadeslas extremidades
inferioresinferiores
• También en elTambién en el
húmero, pelvis yhúmero, pelvis y
columna vertebralcolumna vertebral

13. FisiopatologíaFisiopatología
Proceso inflamatorioProceso inflamatorio
supurado consupurado con
trombos entrombos en
pequeños vasos,pequeños vasos,
lo que producelo que produce
necrosis óseanecrosis ósea

14. ClasificaciónClasificación
• OsteomielitisOsteomielitis
agudaaguda
hematógenahematógena
• Osteomielitis noOsteomielitis no
hematógenahematógena
• OsteomielitisOsteomielitis
crónicacrónica

15. Osteomielitis agudaOsteomielitis aguda
HEMATOGENAHEMATOGENA::
• PacientesPacientes
anteriormenteanteriormente
sanossanos
• AnemiaAnemia
depranocíticadepranocítica
• DrogadictosDrogadictos

16. Osteomielitis noOsteomielitis no
hematógenahematógena
PORPOR
CONTIGÜIDADCONTIGÜIDAD::
• Úlceras deÚlceras de
decúbitodecúbito
• Isquemia vascularIsquemia vascular
• Post-quirúrgicaPost-quirúrgica
• Fracturas abiertasFracturas abiertas
• MordedurasMordeduras

17. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
Evolución natural deEvolución natural de
la osteomielitis nola osteomielitis no
tratada, sea cualtratada, sea cual
sea el germensea el germen
causante de lacausante de la
primariaprimaria

18. EtiologíaEtiología
Estadísticamente elEstadísticamente el
90 % de los casos90 % de los casos
son Staphylococcoson Staphylococco
Aureus. SinAureus. Sin
embargo, enembargo, en
teoría, cualquierteoría, cualquier
germen puedegermen puede
producirlaproducirla

19. EtiologíaEtiología
• StaphyloccocusStaphyloccocus
AureusAureus
• StreptoccocusStreptoccocus
betahemolítico delbetahemolítico del
grupo Agrupo A
• Streptoccocus delStreptoccocus del
grupo Bgrupo B
• PseudomonasPseudomonas
AeurigonosasAeurigonosas
• SalmonellaSalmonella
• HaemophilusHaemophilus
InfluenzaeInfluenzae
• Bacilo de KochBacilo de Koch
• HongosHongos

20. DiagnósticoDiagnóstico
• ManifestacionesManifestaciones
clínicasclínicas
• HallazgosHallazgos
radiológicosradiológicos
• Estudios deEstudios de
laboratoriolaboratorio

21. Cuadro clínicoCuadro clínico
Las manifestacionesLas manifestaciones
varíanvarían
dependiendo de ladependiendo de la
edad, localizaciónedad, localización
y el tipo de huesoy el tipo de hueso
afectadoafectado

22. Cuadro clínicoCuadro clínico
• Dolor constanteDolor constante
• Aumento local deAumento local de
la temperaturala temperatura
• Edema de losEdema de los
tejdos blandostejdos blandos
• FiebreFiebre
• SíntomasSíntomas
generalesgenerales

23. Cuadro clínicoCuadro clínico
NEONATOSNEONATOS::
• IrritabilidadIrritabilidad
• SeudoparálisisSeudoparálisis
• 50 % se pueden50 % se pueden
presentarpresentar
afebrilesafebriles

24. Cuadro clínicoCuadro clínico
NIÑOS PEQUEÑOSNIÑOS PEQUEÑOS::
• DolorDolor
• Alteración de laAlteración de la
marchamarcha
• Localización delLocalización del
dolordolor

25. Cuadro clínicoCuadro clínico
ADULTOSADULTOS::
• Dolor muyDolor muy
localizadolocalizado
• MenosMenos
incapacidadincapacidad
funcionalfuncional
• Más común en laMás común en la
col. vertebralcol. vertebral

26. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Artritis sépticaArtritis séptica
• CelulitisCelulitis
• Fiebre reumáticaFiebre reumática
agudaaguda
• Infarto óseoInfarto óseo
(drepanocitosis)(drepanocitosis)
• NeoplasiasNeoplasias
(osteosarcoma,(osteosarcoma,
tumor de Ewing,tumor de Ewing,
leucemias)leucemias)
• Histiocitosis XHistiocitosis X
• Enfermedad deEnfermedad de
Legg- Calvé-Legg- Calvé-
Perthes.Perthes.

27. Cuadro clínicoCuadro clínico
ANTE LA MENOR SOSPECHA DEANTE LA MENOR SOSPECHA DE
OSTEOMIELITIS SE DEBEOSTEOMIELITIS SE DEBE
HOSPITALIZAR URGENTEMENTEHOSPITALIZAR URGENTEMENTE
AL PACIENTE PARA ESTUDIO YAL PACIENTE PARA ESTUDIO Y
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

28. Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio
• BiometríaBiometría
hemáticahemática
• VSGVSG
• PCRPCR
• HemocultivosHemocultivos
• CultivosCultivos
especialesespeciales

29. Estudios radiológicosEstudios radiológicos
Los estudios deLos estudios de
radiología son deradiología son de
poca utilidad enpoca utilidad en
etapas iniciales.etapas iniciales.

30. Estudios radiológicosEstudios radiológicos
La tomografía esLa tomografía es
más sensible almás sensible al
identificaridentificar
secuestros ysecuestros y
abscesosabscesos

31. Medicina nuclearMedicina nuclear
Son estudios deSon estudios de
gran sensibilidad ,gran sensibilidad ,
pero de pocapero de poca
especificidad.especificidad.

