2. Formado:
◦ Capilares linfáticos,
absorbe la linfa
◦ Vasos colectores, actúan
como conductos para el
transporte de la linfa
◦ Ganglios linfáticos, filtran
la linfa y función
inmunológica
No hay linfáticos en la
epidermis, cornea,
SNC, cartílago, tendón
y musculo.
3. Funciones
Reabsorben y regresan a la circulación el
liquido tisular y macromoléculas que se
ultrafiltran de capilares arteriales.
Presentar a los ganglios linfáticos las
bacterias que llegan al espacio intersticial.
4. Fisiopatología
Incapacidad del sistema linfático de
acomodarse a las proteínas y al liquido
que entran en el compartimento
intersticial a nivel tisular.
Acumulación de liquido rico en
proteínas en compartimento
intersticial
Acumulación de fibroblastos,
adipocitos y macrófagos en tejidos
afectados
Respuesta inflamatoria local y
episodios infecciosos el conducto
queda incompetente
Fibrosis y cicatrización subcutáneas
excesivas con cambios cutáneos
graves.
5. Edema blando con fóvea
Exacerba, no deja fóvea
y consistencia esponjosa
Lesión adicional cutánea,
elefantiasis linfostática
7. Clínica
80% de los casos en miembros inferiores.
Lesión de color piel amarronado, duro, no
depresible y áspera al tacto.
Signo de Kaposi Stemmer
Epidermis se produce hiperqueratosis
Dermis se manifiesta como piel de naranja o
pequeñas pápulas, duras a la palpación
(papilomatosis).
Linfagiectasia =) linforrea
En fases iniciales es doloroso.
8. Áreas de larga evolución con cambios
dermatológicos severos se desarrolla
elefantiasis verrugosa nostra, lesiones
hiperqueratósicas cubiertas de costras
amarillentas, que drenan un líquido citrino
claro de olor desagradable (linforragia).
Este líquido irrita a la piel circundante
provocando una dermatitis de contacto
que extiende aún más la lesión.
9. Estadios clínicos Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008.
Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf
11. Diagnostico
Primera etapa, difícil de
reconocerlo
Cuando se sospecha de
formas secundarias la
TAC y RM son
esenciales.
Linfogammagrafia es la
prueba de elección
Ecografía evalúa
linfáticos y venas y es
útil para establecer el
diagnóstico diferencial
con la trombosis
venosa profunda
Linfografia ver los
colectores y ganglios
linfáticos, reservada
para intervenciones
15. Medidas higiénico dietéticas
◦ Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo.
◦ Evitar la bipedestación prolongada.
◦ Limitar la actividad física violenta o que
conlleven movimientos repetitivos.
◦ Natación con temperatura del agua igual o
inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar,
nadar, andar en bicicleta).
◦ Mantener peso adecuado.
16. Drenaje linfático manual
◦ Indicado en linfedema de cabeza y cuello,
mama, genitales, miembro superior e inferior.
Posición supina
Movimientos deben ser de distal a proximal,
suaves y lentos hacia las áreas menos afectadas
Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un
vendaje del miembro enfermo con vendas de baja
extensibilidad con el fin de lograr crear una
contrapresión sobre los tejidos para disminuir la
ultra filtración de los capilares.
17. Compresión
◦ Dispositivos
Medias elásticas de alta calidad
Administra presiones de 30 a 60 mmHg.
◦ Bomba de compresión
Eficaz para reducir volumen de miembro
linfedematoso.
18. Farmacológico
◦ Diuréticos
Mejoran levemente el linfedema dado que reducen la
filtración capilar indirectamente a través de la
disminución del flujo sanguíneo.
◦ Benzopironas (cumarinas y flavonoides)
Aumenta la actividad de bombeo de los grandes
linfáticos superficiales, reduce la permeabilidad capilar
y estimula la proteólisis por macrófagos tisulares y
estimulación de la peristalsis.
A largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran los
síntomas.
Se promueve su uso tópico una o dos veces al día
asociado a un masaje manual.
19. Cirugía
◦ Para linfedema en estadios II y III que tienen
deterioro funcional grave, episodios recurrentes
de linfagitis y dolor grave a pesar del
tratamiento medico.
Reconstrucción, en obstrucción proximal con
linfáticos distales conservados y dilatados.
Resección en pacientes que no tienen linfáticos
residuales de un tamaño adecuado. Linfedema
recalcitrante en estadio II y estadio III.
20. Bibliografía
Townsend C, Beauchamp M, Evers R,
Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía:
Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier.
España. Año 2009.
Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act
Terap Dermatol. 2008. Disponible en:
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5
-6_01.pdf
Notas del editor
Signo de Kaposi Stemmer consiste en la imposibilidad de pinzar la piel en la base del segundo dedo debido al aumento de su espesor.
Linfagiectasia, linfáticos se tornan visibles a través de la piel formando ampollas llenas de líquido, las mismas se rompen ante mínimos traumas y el líquido drena