32. Resonancia magnéticaResonancia magnética
Es tan sensibleEs tan sensible
como lacomo la
gamagrafía, perogamagrafía, pero
mejora lamejora la
especificidad alespecificidad al
encontrar cambiosencontrar cambios
más tempranos.más tempranos.

33. TratamientoTratamiento
Como en todas las enfermedadesComo en todas las enfermedades
infecciosas el diagnóstico precoz yinfecciosas el diagnóstico precoz y
el tratamiento oportuno mejoran elel tratamiento oportuno mejoran el
pronóstico y disminuyen laspronóstico y disminuyen las
complicaciones.complicaciones.

34. TratamientoTratamiento
La mayoría de lasLa mayoría de las
osteomielitisosteomielitis
hematógenas enhematógenas en
niños curan conniños curan con
tratamientotratamiento
conservadorconservador

35. TratamientoTratamiento
En los adultos,En los adultos,
además delademás del
tratamientotratamiento
antibiótico seantibiótico se
requierenrequieren
procedimientosprocedimientos
quirúrgicosquirúrgicos

36. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Se utilizanSe utilizan
asociaciones deasociaciones de
antibióticos paraantibióticos para
mejorar losmejorar los
resultadosresultados

37. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Por lo menos 6Por lo menos 6
semanas, de lassemanas, de las
cuales las 2cuales las 2
primeras en formaprimeras en forma
endovenosa yendovenosa y
hospitalariahospitalaria

38. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
NIÑOSNIÑOS::
(hasta 5 años)(hasta 5 años)
• CLOXACILINACLOXACILINA
150–200 mg/kg/d150–200 mg/kg/d
• CEFOTAXIMA 150CEFOTAXIMA 150
mg/kg/dmg/kg/d

39. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
empíricaempírica
ADULTOSADULTOS::
• CEFALOSPORINACEFALOSPORINA
DE 1aDE 1a
GENERACIONGENERACION
asociada a otroasociada a otro
antibióticoantibiótico
• Hematógena:Hematógena:
gentamicinagentamicina
• Vertebral:Vertebral:
ceftriazona oceftriazona o
cefotaximacefotaxima
• Drogadictos:Drogadictos:
ceftazidime y/oceftazidime y/o
aminoglucósidoaminoglucósido
• Otras opciones:Otras opciones:
vancomicinavancomicina

40. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
específicaespecífica
Dirigida al germen,Dirigida al germen,
lo cual serálo cual será
resultado delresultado del
antibiograma y laantibiograma y la
sensibilidad delsensibilidad del
mismomismo

41. InmovilizaciónInmovilización
Es de gran utilidadEs de gran utilidad
para minimizar lospara minimizar los
riesgos y observarriesgos y observar
la evolución yla evolución y
respuesta alrespuesta al
tratamientotratamiento
médicomédico

42. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
• Signos clínicos oSignos clínicos o
radiológicos deradiológicos de
coleccióncolección
purulentapurulenta
• No respuesta aNo respuesta a
tratamientotratamiento
médicomédico

43. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
• Anestesia generalAnestesia general
• Ventana corticalVentana cortical
• Curetaje del focoCuretaje del foco
• Sonda deSonda de
drenaje??drenaje??
• InmovilizaciónInmovilización
• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

44. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• Secuela de unaSecuela de una
infección agudainfección aguda
• Secuela de unaSecuela de una
causada por víacausada por vía
directa (fracturadirecta (fractura
expuesta o cirugíaexpuesta o cirugía
infectada)infectada)

45. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• SECUESTRO:SECUESTRO:
segmento óseosegmento óseo
necrótico aisladonecrótico aislado
en el interior delen el interior del
huesohueso

46. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• INVOLUCRO:INVOLUCRO:
cavidad dentro delcavidad dentro del
hueso que guardahueso que guarda
en su interior elen su interior el
secuestrosecuestro

47. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
FACTORESFACTORES
AGUDIZANTESAGUDIZANTES::
• TraumatizantesTraumatizantes
• Estado nutricionalEstado nutricional
• Frío y humedadFrío y humedad
• AlcoholismoAlcoholismo
• DiabetesDiabetes
• InmunodepresiónInmunodepresión

48. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
DEBE SER CONSIDERADA, ENDEBE SER CONSIDERADA, EN
GENERAL, COMO UNAGENERAL, COMO UNA
ENFERMEDAD SIN CURACIONENFERMEDAD SIN CURACION
DEFINITIVA.DEFINITIVA.
POR LO ANTERIOR ELPOR LO ANTERIOR EL
TRATAMIENTO ES MUYTRATAMIENTO ES MUY
COMPLEJO, INDIVIDUAL YCOMPLEJO, INDIVIDUAL Y
ESPECIALIZADO.ESPECIALIZADO.

49. BibliografíaBibliografía
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Fracturas abiertas graves de la tibia tratadas mediante fijación externa rígida.Fracturas abiertas graves de la tibia tratadas mediante fijación externa rígida.
Rev Cir Esp1988;43(2):234-44.Rev Cir Esp1988;43(2):234-44.

50. OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Dr. Rafael JiménezDr. Rafael Jiménez
UmbarilaUmbarila
DepartamentoDepartamento
InfectologíaInfectología
Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG